蜂针治疗过敏性鼻炎患者的疗效分析及免疫学指标变化*

赖耀铭，龙涛，高升，陈泓鑫，吴红波

（广州医科大学附属第五医院，广东广州510700）

过敏性鼻炎是一种鼻黏膜非感染性炎性疾病，是临床常见多发病，症状表现为阵发性喷嚏、鼻痒、清水样鼻涕等。该病病因复杂，尚无法根治，多采用药物治疗，但只能短期控制，远期疗效并不理想，且容易复发。随着中医技术的发展，蜂针疗法因其操作简单、起效快、费用低、疗效佳等优势，在风湿病、颈椎病、过敏性鼻炎等疾病中得到广泛应用[1-2]。本文就蜂针治疗过敏性鼻炎进行研究，探讨其对免疫学指标、生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月—2019年6月广州医科大学附属第五医院收治的80 例过敏鼻炎患者的临床资料，按疗法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男性21 例，女性19 例；年龄19～55 岁，平均（37.58±8.32）岁；病程1.5年～13.0年，平均（7.15±2.69）年。观察组男性20 例，女性20 例；年龄20～60 岁，平均（40.12±8.07）岁；病程2.0年～15.0年，平均（8.22±2.15）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，伦理审批号：YW2017-019-06/30，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①经查体、皮肤点刺试验等检查确诊为过敏性鼻炎；②成年患者；③入组前10 d未接受任何治疗及服用药物；④临床资料保存完整。

1.2.2 排除标准①其他鼻部相关疾病者；②合并传染性疾病者；③合并心、肝、肾功能不全者；④合并严重精神、语言障碍者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组行常规西药治疗，采用生理性海盐水鼻腔喷雾器（苏州乐泰医疗科技有限公司，医疗器械生产许可证号：苏食药监生产许可证号：20170054） 清洗鼻腔，2～6 次/d，每侧鼻孔2～4 喷，以保持鼻腔清洁、湿润。糠酸莫米松鼻喷雾剂（比利时Schering-Plough Labo N.V.，批准文号：H20140100，产品编号：C14200158282）治疗，发作时喷鼻，每侧鼻孔2 喷，每喷50 μg，2 次/d；若症状得不到有效控制，可适当增加剂量为每侧鼻孔4喷，2次/d；症状控制后，每侧鼻孔1喷，1次/d，以提高疗效，观察3 个月。

观察组实施蜂针治疗，患者取坐位，取肺俞穴、足三里穴、肾俞穴、脾俞穴及双侧风池穴，常规消毒穴位后，拿镊子夹取1 只中华蜜蜂，用手轻捏蜜蜂使其尾部蜇刺穴位（见图1），停留5 s，拔出蜂针（见图2），每次治疗1～3 针，治疗后需静坐30 min 观察患者症状反应，再根据患者耐受蜂毒能力和症状轻重程度适当调整针刺次数，每周治疗2 次，4 周为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

图1 治疗师寻找并消毒穴位

图2 治疗师手捏蜜蜂蜇刺穴位

1.4 观察指标

1.4.1 症状轻重程度所有患者分别在治疗前后采用鼻症状评分（total nasal symptom total score，TNSS）、鼻炎伴随症状总评价表（Total score table of concomitant rhinitis symptoms， TNNSS）评估其鼻炎症状，TNSS 评分包括鼻塞、流鼻涕、鼻痒、喷嚏4个项目，每项0～4 分，分值越高表示症状越严重。TNNSS 评分包括鼻涕从咽部流过、鼻或眼部瘙痒、头晕头痛、流泪、鼻或口腔上颌疼痛5 个项目，每项0～4 分，分值越高表示症状越严重。

1.4.2 免疫学指标所有患者分别在治疗前、疗程结束后，空腹抽取3 mL 静脉血，高速离心后取血清，采用南京森贝伽生物科技有限公司生产的酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay， ELISA）试剂盒，并严格按说明书进行操作，检测血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E， IgE）、γ 干扰素（interferon-γ， INF-γ）、白细胞介素4（Interleukin-4，IL-4）、白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）。

