思维导图健康教育对急性心肌梗死介入抗凝治疗病人康复效果及出院准备度的影响

许士海，谢曼英，陈 洁

急性心肌梗死(AMI)是近年来全世界范围内导致病人死亡的主要原因之一[1]，而经皮冠状动脉内支架置入术(PCI)是临床治疗的首选方法，再配合抗凝治疗能够有效降低介入治疗出血风险，提高手术成功率，但术后仍存在较高的血运重建、支架部位再狭窄等不良事件发生风险[2]。虽随着健康理念的不断更新，大部分病人病情稳定后愿意返回家中康复，但如何保障病人出院后具备持续康复的依从性和有效性有待探讨。出院准备度是分析判断病人具备离开医院、回归社会进一步康复的能力。但既往有研究显示，PCI术后出院准备度越高，复发率及再入院率越低[3]。思维导图是运用图文并茂的形式将枯燥信息变成彩色、有高度组织性的图形，从而帮助记忆理解的一种组织结构性思维工具[4]。既往有研究发现，思维导图健康教育可有效提高自体动静脉内瘘术后病人出院准备度[5]。本研究主要探讨思维导图健康教育对急性心肌梗死介入抗凝治疗病人康复效果及出院准备度的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2019年1月—2020年12月经深圳市人民医院心内科确诊并进行介入抗凝治疗的102例急性心肌梗死病人作为研究对象。按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组各51例。观察组男25例，女26例；年龄40～77(54.63±2.58)岁；文化程度：初中及以下12例，高中至专科21例，本科及以上18例；心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级34例。对照组男26例，女25例；年龄41～78(54.85±2.66)岁；文化程度：初中及以下13例，高中至专科21例，本科及以上17例；心功能分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级33例。观察组与对照组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准[6]，经美国纽约心脏病学会心功能分级标准分为Ⅰ～Ⅱ级[7]者；告知病人及家属，并签署知情同意书者；所有病人进行PCI介入联合抗凝治疗。排除标准：严重肝、肾、肺功能障碍；合并癌症病人；存在心源性休克及恶性心律失常者；伴有精神病史以及语言、意识障碍者。本研究获得深圳市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 病人实施常规护理干预：健康教育，心理、饮食、药物指导，严密观察病情变化以及早期康复活动，同时进行出院指导并发放健康手册，告知出院后随访、复诊时间。

1.2.2 观察组 病人实施思维导图健康教育[8-9]。①建立研究小组、制作思维导图：主要由护士长、责任护士、主管医生以及相关康复专家组成思维导图健康教育小组。采用X-Mind 8.0软件根据急性心肌梗死介入抗凝治疗病人的实际情况设计思维导图，以关键词“急性心肌梗死介入抗凝治疗术后护理”发散出一级分支，分别为入院宣教、饮食药物指导、生活习惯指导、功能锻炼、出院教育，1级分支又分别发散出2级分支(措施)，同时细化2级分支，共同构成1个树状结构图，同时配上视频、文字、图片用不同颜色进行标注，便于护理人员及病人掌握。随后组织小组护理人员进行以急性心肌梗死的医学知识为基础，以思维导图的背景和使用方法为重点进行规范化培训，考核后参与本研究。②实施：入院时由责任护士通过综合评估获得病人护理需求，随后依据思维导图的逻辑思路和树状关系对病人进行一对一的健康宣教，用A4纸打印并发放给病人，方便病人参照学。主要是采用“导入问题—知识梳理—反馈巩固—归纳总结”方法进行讲解，主要是向病人以及家属讲解疾病治疗、效果、注意事项以及既往成功案例，以缓解病人不良情绪。同时病人情况制定个人饮食，纠正不良习惯，并监督病人遵医嘱规范用药，避免漏服、少服；告知术后功能训练的重要性，鼓励病人术后进行有氧运动。出院后定时进行随访，了解病人用药、饮食、运动等护理措施的执行情况，给予合适的指导。同时听取病人反馈与需求，解答其相关疑问。

