大国养老 共谋一盘棋

□ 《民生周刊》记者 郑智维

北京地坛公园打门球的老人们。图/杨东儒

每个“窝窝”大约10人，场所为一套70～90平方米的居民房，内部配备棋牌、家电。在“窝窝”内，成员可一起看电视、打牌、看书、聊天、就餐，服务花费AA制。

这是由成都馨挽秋养老服务中心打造的“窝窝计划”。一个“窝窝”，有一位家住本小区的保姆兼厨师，为老人提供个性化点菜和照顾服务，两位低龄志愿者帮忙看护、送餐。

这是华北电力大学人文与社会科学学院副教授、老龄科研基地负责人刘妮娜，与《民生周刊》记者分享的一个城市高龄老人互助养老案例。

因参与《老龄蓝皮书：中国城乡老年人生活状况调查报告》《中国农村互助养老研究报告》等的编写，刘妮娜对当前我国老年人的生活状况有深入了解。2000年至今，她参与过多个针对城乡老年人生活状况的调查。

“十四五”期间，老年人口将突破3亿，我国将从轻度老龄化迈入中度老龄化。如何解决好3亿多老年人的养老问题，是作为人口大国的中国面临的急迫问题。

在刘妮娜看来，城市老年人养老更多的是选择问题，如何作出最优的养老选择。“与城市老年人相比，农村老年人收入较低。但因为有血缘、地缘、亲缘纽带，有集体经济，农村在建立互助养老服务保障体系方面更有优势。”她分析。

一个缩影

老龄化速度加快，这是湖南常德临澧县白云村村民沈昌健的切身感受。

以他所在临澧县为例，截至目前，全县总人口37.3万，其中，60岁以上老年人10.37万人，占比达到27.8%。

在此背景下，年轻人往往要赡养多位长辈。然而，由于现代社会工作生活节奏加快，年轻人很难有更多的时间和精力照顾老人。由此，高龄留守老人逐渐增多，已是不争的事实。

“依靠传统养老模式，农村留守、空巢、孤寡、困难老年人的养老需求很难满足。”沈昌健说。

作为全国人大代表，沈昌健曾做过深入调研。他所在的临澧县，60岁以上失能失智老人6975人、留守空巢老人4290人、分散特困老人1435人。从年龄分层上看，80岁以上老人13860人，90岁以上老人1085人，100岁以上老人24人。

过去几年间，临澧县稳步推进居家和社区养老服务改革试点成果，探索出“老年协会型”“智慧+养老型”“医养结合型”等养老模式，也推行过“群众自发结对型、老年协会型、村级组织型”3种互助养老模式。

“不过，由于护理床位、专业人才、专业设施的缺少，与需要照料的失能、半失能老人数量急剧增长相比，远远达不到全面保障的要求。”沈昌健说。

目前，临澧县全县共有农村敬老院15家，村（社区）养老服务点60个，养老床位1750张，其中护理床位1161张。临澧县的情况，是我国养老现状的一个缩影。

河北燕郊，燕达金色年华健康养护中心工作人员为老人提供生活服务。

事实上，单纯对比养老服务供给和养老需求，势必会有失偏颇。毕竟，由于各地区之间发展不平衡、城乡之间的户籍壁垒、传统制度安排的路径依赖，以及不同地区与民族的养老文化、习俗的差异性，均增加了我国养老服务业发展的复杂性。

每三人中有一位老人

谈养老，首先要摸清老龄人口的底数。

第七次全国人口普查数据结果显示，我国60岁及以上人口2.6亿，占比为18.7%，其中65岁及以上人口1.9亿，比重达到13.5%。

从发展趋势看，将来一个时期内，人口老龄化程度不断加剧，是我国的基本国情。

据全国老龄办预测，未来我国人口老龄化还将持续快速加深，到2053年60岁及以上老年人口将达到4.87亿的峰值，占总人口的35%左右。

这意味着，30年后，我国平均每3人中就至少有1人是老年人。

应对老龄化挑战，需要全社会共同面对。“年轻人要有共同体意识。”刘妮娜说，从年轻时就积极参与社会保障互助组织，积极参与各种互助保障、互助合作、互助服务类活动。

按照联合国《人口老龄化及其社会经济后果》划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%，即进入老龄化社会；65岁及以上人口占比达到14%，为深度老龄化；超过20%，则进入超老龄化社会。