1.4.3 生活质量所有患者分别在治疗前、治疗后3 个月采用鼻结膜炎生存质量调查问卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire， RQLQ）评估生活质量，包括活动、睡眠、非鼻眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感7 个项目，每项0～6 分，满分144 分，分值越高表示受影响大，生活质量越低。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状改善情况

两组患者治疗前后的TNNSS 评分、TNSS 评分的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组TNNSS 评分、TNSS 评分的差值均大于对照组。见表1、2。

表1 两组治疗前后TNNSS评分的差值比较 （n=10，±s）

表1 两组治疗前后TNNSS评分的差值比较 （n=10，±s）

组别对照组观察组t 值P 值流泪1.90±0.27 3.21±0.56 13.327 0.000头晕头痛1.71±0.25 3.16±0.58 14.520 0.000鼻涕从咽部流过1.96±0.31 3.12±0.53 11.949 0.000鼻或眼部瘙痒1.84±0.30 3.09±0.47 14.178 0.000鼻或口腔上颌疼痛2.15±0.36 3.20±0.41 12.171 0.000

表2 两组治疗前后TNSS评分的差值比较 （n=10，±s）

表2 两组治疗前后TNSS评分的差值比较 （n=10，±s）

组别对照组观察组t 值P 值鼻塞1.98±0.32 3.11±0.42 13.535 0.000喷嚏2.09±0.36 3.35±0.53 12.438 0.000鼻痒2.23±0.41 3.12±0.57 8.017 0.000流鼻涕2.28±0.29 3.10±0.54 8.461 0.000

2.2 两组治疗前后免疫学指标变化

两组患者治疗前后IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值比较，经t检验，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值均大于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后免疫指标的差值比较 （n=10，±s）

表3 两组治疗前后免疫指标的差值比较 （n=10，±s）

组别对照组观察组t 值P 值IgE/（IU/mL）123.89±20.03 142.38±24.61 3.685 0.000 INF-γ/（pg/mL）1.95±0.34 3.65±0.54 16.849 0.000 IL-4/（pg/mL）2.96±0.43 4.54±0.71 12.039 0.000 IL-6/（pg/mL）95.45±14.68 121.34±18.95 6.831 0.000

2.3 两组治疗前后生活质量比较

两组患者治疗前后RQLQ 评分的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组RQLQ 评分的差值均大于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后RQLQ评分的差值比较 （n=10，±s）

表4 两组治疗前后RQLQ评分的差值比较 （n=10，±s）

组别对照组观察组t 值P 值睡眠4.01±0.76 8.16±1.14 19.157 0.000活动5.14±0.84 8.11±1.27 12.336 0.000实际问题5.29±0.93 7.36±1.23 8.490 0.000非鼻眼症状5.17±1.01 7.49±1.40 8.500 0.000眼部症状4.95±0.86 8.31±1.52 12.168 0.000鼻部症状6.41±1.15 8.09±1.46 5.717 0.000情感5.40±0.97 7.96±1.15 10.762 0.000合计36.62±6.41 55.48±9.84 10.157 0.000

3 讨论

过敏性鼻炎又叫变应性鼻炎，是由多种因素相互作用诱发的疾病，表现为发作性喷嚏、鼻塞鼻痒、流涕等症状，治疗方法多样，但无法根治，临床上主要采用药物治疗，但治疗周期长，副作用大，远期疗效不佳[3-4]。随着中医技术的发展，蜂针疗法因其安全性高、操作简单、副作用小、疗效显著等优势在临床得到广泛应用。蜂针疗法是利用蜜蜂螫器官作为针具，机械刺激人体经络穴位，并注入蜂针液，发挥独特的药理作用。蜂针针刺后继发局部潮经充血，同时又具有温灸效应，可以说蜂针疗法是针、药、灸相互结合的复合型刺灸法[5]。

