丁苯酞合益气通络汤对老年急性缺血性脑卒中的影响

刘雪松 李雪 张帅

（辽宁省沈阳市沈河区第二人民医院内科 沈阳 110000）

老年急性缺血性脑卒中患者大多存在一些基础疾病，易造成脑动脉粥样硬化和血管内粥样斑块形成，从而引起血管变窄，影响脑组织的正常供血供氧，常出现头晕和短暂性脑缺血发作现象，若病情进一步加重，可诱发突发性缺血性脑卒中[1～3]。临床上老年急性缺血性脑卒中的治疗手段多样，可分为中药和西药治疗两大类[4]。丁苯酞胶囊是常用治疗老年急性缺血性脑卒中的西药，可以帮助患者增加脑组织的血流量，起到对抗脑缺血的作用[5]。中医学认为，老年急性缺血性脑卒中病位在脑。益气通络汤是临床常用的活血化瘀、醒脑通络方剂，可促进患者脑部血液循环[6]。本研究探讨丁苯酞胶囊联合益气通络汤对老年急性缺血性脑卒中患者血流动力学和氧化应激的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市沈河区第二人民医院2018年2月至2021年6月收治的老年急性缺血性脑卒中患者80 例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40 例。纳入标准：确诊为老年急性缺血性脑卒中；初发急性缺血性脑卒中；年龄60～75 岁；发病时间＜72 h；家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病患者；合并脑肿瘤或脑外伤患者；中途转院或退出研究患者。两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 男（例） 女（例） 年龄（岁） 病程（年） 脑梗死（例） 脑干损伤（例）观察组对照组t/χ2 P 40 40 19 21 18 22 0.050 0.823 65.21±3.21 65.27±4.26 0.071 0.944 2.31±1.24 2.53±1.36 0.756 0.452 23 17 20 20 0.453 0.501

1.2 治疗方法 两组均在常规治疗基础上进行治疗。常规治疗包括抗血小板聚集，控制血糖、血压、血脂，改善脑循环，营养脑神经等。对照组采用丁苯酞胶囊治疗。丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299）空腹口服，每次2 粒，每日3 次，30 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程。观察组采用丁苯酞胶囊联合益气通络汤治疗。丁苯酞胶囊用法用量同对照组。益气通络汤组方：当归15 g、白芍12 g、川芎12 g、红花12 g、丹参15 g、桃仁12 g、牛膝12 g、鸡血藤15 g、乌梢蛇10 g、白花蛇6 g、桂枝10 g、黑附子6 g、神曲10 g、甘草6 g。每日早起1 剂用水煎服，症状消失后上方加工成散剂，每次10 g，每日2 次冲服。30 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标 观察治疗前后患者血流动力学水平，包括红细胞比容、红细胞电泳、红细胞沉降率、血浆黏度、全血黏度以及纤维蛋白原；观察治疗前后血清氧化应激水平，包括血清丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）。对比两组治疗前后神经功能与肢体功能[7]。（1）神经功能，观察患者脑卒中神经功能缺损量表（NIHSS）评分，分数越高代表神经受损越严重；（2）应用四肢简化Fugl-Meyer评分评价患者治疗前后运动功能，主要包含上肢运动功能、平衡功能、下肢运动功能、关节活动度、感觉功能5 项，满分为182 分，分数越高代表运动功能越好。对比两组治疗前后生活质量评分[8]：应用生活质量问卷（Quality of Life Questionnaire， SF-36），项目包括躯体功能、角色功能、社会功能以及认知功能，得分越高代表生活质量越高。统计两组不良反应发生情况，包括头晕、发热、肌肉疼痛、呕吐、失眠等。

1.4 统计学方法 采取SPSS23.0 软件对数据进行分析。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学水平比较 治疗前，两组血流动力学指标对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组血流动力学指标水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学水平比较（±s）

表2 两组血流动力学水平比较（±s）

红细胞沉降率（mm/h）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 红细胞比容（%）治疗前 治疗后红细胞电泳（s）治疗前 治疗后6.87±1.56 7.78±1.98 2.283 0.025组别 n 血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后40 40 t P 46.07±5.13 46.06±6.12 0.008 0.994 8.80±1.95 9.46±0.56 2.057 0.045 335.12±21.01 330.13±21.03 1.062 0.292 57.78±1.68 58.58±1.48 2.260 0.027 24.98±3.12 24.98±3.11 0.000 1.000纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后观察组对照组全血黏度（mPa·s）治疗前 治疗后40 40 t P 1.87±0.32 1.86±0.34 0.135 0.893 1.19±0.33 1.56±0.82 2.647 0.011 5.27±0.18 5.26±0.12 0.292 0.771 1.16±0.35 1.31±0.24 2.235 0.029 1.16±0.35 1.31±0.24 2.235 0.029 5.03±1.11 5.60±1.15 2.256 0.027

2.2 两组血清氧化应激水平比较 治疗前，两组MDA、NO、SOD 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组MDA 水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；NO、SOD 水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清氧化应激水平比较（±s）