1.3 观察指标 ①心功能指标：干预前后采用由美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪测定病人左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)。②出院准备度：两组出院日采用出院准备度量表(RHDS)[10]评定病人的出院准备度，该量表包含个人态度(3个条目)、适应能力(5个条目)、预期性支持(4个条目)3个维度，共12个条目，每条目均采用0～10分计分，总分为0～120分，得分越高表示病人出院准备度越好。③生命质量：干预前后采用简明健康状况评估表(SF-36)[11]评估病人生命质量情况，总分100分，得分越高表明生命质量越高。④心脏不良事件发生率：观察记录两组病人死亡、血运重建、支架部位再狭窄不良事件发生率。⑤护理满意度：采用本院自行设计的护理满意度问卷调查表进行满意度调查，分为非常满意(90～100分)、一般满意(80～89分)、不满意(低于80分)。总满意度=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人干预前后心功能指标比较

表2 两组病人出院准备度评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后生命质量评分比较 单位：分

表4 两组病人不良事件发生情况和护理满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

根据相关统计发现，我国心血管疾病已达2.9亿，并且已成为近几年以来导致病人死亡的主要因素，其中急性心肌梗死死亡率占心血管疾病首位[12-13]。随着我国医疗技术的不断发展，PCI联合抗凝治疗是临床治疗急性心肌梗死的有效方法，虽通过介入治疗能够迅速恢复梗死血管的血液循环，但术后复发风险较高[14]。同时由于大部分病人存在疾病基础，在出院后需坚持用药、要求病人长期坚持正确的生活习惯以及复诊，但目前常规健康教育效果不佳。因此，PCI 术后配合优化的健康教育对病人康复显得非常重要。

思维导图是一种由英国“记忆之父”托尼·巴赞提出并具有个性化、形象化并且使内容、结果可视化，便于延伸与扩展的图形思维工具[15]。既往已有相关研究发现，思维导图健康教育对有效改善腰椎间盘突出症术后疾病相关知识掌握程度、遵医行为和生命质量有着重要效果[16]。而本次研究主要对急性心肌梗死介入抗凝治疗病人应用思维导图健康教育，结果显示，干预后观察组病人LVEDV低于对照组，LVEF高于对照组(P<0.05)，表示思维导图健康教育能够有效改善病人心功能，可能是由于思维导图健康教育提高了病人对疾病的认识，并纠正病人不良生活方式，监督病人遵医嘱规范用药，从而利于心功能恢复。与杨卓等[17]研究结果基本一致。出院准备度主要是指病人对是否准备好出院的一种感知，同时是对病人出院后过度期康复能力的评价，也是对出院后康复结局与安全性的一种预测[18]。而本研究通过应用思维导图健康教育结果发现，观察组病人出院日个人态度、适应能力、预期性支持以及出院准备度总分均高于对照组(P<0.05)，可能是由于通过思维导图提高了病人对疾病知识的掌握程度，从而使病人能够在充分准备的情况下出院，因此有效提高病人出院准备水平。与喻雅婷等[19]研究结果基本一致。本研究结果显示，干预后观察组病人生命质量评分均高于对照组(P<0.05)，表示思维导图健康教育有效提高病人生命质量。与侯红利等[20]研究思维导图在脑卒中介入溶栓术后健康教育中的应用结果基本一致。同时本研究发现，与对照组比较，观察组病人不良事件发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。提示思维导图健康教育有效降低不良事件发生，同时提高护理满意度。可能是由于通过思维导图利用视频、文字、图片对病人进行一对一的健康宣教，有助于提高病人对相关知识的掌握，从而帮助病人树立其战胜疾病自信心和意志力，保持良好心态进行治疗，从而有效减少不良事件；病人与医护人员之间的交流得到加强，病人满意度提高，这一结果与程珲等[21]研究结果基本一致。

综上所述，思维导图健康教育能有效增强急性心肌梗死介入抗凝治疗病人的心功能，改善出院准备度与生命质量，减少不良事件，提高病人对医护人员的满意度。