中医学认为，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”“鼽涕”范畴，病位在肺，且与脾、肾关系密切。过敏性鼻炎患者因长期肺、脾虚损或饮食劳倦，导致肺气、肾气、脾气虚损，卫表不固、腠理开而风寒乘虚侵及鼻窍，治疗该病应从肺、脾、肾入手，以祛风散寒补肺为主[6-8]。本研究采用蜂针治疗，选取肺俞、脾俞、肾俞、双侧风池、足三里等穴位，具有益肺通窍、祛风散寒、调补脾肾的作用。本研究结果提示，观察组治疗前后TNNSS评分、TNSS 评分的差值均大于对照组，说明蜂针具有抗菌、消炎、止痛的作用，能有效缓解过敏性鼻炎症状。蜂针针刺后，蜂针液进入皮肤，可导致皮肤局部充血、温度升高，与艾灸效果相似，起到温经通络的作用，同时可有效发挥蜂针液抗过敏、抗菌消炎、化瘀止痛等作用，从而有效治疗过敏性鼻炎[9-10]。

过敏性鼻炎是鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要是特应性个体接触变应原后，释放组胺，产生多种免疫活性细胞、细胞因子等导致疾病发生。有研究发现，Th1/Th2 直接影响过敏性鼻炎的发生、发展，当Th1/Th2 细胞数量相同时，免疫平衡；一旦有变应原介入，则打破Th1/Th2 免疫平衡，导致过敏性鼻炎的发生、发展[11]。有学者认为，过敏性鼻炎患者机体免疫功能紊乱，对变应原无法产生正常免疫反应，因此，治疗过程应重视对机体免疫系统的调节[12]。本研究结果提示，观察组治疗前后IgE、INF-γ、IL-4、IL-6 的差值均高于对照组，说明蜂针治疗应用于过敏性鼻炎可改善免疫功能。蜂针治疗中，蜂针从穴位注入蜂针液，不仅有效发挥药效，而且能发挥针灸效果，从而有效降低患者炎症水平，提高免疫反应。IL-6 是促炎症反应的细胞因子，能够诱导T 细胞活化、增殖，在炎症反应过程中，可促进炎症细胞聚集，释放炎性介质，因此在过敏反应时，IL-6 水平明显上升。INF-γ 是Th1 细胞分泌的标志性细胞因子，可抑制细胞分化、合成，具有免疫调控、抗病毒等作用，因此在治疗后，INF-γ、IL-4 水平明显升高。IgE介导的Ⅰ型变态反应是过敏性鼻炎的常见因素。IL-4 在变态反应中有重要作用，当B 淋巴细胞生成IgE 时，激活IgE 受体，释放大量炎性介质，IL-4能有效阻碍IgE 合成。有研究表明，蜂针刺激穴位，发挥了针灸效果，而蜂针液有药物治疗效果，有效降低血清特异性IgE 水平，调节免疫平衡[13]。

蜂针是一种自然疗法，兼有针、药、灸的作用，蜂尾刺似针，可刺激人体经络，疏通经络。蜂针液具有特殊的药理作用，具有抗菌、消炎、镇痛等作用。蜂针刺皮肤后，皮肤局部温度升高、充血红肿，起到温灸效果，具有扶正祛邪、温经通络之功效[14]。本研究在蜂针治疗过程中，通过观察蜂针刺后患者的反应及对蜂毒的耐受性，视个体反应辨证施治，从而有效减少副作用，提高治疗效果。本研究对所有患者进行为期3 个月的随访，采用RQLQ 问卷对患者的生活质量进行评估，结果发现，观察组患者的生活质量显著高于对照组，说明蜂针治疗可有效改善患者的睡眠、情感、活动、眼鼻等情况，提高生活质量。有研究表明，缝针治疗过敏性鼻炎能有效避免西药的毒副作用，提高治疗依从性，增强患者免疫力，提高生活质量。但有学者认为，蜂针疗法是民间疗法，缺乏系统科学的诊疗及评价体系，治疗过程主要依靠医者经验，缺乏规范性、客观性，且蜂针可能存在过敏风险[15]。因此，还需深入研究，才能为临床治疗提供多种方法、途径。

综上所述，蜂针治疗应用于过敏性鼻炎患者中，具有取穴少、操作简单、疼痛少、起效快、疗效佳、副作用小等优势，能有效缓解症状，增强免疫力，提高生活质量，可在临床推广应用。