表3 两组血清氧化应激水平比较（±s）

SOD（U/ml）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n MDA（nmol/L）治疗前 治疗后NO（nmol/L）治疗前 治疗后40 40 t P 3.63±0.21 3.62±0.19 0.223 0.824 2.03±0.11 2.60±0.15 19.381 0.000 58.56±1.64 58.95±1.98 0.959 0.340 88.36±1.12 87.83±1.13 2.107 0.038 102.36±9.78 101.84±9.03 0.247 0.806 149.65±9.23 144.84±9.23 2.331 0.022

2.3 两组生活质量评分比较 治疗前两组生活质 量评分对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组生活质量评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分对比（分，±s）

表4 两组生活质量评分对比（分，±s）

认知功能治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 社会功能治疗前 治疗后躯体功能治疗前 治疗后角色功能治疗前 治疗后40 40 t P 45.23±3.34 45.22±3.32 0.015 0.988 69.56±4.56 66.78±4.23 3.160 0.002 44.78±5.64 44.79±5.98 0.009 0.993 72.15±3.13 70.45±2.64 2.936 0.004 46.32±3.58 47.35±3.45 1.310 0.194 75.68±6.98 71.15±7.36 2.825 0.006 51.24±3.31 51.25±3.30 0.015 0.988 71.78±5.48 68.35±7.26 2.666 0.009

2.4 两组NIHSS 评分及肢体功能评分比较 治疗前，两组NIHSS 评分及肢体功能评分对比无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组NIHSS 评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组肢体功能评分均提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组NIHSS 评分及肢体功能评分对比（分，±s）

表5 两组NIHSS 评分及肢体功能评分对比（分，±s）

肢体功能评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n NIHSS 评分治疗前 治疗后40 40 t P 9.23±1.11 9.22±1.11 0.007 0.995 5.89±1.95 7.16±1.56 3.216 0.002 67.12±14.57 68.54±15.89 1.081 0.283 106.21±35.74 92.56±26.98 47.988 0.001

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应 发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

脑卒中中医学称之为“中风”，分为外风和内风[1]。有研究表明[9]，丁苯酞联合Solitaire AB 型支架取栓可帮助患者恢复脑血流，提高患者脑部神经功能，减少神经损伤。另有研究发现，益气活血通络汤可促进脑卒中患者脑部血管生成，改善微循环，有利于患者血流动力学的恢复，提高生活自理能力和运动功能[10]。

本研究结果显示，治疗后两组血流动力学水平均改善，且观察组优于对照组。由此证明将丁苯酞胶囊联合益气通络汤应用于老年急性缺血性脑卒中患者治疗中，可改善患者的血流动力学指标。红细胞比容的大小主要与红细胞数量相关；红细胞电泳指数偏高，引起红细胞聚集性增强，血液黏度增加；沉降率代表了红细胞在特定条件下沉降的速度；血浆黏度对于全血黏度具有极大的影响[11]。方中当归、白芍、川芎活血养血益阴；桃仁、红花、牛膝、丹参、鸡血藤活血祛瘀通脉；乌梢蛇与白花蛇搜风解痉、通络止痛；桂枝与黑附子温阳散寒、温通经脉；神曲、甘草益气健脾，促进血脉流通。诸药合用，共奏活血通脉功效，进而改善患者血流动力学指标[12]。两组治疗后MDA 水平均降低，且观察组较对照组低；两组治疗后NO、SOD 水平均升高，且观察组较对照组高。由此证明，丁苯酞胶囊联合益气通络汤能够降低老年急性缺血性脑卒中患者氧化应激反应。这是因为丁苯肽具有较强的抗脑缺血作用，可改善患病区微循环和血流量。联合益气通络汤既可发挥其活血功能以改善微循环，促进侧支循环的建立，又可以发挥其化瘀功能以促进血栓溶解，进一步促进患者的脑部血液循环，使患者脑部血管扩张，改善患者血清氧化应激水平[13～14]。两组治疗后NIHSS 评分均降低，且观察组较对照组低，治疗后肢体功能评分均升高，且观察组较对照组高。由此证明，应用丁苯酞胶囊联合益气通络汤能够降低患者神经功能损伤，提升患者术后肢体运动功能。这是因为益气通络汤中的多种中药成分，例如当归、川芎可活血养血，能够改善末梢神经炎，纠正神经组织缺血，且能降低血糖，用于治疗周围神经病变[15]。治疗后两组患者生活质量均升高，并且观察组高于对照组。两组患者不良反应发生率对比无明显差异。由此证明，丁苯酞胶囊联合益气通络汤能够进一步提升老年急性缺血性脑卒中患者生活质量，且安全性较高。

综上所述，采用丁苯酞胶囊联合益气通络汤治疗老年急性缺血性脑卒中患者，可改善患者的血流动力学以及血清氧化应激水平，降低NIHSS 评分，提高肢体功能和生活质量，安全性较高。