善于伪装的癌中“魔王”

受访专家

李雁

首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科主任、病理科主任。一级主任医师、二级教授，医学博士，硕士、博士研究生和博士后流动站导师。中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会热灌注化疗专委会常委，中国医疗保健国际交流促进会神经内分泌肿瘤分会委员，国家重大科研装备研制项目专家组成员。擅长胃肠肿瘤的诊疗工作，熟练进行胃癌、结直肠癌、腹膜癌、腹膜后肿瘤以手术为主的综合治疗，创立了腹膜癌综合诊治技术体系，明显提高诊断效率，显著延长腹膜癌患者的生存期。评为国际腹膜癌联盟执行委员会常委，参与制定腹膜癌治疗的国际指南，主持制定国内首个腹膜癌诊治的专家共识。

门诊时间：周一、周三、周四上午

善于伪装的癌中“魔王”

这天，一台超高难度的手术正在紧张的进行中。这台堪称在刀尖上起舞的肿瘤手术持续了9个小时，终于，在医生的不懈努力下，患者的十二指肠和肾脏都被保住了。这台手术为何如此艰难呢？这是因为这位患者患的疾病以善于隐匿且手术难度极高为其特点，许多医生都对它束手无策，这个疾病甚至还有个别名——癌中“魔王”。根据首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科李雁主任介绍，这种疾病的手术平均需要十几个小时才能完成，最长的甚至可耗时23个小时。据相关资料显示，在我国，每年这种疾病的新发患者高达10万例，但治愈率只有17%。这究竟是怎样一种疾病呢？

让我们来揭晓答案——这种疾病就是腹膜肿瘤。想要知道什么是腹膜肿瘤，我们就必须先对腹膜有所了解。腹膜是人体的重要结构之一，它在腹腔中无处不在，可以分为脏器表面的脏层腹膜和腹壁上的壁层腹膜，它们不仅能起到完整保护脏器、维持各个脏器之间的功能运动的功能，还能够分泌“润滑液”以避免脏器摩擦受损，对人体的正常生理功能有着重要的意义。而且所有的腹腔器官表面都有腹膜，这也就意味着各个腹腔脏器都有可能发生腹膜肿瘤，据李主任介绍，阑尾、卵巢、胃肠、肝等部位的发生率较高。腹膜肿瘤一旦发生，肿瘤细胞就可能会像蒲公英一样播散到腹腔内的各个部位造成转移，可谓是无处不在，无孔不入。因此，腹膜肿瘤对人体的危害之大可想而知。

患者邢阿姨向大家介绍了她患病的经历。2015年的某天，邢阿姨无意间在自己腹部摸到了一个拳头大小的包块，到医院经过一系列的检查，被确诊为腹膜肿瘤。但是医生第一次手术时切划开患处后却发现病情超出了自己的预计，情况无法处理，医生最终只能把邢阿姨的切口“合”上了。从此，邢阿姨辗转了四五家医院，但是所有的医生都因束手无策而无奈地将她拒之门外。幸好，邢阿姨遇上了经验丰富的李主任，才得到了充分的治疗，最终得以康复。

另一位患者，42歲的于先生，也向我们分享了他自己的就医经历。医生首先发现了于先生患有贫血，又在之后的检查中发现他的肝脏有占位，在经过了一系列检查，最终诊断于先生患了肝癌。根据于先生描述，他的大网膜上遍布着石榴籽一样的小疙瘩，而且在患病过程中，他的体重曾经在3个月内下降了大约15千克，并且每天还会产生大量的腹水。原来，于先生患上了由肝癌继发引起的腹膜肿瘤。李主任补充介绍道，腹膜肿瘤的病因可以分为原发和继发两种，而继发的患者约占总数的2/3。所幸，经过李主任及其团队的治疗，于先生最终完全康复，重获新生。

