知觉压力、心理弹性对实习护生择业焦虑的影响研究

朱金玲

（广东省中医院，广东 广州 510370）

随着高校毕业生的逐年增加，护理毕业生面临的就业压力越来越大，当护生无法有效应对职业压力时，就容易产生焦虑、抑郁、烦躁不安等不良情绪，其中择业焦虑是最常见的不良情绪之一[1]。择业焦虑指的是个体在面临职业选择时所产生的紧张、不安、烦躁等持久的情绪反应，强烈的择业焦虑不仅会影响患者的身心健康，还会对个体的学习、生活以及就业等方面产生不良影响[2]。因此，如何帮助实习护生克服择业焦虑、提升心理健康水平成为众多护理教育者关注的焦点。知觉压力是个体对生活、工作等方面应激事件的压力感知[3]，多项研究证实，过高的知觉压力是导致负性不良情绪的外在应激因素[4]。心理弹性又叫心理复原力，是一种积极的心理资源，能帮助个体在逆境时及时调用积极心理资源应对困难，进而减少负性情绪的发生[5]。目前临床关于实习护生择业焦虑的影响因素和发生机制方面的研究仍相对较少。基于此，本研究调查了解实习护生的择业焦虑情况，并分析知觉压力、心理弹性对其的影响情况，为制定实习护生的综合干预策略提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

通过便利抽样的方法，选择2019年6月—2021年5月在广州市某三级甲等综合医院实习的153例护生，纳入标准：（1）全日制本科/大专护理学生；（2）在岗实习时间＞3个月；（3）已填写知情同意书。排除存在心理障碍或者近期发生重大应激事件的护理实习生。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 笔者依据研究需求自行设计，包括生源地区、民族、性别、家庭人均月收入、学生干部、党员情况、专业调剂情况和学历等。

1.2.2 择业焦虑问卷 该问卷由张玉柱等[6]编制，包括对就业前景担忧、就业竞争压力、缺乏就业支持、自信心不足4个方面，合计26个条目。问卷采用李克特5级评分法，1分为“完全不符合”，5分为“完全符合”，总分在26～130分之间，得分越高提示个体的择业焦虑水平越高，问卷的Cronbach’s α系数为0.811，重测信度为0.79，信效度较好。

1.2.3 知觉压力量表 该量表由中国杨廷忠等[7]修订，包括紧张感和失控感两部分，共计14个条目。量表采用李克特5级评分法，0分为“从来没有”，4分为“总是有”，总分为0～56分，得分越高提示个体的压力水平越高。量表的Cronbach’s α系数为0.833，信度较高。

1.2.4 心理弹性量表 中文版量表由Connor等[8]修订完成，本研究适用的简化版量表由Campbell-S L等[9]修订而成，包含10个条目，采用李克特5级评分法，0分为“从不”，4分为“总是”，得分越高表明个体的心理弹性水平越高。量表的Cronbach’s α系数为0.91，信度较高。

1.3 调查方法

由笔者独立发放及回收问卷，发放时解释本次调查的目的、意义和方法，在填写知情同意书后派发问卷，问卷填写完成后现场回收，回收时检查问卷的有效性，剔除无效问卷。本研究共计纳入160例护生，回收153份有效问卷，有效回收率为95.6%。

1.4 统计分析方法

数据录入Excel 2016构建研究数据库，一般计数资料采用频率和百分比进行描述，择业焦虑得分、知觉压力得分和心理弹性得分采用均数和标准差进行描述；通过单因素分析、Pearson相关性分析和分层多元线性回归分析探讨择业焦虑的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实习护生的择业焦虑得分

实习护生的择业焦虑均分为（2.76±0.21）分，得分率为55.2%；对就业前景担忧的均分为（3.98±0.32）分，是得分率最高的维度，为79.6%。详见表1。

表1 实习护生的择业焦虑得分（±s，分）

项目得分率（%）择业焦虑总分 55.2条目数26实际得分36～112总分 条目均分71.65±5.49 2.76±0.21对就业前景担忧5 17～24 19.89±1.60 3.98±0.32自信心不足 6 15～30 18.35±1.41 3.06±0.23 61.2 79.6缺乏就业支持 46.2 8就业竞争压力42.8 7 13～32 15～23 18.46±1.44 2.31±0.18 14.95±1.17 2.14±0.17

2.2 实习护生的知觉压力和心理弹性得分

实习护生的知觉压力均分为（2.76±0.53）分，得分率为55.2%；心理弹性均分为（3.35±0.44）分，得分率为67.0%，详见表2。

表2 实习护生的知觉压力和心理弹性得分（±s，分）

项目得分率（%）条目数 实际得分 总分 条目均分知觉压力总分14 18-56 38.75±7.11 2.76±0.53失控感 7 11-28 19.88±5.18 2.82±0.64 56.4 55.2紧张感 53.8 7心理弹性总分67.0 10 9-28 16-50 18.86±4.89 2.69±0.60 33.58±5.50 3.35±0.44

2.3 实习护生择业焦虑的单因素分析

不同性别、家庭人均月收入实习护生的择业焦虑得分差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 实习护生择业焦虑的单因素分析（±s，分）

