可逆的老年膝

北京积水潭医院矫形骨科主任医师。中国研究型医院学会膝关节保护与矫形学组组长，中国老年学和老年医学会保膝学组组长。擅长各种关节炎的治疗。特别是微创化、精准化治疗膝关节炎;下肢畸形矫正，包括膝内翻（O形腿）、膝外翻（X形腿）、下肢骨折畸形愈合、下肢不等长、小儿麻痹、侏儒症等;成人足踝部引起疼痛、畸形的治疗，如拇外翻、拇僵症、平足、高弓足、马蹄足各种足踝部严重复杂畸形的矫正;髋膝关节置换等。

门诊时间：周二全天、周五上午

膝蓋是人体最重要的承重关节，两个小小的膝关节承担了几乎大部分人体的重量，在人类直立行走中发挥着极为重要的作用。而随着年龄的增长，很多人都会遇到膝盖疼痛、膝关节“打软”，很多老年人走路运动时，不得不走上一段就坐下来揉揉膝盖，休息片刻。来自北京积水潭医院矫形骨科的黄野主任医师告诉我们，困扰很多人的膝关节不适背后，是一种典型老年膝关节病变——骨关节炎。而这种骨关节炎的发生，一方面是衰老等因素使然，另一方面则是来自于不当的运动。

林叔叔一直以来都是个“健身达人”，喜欢快走。2008年，走路时经常疼痛，而且走路疼，骑车不疼，后来越拖越严重，坐久了猛一站起来就会犯怵、腿痛，行动受限，生活质量大大降低。来就诊时，黄主任发现他的膝关节缝已经变得很窄了。膝关节缝变窄说明软组织有粘连、软骨有磨损，相当于骨头在磨骨头，所以走路时会出现明显疼痛的感觉。

像林叔叔这样的患者不在少数，他所患上的这种骨关节炎也是中老年常见的疾病之一，它和心血管疾病以及癌症一起并称是威胁人类健康的三大“杀手”。60岁以上人群发病率超过50%，75岁以上发病率80%以上，而且骨关节炎的致残率也非常高，60%～70%的患者有不同程度上的畸形，出现内翻、外翻或伸不直腿等，很多患者疼痛难忍，一旦病程进展到一定程度，将难以挽回。

黄主任指出，骨性关节炎在所有类型的关节炎中占到了90%，而膝关节的骨性关节炎尤其青睐老年女性中的肥胖人群，其次是肥胖的老年男性和瘦弱的老年女性，女性骨关节炎的发病率是男性的3～4倍，并且家族因素的影响也很重要。

骨性关节炎又叫老年性骨关节炎，机体老化以后才形成，所以它的发病比例非常高，在正常的人群当中，随着年龄升高，发病率也逐渐上升。

膝骨关节炎的发生往往同时伴随着机体老化与过量刺激，不当的运动会给膝关节带来过大的负重，这就直接增加了膝关节的磨损风险，自然容易导致骨关节炎。同理，如果体重基数偏大，则也是膝关节负重过大的原因之一，也会增加膝骨关节炎发生的风险。

由于骨关节炎的治疗相对困难，膝关节的磨损也往往难以逆转，所以治疗的关键在于一经发现，就要采用综合的干预手段控制病情，使其不再进展。膝骨关节炎在全身骨性关节炎中发病率最高，它有6大典型症状，需要我们注意，早发现、早治疗。

有些老年人上下楼的时候会听到膝关节有“咔啦咔啦”的响声，这说明膝关节的软骨已出现了无菌性炎症，软骨润滑不足，造成摩擦响。

疼痛发生的主要原因是关节软骨的磨损。关节软骨中并没有神经分布，所以只要关节软骨在正常工作，人体就不会出现异常的感觉。而如果关节软骨发生了磨损，磨损到一定程度影响了骨头或者滑膜时，便有可能在运动时出现关节疼痛不适。黄主任告诉我们，85%的膝关节患者的膝部疼痛是从双腿内侧开始的。这是因为我们直立行走时，下肢内侧承受的压力是外侧的1.5倍。X形腿的人活动时，膝关节外侧压力过大，出现外侧软骨疼痛以及中间髌骨疼痛;如果是O形腿，膝关节内侧承受的压力更大，磨损内侧软骨，引发疼痛。

