温针灸对2 型糖尿病患者血糖水平及氧化应激指标的影响

周宏涛，李志强，曾道亮

1.福建省建瓯市中西医结合医院针灸康复科，福建南平 353100；2.福建省建瓯市中西医结合医院内科，福建南平 353100

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）是常见代谢疾病，胰岛素抵抗或者分泌不足是主要病因，患者常出现“三多一少”症状，随着疾病进展，可能会危及心、肾等重要器官，出现一系列并发症，甚至危及患者生命安全[1]。目前，T2DM 尚无根治手段，主要通过口服降糖药控制患者血糖，并对患者进行饮食指导、运动干预等生活指导，以维持血糖水平稳定。但常规西药治疗可能会发生低血糖，且停药后易复发，血糖波动大，效果有限[2-3]。祖国医学认为，T2DM 属于“消渴”范畴，关键病位在脾肾，因情志不畅、饮食不节、素体阴虚等造成，脾肾亏虚导致升清降浊功能异常，加重病情[4]。温针灸将针刺与艾灸联合，针刺可刺激穴位，结合艾条温热刺激效应，可达到调节脏腑、通络等作用。本研究选取2021 年1 月—2022 年5 月福建省建瓯市中西医结合医院收治的82 例T2DM 患者，旨在观察温针灸对T2DM 患者血糖水平及氧化应激指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例T2DM 患者，随机分为对照组、观察组，各41 例。对照组中男19 例、女22例；年龄38～70 岁，平均（58.81±4.73）岁；病程＜1 年9例、1～3 年13 例、4～8 年12 例、＞8 年7 例；体质指数（body mass index, BMI）18.5～26.8 kg/m2，平 均（23.41±2.09）kg/m2。观察组中男18 例、女23 例；年龄40～72 岁，平均（58.72±4.70）岁；病程＜1 年8 例、1～3年15例、4～8年11例、＞8年7例；BMI 18.2～27.6 kg/m2，平均（23.84±2.15）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准

符合下述中西医诊断标准：①西医：T2DM 符合2020 年防治指南[5]中的相关内容：患者随机血糖≥11.1 mmol/L；②中医：符合文献[6]中气阴两虚、阴虚热盛型，有口渴多饮、消谷易饥、尿多而甜、形体消瘦等证候。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①患者无精神疾病，且认知功能正常；②依从性好，可积极配合研究；③签署知情同意书；④年龄≥18 周岁。排除标准：①正参与其他临床试验者；②伴T2DM 急、慢性并发症者；③伴恶性肿瘤者；④合并其他代谢性疾病者；⑤伴心、肝等重要脏器疾病者；⑥中途因各种原因退出研究者；⑦对针灸有过敏史者。

1.4 方法

对照组：常规治疗。主要包括：给予患者营养支持，控制体质量，告知其合理膳食，以谷类食物、高膳食纤维为主，低盐、低糖、低脂饮食；指导患者加强体育锻炼，进行快走、骑车、打太极拳等活动2～3 次/周；并口服降糖药物治疗，如口服二甲双胍（国药准字H20090050，规格：0.5g/片），0.5 g/次，2 次/d。

观察组：在上述措施基础上，实施温针灸治疗。取穴：三阴交、肺俞、胃俞、肾俞、胃脘下俞、太溪、脾俞、足三里、中脘；患者取仰卧位，对所取穴位常规消毒，利用毫针（0.3 mm×40 mm，汉医牌）直刺至皮下，反复提插捻转，以患者感到酸痛、麻木为宜，得气后留针，将1.5 cm 长的清艾条，于中央戳孔套于脾俞、肾俞穴针柄上，将艾条燃烧面朝针尖，于皮肤上铺一纸片，预防艾灰掉落后烫伤皮肤，燃尽后更换新艾条继续温灸，连续3 壮，1 次/d，治疗2 个月。