此外，由于生育率降低和家庭观念转变，我国家庭户规模逐渐缩小，从上世纪80年代初期的4.4人，至2020年已减少到2.62人。这无疑削弱了家庭照护的人力基础，减弱了家庭养老资源和保障能力。

随着青壮年人口大范围、远距离迁移流动，老年人家庭空巢状况普遍，加剧了老无所依的风险。“由于独生子女政策的贯彻实施，以及单亲、丁克等新型家庭出现，千百年来根深蒂固的‘养儿防老’观念逐渐淡漠。”全国政协委员、南京工业大学校长乔旭说。

“9073”养老格局

“伴随人口预期寿命的延长、家庭小型化、独生子女化，生命中有一段时间可能入住养老机构，逐步成为民众的合理预期，这是个人根据自身需求作出的理性选择。”刘妮娜说。

然而，我国养老服务的发展与新发展阶段的新情况不相适应的问题凸显，安全可靠、质优价廉、就近就便的普惠养老服务紧缺，普惠性的养老机构仍面临“一床难求”局面。

与机构养老相比，居家养老和社区养老是多数老年人的选择。关于养老格局，业界经常提及“9073”模式，即90%的老年人选择居家养老，7%的老年人选择社区养老服务，3%的老年人享受机构养老服务。

党的十八大以来，特别是“十三五”时期以来，我国养老服务机构，尤其是公办养老机构改革发展不断取得新进展，养老服务体系建设取得显著成效。

期间，国家密集出台了加快发展养老服务业、全面放开养老服务市场等一系列政策措施，民间力量参与养老服务发展的积极性得以发挥。

然而，面临“未富先老”的现实，我国在养老保险、医疗陪护、老年福利院等社会化养老服务体系方面存在诸多有待完善之处。

在养老服务体系中，居家养老具有基础性作用。但目前看来，与居家养老相配套的服务面临一系列问题。

“居家养老服务企业盈利困难，各类社区社会组织队伍作用没有受到重视。在农村，老年人还是以家庭养老为主，但缺乏社会化的居家养老资源，互助养老服务供给只在极少数地区发展起来了。”刘妮娜说。

未来已来

2021年，北京市民政部门将养老助餐服务作为破题突破口，提出2021年发展1000家养老助餐点的计划，督促全市所有驿站全面开展助餐服务。

北京朝阳彩虹村庄养老院，老人们在活动中表演节目。

通过扩大养老助餐服务供给，让老年人能够在家门口吃上物美价廉的“暖心饭”。未来，这样的养老服务供给会越来越多。

今年的政府工作报告提出：“将优化城乡养老服务供给，支持社会力量提供日间照料、助餐助洁、康复护理等服务，稳步推进长期护理保险制度试点，鼓励发展农村互助式养老服务，创新发展老年教育，推动老龄事业和产业高质量发展。”

未来已来。从2022年开始我国将进入急速人口老龄化阶段，老年人口比例迅速提高。为应对人口老龄化，各地都在加快构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。

在刘妮娜看来，在发展养老事业的同时，不能忽视老龄产业。“既要发展康复护理、老龄金融、老龄用品等营利性的产业，也要发展社区照料服务体系，从而满足老年人集体化生活和临时性、低成本服务的需求。”

目前，我国已基本建成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务体系。不过，要实现老有所养、老有颐养的目标，仍需政府、市场、企业、社会组织等各方力量共谋一盘棋。