hs-CRP及NT-proBNP对慢性心衰患者心衰程度及预后判断的价值

赵秋红，吕丽萍，鞠录升

安丘市中医院老年病二科，山东安丘 262100

在全世界的死亡原因中，心血管疾病是人类生命和健康的第三大死亡原因。作为各种心脏病发展的一个严重阶段，心力衰竭已成为本世纪最重要的心血管疾病。根据左心室收缩的正常功能，心力衰竭可分为两类，收缩性心衰与舒张性心衰，这两种类型的心力衰竭症状非常相似[1-2]，但是，其病理生理学以及治疗和预后都不同，因此，在临床工作中需要一些精确的指标来有效地评估治疗方法和判断预后。hs-CRP 是特异性炎症标志物，被认为是心力衰竭的独立危险因素[3-4]。而NT-proBNP 在心室前负荷增加时会升高；这两种指标均和心衰呈正相关[5-6]。为了更好地分析hs-CRP 及NT-proBNP对慢性心衰患者心衰程度及预后判断价值。现分析2020 年1—12 月在安丘市中医院接受治疗的25例慢性心衰患者以及同期来本院的25 名健康体检者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的25 例慢性心衰患者为观察组，并选取同期来本院的25 名健康体检者为对照组，对照组25 名中男13 名，女12 名；平均年龄（58.25±3.54）岁。观察组中男14 例，女11 例；平均年龄（59.25±2.25）岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：慢性心衰患者；均无严重肝肾疾病以及自身免疫性疾病患者；患者及家属知情同意。

排除标准：患有严重糖尿病并发症者，以及肥厚型心肌患者。

1.3 方法

所有患者在早晨空腹情况下取静脉血5 mL，3 000 r/min，离心10 min，血清NT-proBNP 测定采用双向免疫侧循环技术，双抗体夹心法反应原理试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供，在多功能免疫检测仪RELLA 中检测分析；采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的迈瑞Mindray全自动生化分析仪对hs-CRP 检测，用颗粒增强免疫浊度法的反应物进行分析。

1.4 观察指标

①超敏C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）参考值：0～10 mg/L；②N 末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B type natriuretic peptide, NT-proBNP）参考值：正常：＜250 pg/mL，Ⅰ级：250～449 pg/mL，Ⅱ级：450～1 699 pg/mL，Ⅲ级：1 700～4 200 pg/mL，Ⅳ级：＞4 200 pg/mL[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，组间差异比较采用(±s)表示，进行t检验或F 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP 及NT-proBNP 水平比较

观察组患者 hs-CRP、NT-proBNP 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组hs-CRP 及NT-proBNP 水平对比(±s)

表1 两组hs-CRP 及NT-proBNP 水平对比(±s)

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值hs-CRP（mg/L）20.18±3.68 4.57±1.13 20.274＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）2 569.21±479.29 196.37±47.51 24.633＜0.001

2.2 观察组患者不同心功能分级hs-CRP 及NTproBNP 水平比较

观察组不同心功能分级hs-CRP 及NT-proBNP水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且随着心功能分级不断升高，hs-CRP 及NT-proBNP 水平也持续升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 观察组患者不同心功能分组hs-CRP 及NT-proBNP 水平对比(±s)

表2 观察组患者不同心功能分组hs-CRP 及NT-proBNP 水平对比(±s)

注：与Ⅱ级比较，aP＜0.05；与Ⅲ级比较，bP＜0.05

心功能分级Ⅱ级（n=9）Ⅲ级（n=7）Ⅳ级（n=9）F 值P 值hs-CRP（mg/L）11.42±1.28 （16.41±1.75）a （19.78±1.82）ab 60.291＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）728.33±96.25 （2 069.55±210.35）a （4 652.55±346.53）ab 602.692＜0.001

2.3 观察组中是否发生心血管不良事件患者hs-CRP 及NT-proBNP 水 平 比 较

观察组患者中未发生心血管不良事件20 例，发生心血管不良事件5 例，其中发生心血管不良事件患者的hs-CRP 及NT-proBNP 水平均显著高于未发生心血管不良事件的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 观察组中是否发生心血管不良事件患者hs-CRP 及NTproBNP 水平对比(±s)

表3 观察组中是否发生心血管不良事件患者hs-CRP 及NTproBNP 水平对比(±s)

类型未发生心血管不良事件（n=20）发生心血管不良事件（n=5）t 值P 值hs-CRP（mg/L）16.28±2.77 19.39±2.95 2.219 0.036 NT-proBNP（pg/mL）1 367.29±246.95 1 659.15±326.82 2.222 0.036

3 讨论

心力衰竭是一种由心脏功能性和结构性疾病引起的综合征，该疾病导致心室出血和充盈能力丧失。心室收缩功能受损导致心脏血栓形成减少，血液注入组织器官不足，引起体内微循环或肺血肿，从而出现虚弱、呼吸困难、水肿、活动受限等临床特征[7-8]。神经内分泌、炎症和生化变化也可导致心脏萎缩和心室重建，通常表现为坏死、心脏肥大、心肌纤维化和凋亡，从而使病情恶化[9-10]。在神经内分泌系统被破坏的情况下，交感神经被激活，这影响了心脏的收缩功能，因此，神经内分泌障碍已成为慢性心力衰竭机制研究的重点[11]。但也有研究者认为，心脏缺氧与免疫系统激活和炎症反应之间存在显著相关性，炎症细胞因子可诱导心肌细胞凋亡和心脏收缩障碍，并参与心室重构，以及心脏缺氧的发生和发展[12-14]。

本研究结果显示，观察组hs-CRP（20.18±3.68）mg/L、NT-proBNP（2 569.21±479.29）pg/mL 高于对照组的（4.57±1.13）mg/L、（196.37±47.51）pg/mL（P＜0.05）；许淑文等[15]在研究中发现慢性心衰患者hs-CRP（22.22±3.11）mg/L、NT-proBNP（2555.21±455.29）pg/mL 明 显 高 于 对 照 组 的hs-CRP（5.07±1.14）mg/L、NT-proBNP（199.37±44.51）pg/mL（P＜0.05），与本研究结果基本一致。hs-CRP 及NTproBNP 水平和患者的慢性心衰的发生有很大关系，且hs-CRP 及NT-proBNP 水平受到炎性因子激活后，显著升高，且随着hs-CRP 及NT-proBNP 水平不断升高可以更准确地判断慢性心衰事件的发生率。

本研究结果还显示，观察组不同心功能分级的hs-CRP 及NT-proBNP 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），并且随着心功能分级不断地升高，hs-CRP 及NT-proBNP 水平也持续升高（P＜0.05）；这表明不同心功能分级中，心功能分级越高说明hs-CRP 及NT-proBNP 水平也会越高，患者的炎性反应程度越高，则代表其病情更重，为临床诊断和病情评估提供了重要的依据。本研究结果还发现观察组患者中未发生心血管不良事件有20 例，发生心血管不良事件有5 例，其中发生心血管不良事件患者的hs-CRP 及NT-proBNP 水平均显著高于未发生心血管不良事件的患者（P＜0.05）；这表明hs-CRP 及NT-proBNP 指标可以作为对慢性心衰程度以及预后的评价指标。

综上所述，hs-CRP 及NT-proBNP 水平均与慢性心衰的发生和发展有关，随着心脏功能的下降，hs-CRP 和NT-proBNP 水 平 显 著 升 高。