D-二聚体及凝血四项检测对妊高症患者的诊断价值

刘珂，宋强，王秀清

淄博市张店区妇幼保健院检验科，山东淄博 255000

妊高症是妊娠期特有的妊娠与高血压并存的疾病[1]。临床类型分为两类：一类为妊娠前未诊断高血压，怀孕20 周后，出现血压升高，无其他症状，即为单纯的妊娠期高血压，妊娠期高血压随着孕周的增加，对孕妇及胎儿的危害越来越大，可以发展为子痫前期、子痫。另一类为妊娠前即有慢性高血压，怀孕20 周后，血压升高明显，甚至出现子痫前期、子痫。妊高症严重影响着母婴健康，是孕产妇及婴儿死亡的主要原因[2]。流行病学显示：国内妊高症的发病率约为9.4%，国外妊高症的发病率约为7%～12%[3]。对妊高症早期诊断、早期干预可以降低子痫前期、子痫的发生率，降低孕产妇及婴儿病死率[4]。本文选取2020 年6—7 月在淄博市张店区妇幼保健院诊断的妊高症患者40 例为观察组，并选择同期同孕周的健康孕妇40 名为对照组，通过检测两组的D-二聚体及凝血四项，分析二者对妊高症患者的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院诊断的妊高症患者40 例为观察组，其中妊娠期高血压8 例，子痫前期7 例，子痫8 例，妊娠合并慢性高血压10 例，慢性高血压并发子痫前期7 例。并选择同期同孕周的健康孕妇40 名为对照组，所有研究病例获得本院医学伦理委员会批准。在保证知情同意的前提下，对自愿参加本研究的研究对象进行调查。80 例孕妇，年龄24～41 岁，平均（27.91±5.62）岁；孕周29～39 周，平均（37.01±3.62）周。两组孕妇在年龄、孕周、孕育史方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组研究对象的一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①观察组患者符合妊高症的诊断标准[5]；②孕妇年龄＞18 岁；③孕妇行D-二聚体及凝血四项检测；④孕妇患者知情同意，并签订知情同意书。

排除标准：①合并其他疾病者；②近2 周服用抗凝药物者。

1.3 方法

1.3.1 血液样本采集 ①血液样本[6]：一般需在安静状态下采集标本，避免紧张、恐惧、激动。抽血前1 d不吃油腻、高蛋白食物，切忌饮酒。抽血前1 d 的晚8:00 以后，应禁食，当天早7:00 以后、9:00 之前采血。②采集方法[7]：被检查者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕垫上，选择肘部静脉。采用枸橼酸钠专用抗凝管，真空采血。被检查者摆好体位，裸露右侧肘部，采血前跟其详细沟通采血的部位、采血量，消除其焦虑及紧张的情绪。扎止血带，用碘酊棉签在采血部位擦拭消毒，被检查者握拳，采血者右手穿刺，与左手配合让血流入专用抗凝管内，取2 mL，拔出采血针，嘱被检查者按压采血处约5 min。同时将抗凝管内血液快速混匀，将血液、抗凝剂充分融合。注意混匀时不能用力过猛，避免发生溶血现象。

1.3.2 指标检测 ①D-二聚体检测[8]：采用免疫比浊法检测，监测过程严格按照仪器的操作说明进行。②凝血四项检测[9]：使用全自动血凝检测仪（美国 Beckman Coulter 公司，型号：ACL Advance），监测过程严格按照仪器的操作说明进行。

1.4 观察指标

对比两组患者的D-二聚体及凝血四项的水平；通过ROC 曲线分析D-二聚体及凝血四项联合检测对妊高症的诊断价值。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；通过ROC 曲线判断D-二聚体及凝血四项联合检测对妊高症的诊断价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象D-二聚体及凝血四项比较

观察组D-二聚体、纤维蛋白原明显高于对照组，而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象D-二聚体及凝血四项比较(±s)

表2 两组研究对象D-二聚体及凝血四项比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值D-二聚体（μg/L)466.25±110.05 267.15±74.37 9.480＜0.001凝血酶原时间（s）7.66±1.10 13.70±3.70 9.896＜0.001活化部分凝血活酶时间（s）10.52±6.27 21.08±7.88 6.632＜0.001凝血酶时间（s）16.32±4.41 22.92±7.28 4.904＜0.001纤维蛋白原（g/L)4.66±1.10 2.64±0.73 9.677＜0.001

2.2 D-二聚体及凝血四项联合检测对妊高症的诊断价值

D-二聚体及凝血四项联合检测对妊高症的诊断价值：ROC 曲线下面积为0.923，95%置信区间为0.864～0.983（P＜0.001）。见图1。

图1 D-二聚体及凝血四项联合检测对妊高症的诊断价值

3 讨论

妊高症的病因及发病机制目前并不清楚。妊娠期由于激素等生理变化，引起纤维蛋白原升高，增强纤溶活性[10]，因此正常妊娠期妇女机体处于血液高凝状态，妊高症患者可出现动脉痉挛、血管阻力增加、血管内皮细胞损伤等表现，影响患者的凝血功能。多项研究表明：对妊高症患者凝血功能指标进行检测，可以了解妊高症患者的病情，但是D-二聚体及凝血四项联合检测对妊高症的诊断价值目前研究较少[11]。本研究发现：观察组患者D-二聚体、纤维蛋白原明显高于对照组，而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均明显低于对照组（P＜0.05）。刘菊花[11]在其研究中发现：观察组患者D-二聚体（568.23±12.45）μg/L 明显高于对照组（325.44±8.75）μg/L（P＜0.05），凝血酶原时间（7.62±0.41）s、活化部分凝血活酶时间（18.41±1.05）s、凝血酶时间（12.02±1.02）s 均明显低于对照组，纤维蛋白原（4.62±0.56）g/L 明显高于对照组（P＜0.05），与本研究结论相似。凝血酶原时间可反映外源性凝血途径的凝血功能，主要与外源性凝血因子Ⅶ的含量有关，活化部分凝血活酶时间可反映内源性凝血途径凝血功能，主要与内源性凝血因子Ⅻ、Ⅶ、Ⅹ含量相关，凝血酶时间与纤维蛋白原转化功能相关，纤维蛋白原也是纤维蛋白原溶解系统的指标[12-15]。D-二聚体为纤维蛋白原降解产物，其含量是机体血栓形成的标志[16]。因此，从以上指标可以看出，妊高症患者比健康的妊娠妇女的高凝状态更明显。另外本研究发现：D-二聚体及凝血四项联合检测对妊高症的诊断价值较高：ROC 曲线下面积为0.923，95%置信区间为0.864～0.983（P＜0.001）。李宁[17]的研究发现：凝血指标及D-二聚体联合检测中，ROC 曲线下面积为0.954，95%置信区间为0.913～0.979（P＜0.001），与本研究结论相似。

综上所述，D-二聚体及凝血四项联合检测对妊高症具有较好的诊断价值，定期监测D-二聚体及凝血四项有利于妊高症的早期诊断及早期干预，阻止疾病的进展，有利于孕妇及婴儿的健康。