了解了上面两位患者的经历之后，相信不少朋友都能够感受到腹膜肿瘤的可怕之处。不仅是腹膜肿瘤的病情本身很严重，而且治疗腹膜肿瘤的手术其难度程度也非常高，手术过程须十分精细，不仅要求能够彻底去除病灶，还要确保不能对腹腔内部的各个脏器造成任何损伤，这对医生的水平也提出了极高的要求。因此，如果等到腹膜肿瘤进展到严重阶段时才被发现并治疗，一方面会给患者自身带来身体和心理上的双重折磨，另一方面也给医生的技术提出了更大的考验，手术的难度越来越高，所以，在病程早期发现腹膜肿瘤是至关重要的。但是，早期发现腹膜肿瘤也是有一定的难度的。李主任解释道，肿瘤藏于腹膜的表面，而且体积不是特别大，因此症状极其不典型，对医生来讲是很难识别的，如果等到发现了典型症状，病情一般都已经进展到中晚期了。那么，还有什么症状可以帮助我们尽早发现腹膜肿瘤，提醒我们要尽早接受相关治疗了呢？

腹膜肿瘤的症状有哪些

1.早期、中期症状

李主任介绍道，腹膜肿瘤在早期时很隐蔽，患者其实并没有什么明显的感觉。腹膜肿瘤在刚开始时的进展速度非常缓慢，等到已经可以摸到腹部包块的时候，就说明病情至少进展了8个月以上。在此过程中，患者的腹部会逐渐变大。李主任还特别强调，如果患者发现腹部变大得很突然，这时虽然感觉明显，但其实问题并不严重;而如果腹部是慢慢变大的，患者的感觉虽然不明显，但是往往说明问题相当严重，这就需要引起重视了。此外，患者还会产生食欲下降和腹胀的症状，通常两这种症状常常同时出现。李主任还介绍，只有当患者的病情发展到了一定程度时，腹膜肿瘤的真实面目——腹痛，才会显现出来。

这种腹痛起初只是隐隐约约、若隐若现、似有似无的，患者自己也并不知道具体哪里疼，难以准确描述;等到发展到了一定的程度时，患者则会感到胀痛;随着病情的进一步发展，患者的某一部位会发生固定性疼痛，这个部位就被称为“痛源”，并且疼痛还会由此向周围发散;到了最后一个阶段时，患者的腹部虽然还是会逐渐变大，但是体重却会迅速下降，一般在3个月内可下降5千克以上，这也是病情最严重的阶段。

有心的朋友可能会发现，李主任介绍的这些症状跟消化系统疾病的症状十分相似，其实这也是腹膜肿瘤容易被误诊漏诊的原因之一。因此，李主任还特意向大家详细地介绍了腹膜肿瘤和消化系统疾病的鉴别方法。

2.如何鉴别普通的消化不良和腹膜肿瘤

首先，普通消化不良的出现往往与特定的饮食习惯相关，比如在吃了硬质食品、粗糙食品或者含膳食纤维较多的食物后，会导致消化缓慢，这就是普通的消化不良;而腹膜肿瘤的患者无论吃了什么食物，都会有消化不良的感觉，即使是调整了饮食结构也不能有很大的改善，如果發生了这种情况，这个时候就要引起我们的高度重视了。其次，助消化的药物对普通的消化不良的治疗效果是立竿见影的，而腹膜肿瘤的患者在服用了一些助消化药物之后，消化不良的症状偶尔会有所减轻，但是一直不能产生明显的缓解作用，而且在服用了一段时间后，效果很快就会消失。在持续时间方面，随着时间的延长，普通消化不良患者的消化不良症状会逐渐好转，而对于腹膜肿瘤的患者，即使时间延长，消化不良的感觉非但没有好转，反而还会逐渐加重。此外，普通的消化不良不会伴随腹部的逐渐膨胀，但如果是腹膜肿瘤，则一定会伴随着越来越明显的腹部膨胀的症状出现。当消化不良的感觉开始变得越来越明显，而且还有越发明显的腹胀时，就应该引起我们的高度警惕了，因为在大多数情况下，这种症状绝不可能是由于饮食不当引起的，而是由于发生了严重的隐匿性疾病由此产生的消化不良的表现。李主任还补充介绍道，腹部膨胀的主要表现形式一共有3种，包块只是其中之一，此外还可以是弥漫性的存在，这会导致胃肠功能变差，还有可能是产生了大量的腹水导致的腹部膨胀。最后，在医学技术辅助检查（如超声或CT检查）中，普通消化不良患者往往可见肠道胀气，而腹膜肿瘤患者的肠道胀气现象并不明显，但是往往多见腹水，并且腹水还会越来越多。

