对手指钝性离断伤患者进行断指再植术的效果研究

张贵文

（防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

近年来，手指钝性离断伤的发病率日益增高[1-2]。其中以绞伤、锯伤及机械性挤压损伤所致的手指钝性离断伤最为常见，若处理方法不恰当或治疗不及时，很有可能会引起手指功能障碍，这意味着患者的日常工作、生活、学习等都将受到影响，甚至有患者会因此出现严重的心理障碍[3-4]。断指再植术是目前临床上治疗手指钝性离断伤常用的治疗技术。进行此手术主要是在显微镜的引导下将已经离断的手指重新植回原位，并通过进行血管及神经的吻合使断指重新恢复原有的血液循环及感觉、触觉等功能。近年来，随着显微镜技术的不断改进，断指再植术在治疗手指钝性离断伤方面的应用效果越来越理想，手术成功率逐渐提升[5-6]。本文对我院2018 年1 月至2020 年2 月期间收治的40 例手指钝性离断伤患者进行研究，旨在分析对手指钝性离断伤患者进行断指再植术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年1 月至2020 年2 月期间收治的40 例手指钝性离断伤患者作为研究对象。其纳入标准是：1）经影像学检查被确诊患有手指钝性离断伤；2）年龄超过18 岁。其排除标准是：1）中途退出本研究；2）合并有肝肾功能衰竭；3）合并有恶性肿瘤；4）存在明显的血常规检查结果异常；5）存在凝血功能障碍。这40 例患者中有男性21 例，女性19 例；其年龄为19 ～65 岁，平均年龄为（41.23±5.26）岁；其中伤指为拇指的患者有19 例，为中指的患者有11 例，为环指的患者有2 例，为小指的患者有8 例；其受伤至接受手术的时间为1 ～13 h，平均受伤至接受手术的时间为（5.32±1.25）h。本次研究已获得我院医学伦理委员会的批准，研究对象及其家属均同意参与本研究。

1.2 方法

在这些患者入院后，立即对其进行止血、消毒及镇痛处理。用止血绑带扎紧患者的患侧手臂，以减少其失血量。正确保存离断的手指组织，并对患者进行血常规检查、凝血功能检查、肝功能检查、肾功能检查、电解质检查、心电图检查、胸部X 线检查等常规的术前检查。在确认其无手术禁忌证后，对其进行断指再植术，方法是：对患者进行常规的臂丛神经阻滞麻醉，对其患处皮肤进行清洁消毒处理，并用生理盐水冲洗创面。在显微镜的引导下，完成断指再植。完成清创处理后，准备好骨性支架，根据患者的实际情况为其去除部分骨质或对其进行血管移植处理。对创口进行缝合，确保血管的有效吻合。用克氏针进行固定处理，将断裂的手指肌腱及关节囊缝合好，确保肌肉组织及关节恢复稳定。对创口部位的动静脉、神经进行吻合处理。在术后，让患者卧床休息1 周以上，并对其进行抗痉挛、抗凝、抗感染等治疗。叮嘱患者注意伤指的保暖，密切观察其是否出现异常情况。

1.3 观察指标

1）观察这些患者的治疗效果。将患者的治疗效果分为优、良和差。优：治疗后，患者伤指的血液循环恢复良好，且外观良好，无明显不适感；良：治疗后，患者伤指的生理功能基本恢复正常，但指腹处有明显的萎缩现象；差：治疗后，患者的伤指虽可正常活动，但指体存在明显的瘢痕增生迹象或出现皮肤溃疡等症状。优良率=（优例数+良例数）/ 总例数×100%。2）采用自制的生活质量量表评估这些患者治疗前后生活质量的变化情况。该量表的评价项目包括生理机能、睡眠质量、情感健康及一般健康状况。各评价项目的总分均为100 分，评分越高表示生活质量越好。3）将这些患者中手术成功的患者作为成功组，将其中手术失败的患者作为失败组。然后比较两组患者的手指缺损数目、伤指受污面积、受伤至就诊的时间及可供吻合动静脉的数量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件分析研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者的治疗效果