判断自己是否有腿变形，可以站直后并拢双腿，手伸到膝关节中间，如果能伸进三横指，说明有比较明显的O形腿。

如果是常见的膝关节内侧磨损，那么膝眼处可能会肿胀;如果是髌骨关节发生炎症，那么髌上囊可能会发生水肿;如果是膝盖后侧囊肿，可能是腘窝囊肿。

很多人都是刚迈腿走路的时候觉得痛，但走一走又不感觉疼了，起步痛是膝关节骨关节炎特别典型的一个症状。

有的人会在做某一个姿势时关节卡住，伸不直也弯不下，这可能是骨关节炎进展后，半月板撕裂或者“关节鼠”（关节内脱落下来的组织碎片）导致的。

因为炎症因子在温度低的时候更容易发挥影响，引起膝关节的疼痛，所以很多关节疼痛的人特别怕冷，一冷就腿疼。

这6大典型症状，如果您出现了其中的一种症状，就需要关注膝关节是否已经出现炎症。除此以外，关节炎的发生人群也有比较鲜明的特征，如果您正好属于以下4类人群，就需要格外警惕了，一旦出现上述的症状，需要更加积极地就医检查。

老年人因為关节的退化，再加上一些损伤的病史，很容易被关节积液找上，所以55岁以上老年人群出现关节肿胀、疼痛的症状，最好尽快找骨科医生看一看。

走路状态下，体重每增加1千克，膝关节负重会增加3千克;跑跳状态下，体重每增加1千克，膝关节负重会增加10千克。

经常频繁地搬运重物和干一些重体力活，会使关节软骨更早地出现损伤和磨损。

平时不运动，突然有一天大量运动，这样不但对关节健康没有好处，还容易带来意外的损伤，最常见的就是不规律运动后产生关节积液。

黄主任强调，膝关节置换并不一定是老年人膝关炎的最终结局。黄主任带来了两大保膝方法，一个是老年人自己用的保膝法，一个是医生用的保膝前沿治疗。

膝关节的软骨没有血管来供给营养，关节软骨会在与关节液的直接接触中获取营养、排出废物，完成物质交换。但这些关节液并不会自行运动，需要关节运动来挤压，使其进入软骨中提供营养、带走代谢废物。所以保持关节运动、使关节软骨受到一定程度的压力刺激对维护关节软骨健康十分重要，适度的运动也能起到修复关节软骨的作用。

黄主任教大家3招既能保护膝关节，又能避免损伤的保膝运动。

【做法】首先端坐在椅子上，坐于椅子的前1/3处。要求立身中正。将一条腿的膝关节向上提起，双手向前交叉抱住小腿，保持立身。将膝关节向自己身体方向牵拉，从而起到拉伸膝关节周围肌肉组织的目的。需要注意全程保持腿的垂直，不可将腿歪斜后扳向自己的躯体。同时保持身体的中正，不要向后仰。

牵引住以后，抱膝保持10秒放下，随后交换另一条腿继续进行牵拉。双腿交替进行，双腿各拉伸10秒为一组，每天做5组。

【做法】一条腿向前迈出肩的半宽，双腿自然弯曲。双腿不要站在一条线上，人体重心保持在两腿之间。将双手放于我们的髋关节并固定住，保持髋关节正对着正前方。重心后移感觉到臀大肌，腿前侧肌群有所紧张。再向前移，同时注意保持弓步姿势，不要使膝关节超过脚尖，保持重心仍然在两腿之间。

双腿交替进行，双腿各拉伸10秒为一组，每天做上5组。

【做法】双腿打开，双腿之间距离为整个肩膀的宽度，脚尖外展15度角，微微屈蹲。如果已有膝关节疾病，则不需要蹲得太低，量力而行，但仍然需要保持立位，身中正，不得前仰后合，要让重心落于两腿之间。

膝关节保持对准脚尖的方向，但膝关节移动不要超过脚尖。蹬右腿往左移，随后蹬左腿往右移，以此牵拉膝关节。注意保持髋关节的稳定，不要扭胯。双腿交替进行，双腿各拉伸10秒为一组，每天做5组。

在以往的认知中，软骨磨损后无法再生。其实软骨有一定的修复能力，但如果没有改善内环境，消除对软骨的刺激因素，使软骨得不到充分休养，这种修复能力就无法发挥作用。黄主任说，近10年来，越来越多的人采用血液中的生长因子去修复膝关节，它可以消除膝关节的炎症，修复磨损的关节软骨，使软骨聚集和再生。

手术治疗则是膝关节治疗的最后方法，如果严重到需要手术的话，现在也不用做直接进行膝关节置换，有多种微创手术治疗方法可以选择。比如使用截骨手术改变关节面的受力，使得发生磨损的软骨部位得以休息，但效果维持的时间有限。还有骨膜移植术、软骨细胞移植术和骨软骨钻孔术等，都可以修复关节受损部位。

如果膝关节内侧的间隙已经非常窄了，还可以做单髁置换，只需要在磨损特别重的地方打个“补丁”、加个“垫”，就可以恢复行走，相对于膝关节置换来说损伤更小。

（编辑    王    幸）