3.晚期症状

以上介绍的是腹膜肿瘤的早期和中期表现。李主任说，等腹膜肿瘤进展到晚期时，则会出现3个典型症状，即顽固性腹痛、进行性肠梗阻和难以控制的腹水。李主任还补充道，疾病发展到了这个阶段，腹水的量会越来越多，并且会由清亮变得浑浊，最终变为血性，病情也随之一步一步地加重。

腹膜肿瘤并非不治之症

很多人可能会觉得腹膜肿瘤很可怕，其实，腹膜肿瘤虽然可怕，但是对经验丰富的医生来说治疗它却有“大招”。李主任用一棵大树比喻肿瘤，生动形象而又不失严谨地向我们讲解了相关治疗手术的具体流程。

第一步，医生会把“大树”的“树干”及以上的部分切除，但是肿瘤的“根”仍留在原处。切除过后，肿瘤会出血，此时肿瘤细胞就会随着血液散落出来，好似播种一样，在体内其他部位形成转移灶，这也是导致患者肿瘤复发的重要原因之一。接着第二步，医生需要去掉这些微转移灶，并且铲除根部的肿瘤。等到第三步时，医生就要剥除掉腹膜上大大小小的肿瘤。而到了第四步，医生会对散播的肿瘤细胞进行病灶处热灌注治疗，也就是在43℃的“高温”条件下使用高浓度的化疗药物持续灌注60～90分钟，最终将各种脱落的肿瘤细胞和之前被铲除掉的残渣余孽彻底消灭。这种治疗方法也被称为肿瘤细胞减灭术加热灌注化疗。这种新技术已经成功地救治了数以万计的腹膜癌患者，其中有17%的患者可以彻底治愈，我国治疗腹膜癌患者的最长生存期超过了13年。

李主任还强调，肿瘤手术并不是简单地砍一棵树，也不是拔萝卜，而应当是“铲”萝卜，把肿瘤细胞彻底地铲除，才是肿瘤手术的根本要义所在。

除此以外，李主任还详细地解释了热灌注化疗时为什么要选择43℃。肿瘤组织和正常的组织在温度的耐受能力方面有所不同，到了43℃肿瘤细胞不能耐受，还会产生热休克的现象，但此时正常的细胞并不会发生休克，所以43℃是能够消灭肿瘤细胞而不损伤正常细胞的临界点。这个时候如果再加上高浓度的化疗药物，休克的肿瘤细胞就会在药物的作用下变成死亡的肿瘤细胞，而正常细胞能够耐受这个温度，所以不会受到损伤。为了保护正常的细胞，医生在治疗肿瘤相关疾病时对温度与温度作用时间的精准把控，药物浓度与温度二者之间的准确配合也是十分重要的。

听完李主任对腹膜肿瘤的症状和治疗等方面的生动细致地介绍，相信大家都对腹膜肿瘤有了更加全面且深入的了解，在今后的日常生活中也会提高对它的警惕。李主任提醒，希望大家能坚持良好的生活习惯，比如合理膳食、定期接受体检等，一旦发现异常症状，就应该及时就医，保持良好的心态，积极接受治疗。

前文提到的邢阿姨，虽然起初因为求医无门，她几乎就要崩溃了，但她并没有放弃，最终找到了李主任，并且在李主任的治疗下最终得以痊愈。

另一位患者于先生虽然患上了肝癌继发的腹膜肿瘤，但他没有因为疾病严重就选择放弃治疗，最终还是在李主任的治疗下康复了。目前于先生生活工作都恢复了正常，他感觉自己的身体素质甚至比生病前还要好，平时游泳能游2 000米。

他们的故事对所有的癌症患者都是一种鼓舞。请相信，腹膜肿瘤本身虽然很可怕，但是如果能做到早期发现、积极治疗，通过医生和患者的共同努力，治愈腹膜肿瘤、重回健康生活并不是遥不可及的梦想。

（编辑    王 幸）