在这些患者中，治疗效果为优的患者有25 例，为良的患者有12 例，为差的患者有3 例，其治疗的优良率为92.5%（37/40）。详见表1。

表1 这些患者的治疗效果

2.2 治疗前后这些患者生活质量变化情况的对比

治疗前，这些患者的生理机能评分、睡眠质量评分、情感健康评分、一般健康状况评分分别为（45.63±6.12）分、（49.67±4.15）分、（39.26±4.16）分、（45.98±3.48）分。治疗后，这些患者的生理机能评分、睡眠质量评分、情感健康评分、一般健康状况评分分别为（56.31±4.65）分、（60.63±3.15）分、（51.54±4.41）分、（50.48±3.65）分。治疗后，这些患者各项生活质量的评分均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后这些患者生活质量评分的对比（分，± s）

表2 治疗前后这些患者生活质量评分的对比（分，± s）

组别生理机能评分睡眠质量评分情感健康评分一般健康状况评分治疗前（n=40）45.63±6.1249.67±4.1539.26±4.1645.98±3.48治疗后（n=40）56.31±4.6560.63±3.1551.54±4.4150.48±3.65 t 值8.78813.30412.8115.463 P 值0.0000.0000.0000.000

2.3 成功组患者与失败组患者各项指标的对比

成功组患者的手指缺损数目少于失败组患者，其伤指受污的面积小于失败组患者，其受伤至就诊的时间短于失败组患者，其可供吻合动静脉的数量多于失败组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 成功组患者与失败组患者各项指标的对比（± s）

表3 成功组患者与失败组患者各项指标的对比（± s）

组别手指缺损数目（个） 伤指受污面积（cm2） 受伤至就诊的时间（h）可供吻合动静脉的数量（条）成功组（n=37）1.25±0.126.22±0.141.06±0.043.64±0.26失败组（n=3）3.84±0.2912.59±1.143.64±0.151.06±0.02 t 值32.09728.83682.71216.980 P 值0.0000.0000.0000.000

3 讨论

手指钝性离断伤是外科临床治疗中较为常见的一种手指断裂伤。此病主要是由外物切割或外力挤压所致[7-8]。临床研究证实，发生手指钝性离断伤后6 h 内是进行手术治疗的最佳时间。随着时间的推移，患者的伤情会变得越来越严重，进行手术治疗的效果会大打折扣，尤其是在受伤超过24 h 后，伤指的生理功能将不断减弱，手术再植成功率会显著降低[9-10]。断指再植术是一种身体组织修复术[11-12]。近年来，随着显微镜技术的不断改进，断指再植术在治疗手指钝性离断伤方面的应用效果越来越理想，手术成功率逐渐提升。本次研究的结果显示，在40 例手指钝性离断伤患者中，治疗效果为优的患者有25 例，为良的患者有12 例，为差的患者有3 例，其治疗的优良率为92.5%（37/40）。治疗后，这些患者各项生活质量的评分均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，对手指钝性离断伤患者进行断指再植术可取得显著的疗效[13-14]。成功组患者的手指缺损数目少于失败组患者，其伤指受污面积小于失败组患者，其受伤至就诊的时间短于失败组患者，其可供吻合动静脉的数量多于失败组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，手指缺损数目、伤指受污面积、受伤至就诊的时间及可供吻合动静脉的数量等都是直接影响接受断指再植术患者手术成功率的关键因素。若患者的手指缺损数目较少，伤指受污面积较小，受伤至就诊的时间较短，且拥有足够多的可供吻合的动静脉，那么其手术的成功率会较高[15-16]。有研究指出，在对手指钝性离断伤患者进行断指再植术后，需要注意以下几点：1）应对患者进行抗凝、抗血栓治疗。2）应嘱咐患者做好伤指的保暖，并指导其循序渐进地进行康复训练，以促进其伤指功能的恢复。3）应嘱咐患者出院后也要多多关注伤指的恢复情况，一旦发现异常情况，应及时到医院进行复查[17-18]。

综上所述，用断指再植术治疗手指钝性离断伤的效果显著，可有效地改善患者的生活质量。接受断指再植术的患者其手指缺损数目、伤指受污面积、受伤至就诊的时间及可供吻合动静脉的数量等都是直接影响其手术成功率的关键因素。