2 型糖尿病并发冠心病的影响因素分析

于单，袁行侠，汪浩

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院检验科，江苏苏州 215000

我国心血管疾病患病人数高达3.3 亿人，其中冠心病（coronary heart disease, CHD）发病人数为1 100 万左右，是严重威胁人们生命健康安全的疾病之一[1]。虽然冠心病预防、药物更新及介入技术等方面已获得较大进展，但心血管事件依然为全世界发病及死亡的主要因素[2]。2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）作为一种慢性代谢性疾病，极易致使患者出现微血管病变或者大血管病变的情况，其中冠状动脉病变在血管病变中危害性最大。2 型糖尿病并发冠心病概率显著高于普通人群患冠心病的概率，两种疾病共存在一定程度上会导致心血管事件及死亡风险增加[3]。早期诊断2 型糖尿病并发冠心病利于尽早治疗并改善预后效果，从而达到降低致残致死风险的目的。有相关研究结果证实，炎症标志物作为一组新发现且受到广泛关注的新风险标志物，与心血管疾病风险之间关系极为密切。通过对相关炎症标志物展开探究，可以进一步阐述冠心病的发病机制，提高临床诊断准确率，并提供给患者新的治疗方案[4]。本文将2020 年6 月—2021 年5 月在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊的30 例2 型糖尿病患者和32 例2 型糖尿病并发冠心病患者作为研究对象，探究2 型糖尿病并发冠心病的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院就诊的患者中选取30 例单纯2 型糖尿病患者为A 组，32 例2 型糖尿病并发冠心病患者为B 组。本研究已由本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《2 型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》[5]相关标准；②B 组患者符合《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020 年）》[6]相关标准；③临床资料完整者；④自愿参加研究并签署相关协议者。

排除标准：①近期存在发热或感染等情况者；②酮症酸中毒患者；③合并血液性或免疫性疾病者；④糖尿病非酮症性高渗性昏迷患者。

1.3 方法

检测C 反应蛋白（hs-CRP）：抽取肘静脉血3.5 mL，分离血清，选择散射免疫比浊法测定，正常值介于0～5 mg/L。

检测糖化血红蛋白（HbA1c）：抽取肘静脉血3.5 mL，肝素抗凝，选择爱科来HA-8180 全自动糖化血红蛋白分析仪测定，正常值4.8%～6.2%。

检测脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）：抽取肘静脉血样本3.5 mL，分离血清，使用雅培生化分析仪C16000 和脂蛋白磷脂酶A2检测试剂盒（连续监测法）进行检测，参考范围≤670 U/L。

1.4 观察指标

展开2 型糖尿病并发冠心病的单因素分析，其中包括年龄、性别、收缩压、舒张压、超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）、脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2, Lp-PLA2）。并展开2 型糖尿病伴发冠心病Logistic 回归分析。

1.5 统计方法

选择SPSS 26.0 统计学软件处理数据，与正态分布相符的计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验；采用Logistic 回归分析对2 型糖尿病并发冠心病与hs-CRP、HbA1c、Lp-PLA2的相关性分别展开分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 型糖尿病并发冠心病的单因素分析

单因素分析结果显示，A 组hs-CRP、HbA1c、Lp-PLA2均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 型糖尿病并发冠心病的单因素分析

2.2 2 型糖尿病并发冠心病多因素分析

以并发冠心病作为因变量，将单因素指标分析中差异有统计学意义的自变量纳入多因素Logistic回归分析，自变量赋值。多因素分析结果显示，hs-CRP、HbA1c、Lp-PLA2为2 型糖尿病并发冠心病的危险因素（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 自变量赋值