表3 实习护生择业焦虑的单因素分析（±s，分）

项目n 百分比（%） 择业焦虑得分 t/F P 17 11.1 74.94±6.05家庭人均月收入＜5 000元 40 26.1 74.45±5.27生源地区农村 51 33.3 71.69±4.82 0.003 0.959城市 102 66.7 71.64±5.82民族汉族 138 90.2 71.72±5.48 0.189 0.665其他 15 9.8 71.07±5.78性别女136 88.9 71.24±5.30 7.126 0.008男5 000～8 000元 64 41.8 72.64±5.39 20.920 0.000＞8 000元 49 32.0 68.08±3.74是否学生干部否127 83.0 71.35±5.44 2.357 0.127是26 17.0 73.15±5.59党员情况否133 86.9 71.62±5.50 0.046 0.830是20 13.1 71.90±5.60 122 79.7 71.37±5.63 1.625 0.204是31 20.3 72.77±4.82学历大专 73 47.7 71.42±5.51 0.241 0.624专业调剂情况否本科8052.371.86±5.50

2.4 实习护生择业焦虑与知觉压力、心理弹性的相关性分析

实习护生择业焦虑与知觉压力各维度得分呈正相关（r=0.247～0.548），与心理弹性呈负相关（r=-0.373～-0.326），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 实习护生择业焦虑与知觉压力、心理弹性的相关性分析

2.5 实习护生择业焦虑影响因素的线性回归分析

将上述具有统计学意义的指标作为自变量，以择业焦虑得分为因变量进行多元线性回归分析。除性别、家庭人均月收入以外，失控感、紧张感、心理弹性也可进入回归模型，可单独解释41.0%的方差变异量，F=55.368，P＜0.001。详见表5～6。

表5 纳入变量的赋值情况

表6 实习护生择业焦虑影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 实习护生的择业焦虑情况分析

本研究结果显示，实习护生的择业焦虑均分为（2.76±0.21）分，与郭亚男等[1]的研究结果基本一致，表明护生存在一定水平的择业焦虑。经历了在校学习和临床实践，护生在临床知识、技术能力与人格方面有了长足的发展，但思想认知和心理承受能力方面仍然较弱，难以应对巨大的生活和工作压力[10]。毕业工作是实习护生所需面对的人生大事，当职业选择与就业意愿相矛盾时，护生的内心平衡被打破，出现心理误区和心理冲突，进而出现择业焦虑，影响身心健康[11]。其中对就业前景担忧和自信心不足的平均分均＞3分，提示实习护生的未来就业规划和职业自信方面仍存在较大的担忧和焦虑，需要及时进行干预护理。护理教育者应提前做好职业规划方面的培训和教育，以帮助护生有效应对择业期间的应激压力，提升就业信心。进一步分析其影响因素可知，男生、家庭收入水平较低的护生择业焦虑水平相对较高，与既往的研究结果[12]相类似，这可能与男生职业认同度较低、家庭经济收入低的护生存在较大就业压力等因素有关，护理教育者应该加强对重点人群的评估和干预。

3.2 实习护生知觉压力对择业焦虑的影响分析

本研究结果显示，实习护生的知觉压力各维度得分及总分与择业压力各维度得分及总分呈正相关（r=0.247～0.548，P＜0.05），知觉压力水平越高，则护生的择业压力水平越高。进一步进行回归分析可知，失控感和紧张感均为择业压力的正性影响因素（P＜0.05）。知觉压力是护生所能感知到的在生活、工作和社交等方面的应激压力水平，是一种外在的心理调节因素。适当的压力可以调动个体应对外在刺激的积极性，当知觉压力水平超过个体的负荷应对能力时，个体无法做出正确和有效的应对，容易引起焦虑、抑郁等负性情绪或者其他心理问题[13]。王娟等[14]研究指出，实习是护生面临的特殊时间阶段，其面临来自患者、带教教师和工作选择等多方面的共同压力，如果不能有效管理和应对，这些压力将会直接影响护生的心理状态和职业选择。此外，不同来源的压力之间可以相互影响和循环加重，在实习过程中的工作压力可能影响护生对本专业的正向感知，同时这些压力所导致的负性心理情绪也会影响其理性判断能力[15]，从而导致择业焦虑的进一步恶化。提示临床护理教育者应重视实习护生的心理压力评估，并可应用诉说、倾听、娱乐活动和转移注意力等方式缓解护生的知觉压力，以提升其在特殊时段的应对和管理能力，降低择业焦虑的不良影响。

3.3 实习护生心理弹性对择业焦虑的影响分析

本研究结果显示，实习护生的心理弹性得分与择业焦虑总分及各维度得分呈负相关（r=-0.373～-0.326，P＜0.05），个体的心理弹性水平越高，则其择业焦虑水平越低。进一步进行回归分析可知，心理弹性对择业压力具有负性影响作用（P＜0.05）。既往研究结果显示，大部分护生在实习期间均存在较高水平的应激压力，其中以就业相关压力最为常见，并且其自我调节适应能力相对较差，容易发生焦虑、抑郁和职业倦怠等负性心理[16]。徐敏等[17]指出，心理弹性是一种正性的心理调节因子，在遇到挫折时良好的心理弹性可促使护生正面积极应对压力和挑战，对于压力事件的处理能力和职业胜任感也相对更高，并能够更好地调动其他心理资源去应对压力，这有利于降低择业焦虑。提示临床护理教育人员应为实习护生提供抗压能力和坚韧意志等方面的心理弹性培训会，以强化其在临床工作中的压力调节和适应能力；同时还应关注护生在学习、社交和工作等方面的压力状况，定期评估并帮助其缓解各方压力，帮助护生从正面去应对不同的职业选择和挑战，促进心理健康。

4 结语

实习护生的择业焦虑水平相对较高，知觉压力和心理弹性是个体择业焦虑的重要影响因素，临床护理教育者应重视压力的评估和舒缓，并举办多种形式的心理弹性培训会，以降低实习期间的应激压力和提升护生的应对调适能力，进而减少择业焦虑的不良影响。