1.5 观察指标

①治疗有效率[6]：治疗2 个月后判定疗效，其中显效：患者多饮、多尿等症状基本消失，24 h尿糖定量＜10 g，或血糖、尿糖定量较之前下降≥30%；有效：患者多饮、多尿等表现显著改善，24 h 尿糖定量在10～25 g，或者血糖、尿糖定量较之前下降≥10%～29%；无效：症状无改善，血糖未下降。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。②血糖水平：于治疗前、后，利用安捷血糖仪测量患者空腹血糖（fasting blood glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1C, HbAlc）水平。③氧化应激指标：于治疗前后，采集患者清晨外周静脉血5～6 mL，常规离心处理，速率为3 000 r/min，时间为10 min，半径为15 cm，取血清，以酶联免疫吸附法检测血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、丙二醛（maleic dialdehyde， MDA）水平；严格按照武汉菲恩生物科技提供的试剂盒说明书进行。

1.6 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后血糖水平比较

治疗前，两组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FPG、2 hPG、HbAlc 水平显著下降，且观察组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s)

注：与同组治疗前比，aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后氧化应激指标比较

治疗前，两组氧化应激指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SOD 水平均显著升高，MDA 水平均显著下降，且观察组SOD 水平高于对照组，MDA 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后氧化应激指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后氧化应激指标比较(±s)

注：与同组治疗前比，aP＜0.05

3 讨论

近年来，T2DM 发病率呈不断上升趋势，遗传、环境及饮食习惯等均是主要诱发因素，对患者身心健康造成严重影响。运动及饮食等生活干预虽然可在一定程度上可以缓解患者病情，但多将其作为辅助治疗措施，仍应给予降糖药物治疗[7]。二甲双胍是常用降糖药物，能够有效降低患者血糖水平，控制血糖，但需长期服用药物，但用药不规范容易产生低血糖，停药后效果较差[8-9]。因此，在常规治疗基础上，给予T2DM 患者其他有效治疗措施至关重要。

T2DM 属于中医的“消渴”内容，情志失调、饮食不调、劳欲过度等均是主要病因，上述因素使得脾肾亏虚，瘀阻脉络，生清降浊功能不良等，导致水谷精微供求不平衡，进而诱发T2DM[10]。肾主藏精，脾主运化，二者相互滋生，肾虚影响脾功能，脾气亏虚则运化失职，气血不足，导致肾精匮乏，脾、肾功能正常可维持水谷精微平衡[11]。因此，临床治疗应以“脾病及肾”理论为基础。温针灸是中医特色疗法，针刺可刺激相应穴位，燃烧的艾条能够通过热传递作用于穴位，产生温热效应，发挥针刺与艾灸协同作用，加强健脾益气、滋肾养阴等作用[12]。基于此，本研究观察温针灸在T2DM 患者中应用价值。

氧化应激主要因自由基促氧化与机体抗氧化失衡导致，是引起胰岛素抵抗、T2DM 的重要内容，减轻T2DM 患者氧化应激反应，可改善胰岛素抵抗[13]。MDA 是体内脂质过氧化反应的终末产物，SOD 高低可反映机体清除自由基的能力，均是常用氧化应激指标[14]。本研究结果显示，治疗后，观察组有效率高于对照组，FPG、2 hPG、HbAlc 水平及血清MDA 水平均低于对照组，SOD 水平高于对照组（P＜0.05），可见，温针灸应用于T2DM 患者中的疗效确切，可降低血糖，改善氧化应激反应指标。原因在于，温针灸中取肺俞穴可清热润肺、生津止渴；脾俞、肾俞能够健脾化湿、滋肾养阴；胃脘下俞能够健脾和胃，各穴位同时刺激能够达到健脾益气、滋肾养阴等功效。脾俞穴下有第11、12 胸神经后支的皮支，深层为后支的肌支，肾俞穴下有第2、3 腰椎神经后支的外侧皮支，深层为神经的肌支；温针灸通过针刺、热效应刺激二穴，可刺激内部神经，并通过神经、体液及内分泌系统向神经递质传递，刺激胰腺分泌功能，提高胰岛素分泌，进而降低血糖水平，纠正氧化应激。

综上所述，温针灸应用于T2DM 患者中，能够降低患者血糖水平，提高疗效，改善氧化应激指标。