表3 2 型糖尿病伴发冠心病Logistic 回归分析

3 讨论

2 型糖尿病患病人数在我国经济持续发展及人民生活水平持续提高下呈现出逐渐上升的趋势，大血管病变为2 型糖尿病患者比较常见的并发症，不仅影响到患者的生存质量，严重者甚至导致残疾或者死亡[7]。有数据显示，冠状动脉疾病在糖尿病患者病死率中的占比可达75%。由于冠状动脉粥样硬化早期并不具有明显的特征，在确诊时主要依赖于影像学，极易产生漏诊情况，因此需要检测更加简便、特异性更强且敏感性更高的指标对患者尽早诊断并及时实施有效干预[8]。hs-CRP 作为传统炎症标志物之一，在健康人群血液中通常处于低水平，但其浓度可以快速上升以应对感染性、创伤、非传染性疾病有关的组织损伤及炎症，常规监测患者hs-CRP 水平可以对患者最初受伤及患病的严重程度展开评估，同时还可对患者治疗及恢复健康的程度展开评估[9-10]。现有学者研究显示，hs-CRP 可参与冠状动脉粥样硬化斑块形成，可将其视为冠心病的一项可靠标志物，其与2 型糖尿病患者的心血管并发症之间存在密切关系[11-12]。Lp-PLA2是一种具有血管特异性的炎症标志物，是血管内膜中的肥大细胞、T 细胞及巨噬细胞所分泌出的丝氨酸酯酶中的一种[13]。在临床中，又可将Lp-PLA2称作血小板活化因子乙酰水解酶，在经过炎症介质调节后，结合低密度脂蛋白，对存在的氧化卵磷脂起到水解作用，产生促炎物质[14-15]。糖尿病人群血液循环均处于高糖环境下，氧化自由基随之产生，在一定程度上会增加脂蛋白的氧化，Lp-PLA2底物也会有所增加[16]。同时，Lp-PLA2会导致患者巨噬细胞、内皮细胞及脂肪细胞长时间处于对炎性因子过度分泌的状态，除会损伤到患者胰岛β 细胞功能外，也会出现胰岛素抵抗[17]。可以将Lp-PLA2作为一个可对心血管疾病预测、治疗及预后方面进行评价的可靠且稳定的指标。有学者研究显示，HbA1c 与冠状动脉粥样硬化程度之间存在显著关联，即HbA1c 水平越高，患者冠状动脉狭窄程度越严重，因此推测HbA1c 对冠状动脉狭窄程度存在一定的预测价值[18]。本研究中，单因素结果分析显示，B 组hs-CRP（5.24±2.61）mg/L、HbA1c（8.46±2.16）%、Lp-PLA2652.14±100.25）U/L 均 高 于A 组（1.51±0.69）mg/L、（6.17±0.18）%、（521.21±120.21）U/L（P＜0.05）；以并发冠心病作为因变量，将单因素指标分析中差异有统计学意义的自变量纳入多因素Logistic 回归分析，自变量赋值，多因素分析结果显示，hs-CRP、HbA1C、Lp-PLA2均为2 型糖尿病伴发冠心病的危险因 素（OR=5.838、1.014、5.766，P＜0.05）。陈 运 龙等[19]的研究结果与本研究结果相似，在研究中选择241 例患者作为研究对象，根据冠状动脉造影结果分成冠心病组（n=42）、糖尿病组（n=34）、冠心病合并糖尿病组（n=127）、正常组（n=38），在住院次日采集空腹血，以完善各项生化检查，HbA1c 选择化学发光法检测，Lp-PLA2选择酶联免疫吸附试验检测，研究结果提示，冠心病合并糖尿病患者循环HbA1c、Lp-PLA2值分别为（7.91±1.49）%、（140.06±68.42）mg/L，多因素Logistic 回归分析显示，HbA1c、Lp-PLA2水平均为冠状动脉狭窄程度的独立危险因素（OR=1.012、0.097，P＜0.05），二者联合检测对预测冠心病合并糖尿病患者冠脉病变程度具有较好的临床应用价值。

综上所述，hs-CRP、HbA1c、Lp-PLA2均属于2型糖尿病并发冠心病的危险因素。