术前眼位训练对全飞秒激光治疗近视病人视力及满意度的影响

胡锡彬，何建中，缪娟，余萍萍，张斯

视力问题一直是社会广泛关注的焦点，尤其是近年来青少年出现近视的比例不断上升。目前，全飞秒激光是矫正近视的最新手术方式，具有高分辨、高精度及高功率的优势，直接用飞秒激光，在角膜基质内制作微透镜，再通过极小的飞秒激光切口将微透镜取出，以此达到矫正近视目的［1-2］。最终矫正的手术效果除了与操作水平和设备性能有关外，还与病人配合有关，要求术中自我控制，眼球固定［3］。有报告显示，头位变化在眼科手术过程中也会影响到病人的矫正效果［4］。所以，为了让病人能够做到术中配合治疗，达到提高治疗效果的目的，我院在全飞秒激光手术中对1 567 例近视病人应用术前眼位训练，成效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年11 月至2019 年12 月来萍乡市人民医院实施全飞秒激光手术矫正近视1 567例（3 134眼）作为本研究的观察对象。根据随机数字表法分为两组，一组为观察组（783 例）：男性420 例，女性363 例；年龄范围为18～48 岁，年龄（27.82±2.21）岁；最佳矫正视力0.80±0.10，范围为0.5～1.1；角膜厚度（525.32±22.50）μm，范围为512～560 μm。另一组为对照组（784 例）：男性415 例，女性369 例；年龄范围为20～50 岁，年龄（28.89±2.32）岁；最佳矫正视力0.76±0.15，范围为0.6～1.2；角膜厚度（530.32±23.50）μm，范围为510～562 μm。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究对比性。

纳入标准：近视度数比较稳定，至于维持两年以上，入选者符合手术治疗的指征［5］；病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。排除标准：瘢痕体质及免疫学疾病者；合并其他眼部疾病者。

1.2 方法两组病人均实施激光手术治疗。术前，对照组实施常规操作，包括常规检查和常规健康教育，由专科医师讲解手术的相关事项，包括手术原理、治疗方法、并发症及相应的处理措施等，并说明眼位配合的作用，强调其重要性。在此基础上，观察组实施眼位训练，具体操作方法为：取病人平卧位，在标准头位处的检查床上放置病人头部，使下颌与前额处于同一水面上，告知病人双眼注视正上方，让角膜顶点垂直于地面，眼视轴与天花板垂直［6］；通过眼勺遮盖其中的一只眼，另一只注视天花板，期间眼球保持不动，1 min后调整遮眼位置，两眼交替训练，每次20 min［7］；指导病人在两眼正前方竖直放左手指，伸出食指，双目注视食指，期间前臂伸屈，双眼需要跟着食指运动，每次3～4 min［8］。术前检查后交代病人回去伸出手指训练30 s，或平卧交替遮盖一眼正视天花板30 s。

1.3 观察指标将两组的视力改善、并发症及病人满意度情况作为本次研究的观察指标，其中视力改善于术后1 d检查裸眼视力，并在出院3个月后做同样的检查，评价视力的变化情况；并发症包括眼位偏斜、帽扫描失吸、偏中心、不透明气泡层、角膜上皮雾状浑浊等；病人满意度通过我院现存的满意度问卷量表评价两组病人的满意度情况，以非常满意、满意、不满意作为选择，总分100分，非常满意为＞90分，满意为70～90分，不满意为＜70分。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析和数据处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较视力改善情况术后，观察组病人的视力改善情况优于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 全飞秒激光手术矫正近视1 567例的术后视力改善情况比较/例（%）

2.2 比较并发症情况术后，观察组出现2 例眼位偏斜、7 例帽扫描失吸、7 例偏中心、2 例不透明气泡层、2 例角膜上皮雾状浑浊，总发生率为2.55%（20例）；对照组出现6例眼位偏斜、15例帽扫描失吸、14例偏中心、8 例不透明气泡层、7 例角膜上皮雾状浑浊，总发生率为6.38%（50例）。显然，观察组的并发症发生率比对照组要低（χ2=13.42，P＜0.001）。

2.3 比较病人满意度情况术后，观察组出现413例非常满意，348例满意，22例不满意，满意度为761例（97.19%）；对照组出现374 例非常满意，368 例满意，42 例不满意，满意度为742 例（94.64%）。显然，观察组病人的满意度高于对照组（χ2=6.49，P=0.011）。

3 讨论

目前来讲，最有效并且安全的矫正近视是配戴眼镜，不仅可以使得视力清晰，还能够缓解视觉疲劳，进而改善眼位以及双眼视力功能等。但配戴眼镜并不能完全恢复视力，还会加深对视力的影响，同时影响正常生活。近年来医学技术的发展，手术治疗也成为了人们改善视力的另一种选择方式，且逐渐在眼科中应用［9］。

全飞秒激光手术是独有的一种矫正近视的微创角膜屈光手术，它是利用飞秒激光能在超微空间准确聚焦的特点，按照病人术前检查的数据在角膜基质层制作出一个均匀、光滑的基质透镜，再通过激光制作一个2 mm的切口，再从这个微小切口中取出制作好的角膜基质透镜［10-11］。全飞秒激光手术本身的优势很大，但由于病人缺乏对全飞秒激光的认识，容易在术中出现不良情绪，不能积极配合，导致眼位发生变化，最终影响手术效果［12］。由于全飞秒激光设备中配有主动眼球跟踪系统，一旦术中病人眼位改变就会导致停机，影响手术治疗，延长手术时间，导致眼球长时间的暴露在空中，增加感染的发生［13］。术前通过眼位训练可以让病人眼位固定，不会引起停机的情况，减少不良行为的发生，从而降低感染发生率；如果病人在激光治疗过程中配合不好，眼球有转动，可能会发生偏中心消融的情况。而术前通过眼位训练可以让病人更好地配合医护人员，固定眼位，就可以减少偏中心的发生［14］；另外，全飞秒帽扫描失吸是激光扫描过程中的挑战或并发症之一，主要是由于病人在做近视激光手术时，因身心紧张而导致眼球移动，引起激光矫正偏差，最终透镜扫描失败，影响手术进程。而术前通过眼位训练可以让病人眼球固定，顺利进行透镜扫描，从而减少帽扫描失吸的发生［15］。以上种种均说明术前眼位训练对保证全飞秒激光近视手术顺利实施的重要性。

本研究中，对观察组病人进行了术前眼位训练，告知病人术中激光治疗时会有连续小爆破声，伴有焦糊味为正常情况，这属于机器工作声音，并用模拟声响向病人说明这一现象，不必过于担心，缓解病人的不良情绪，提高术中配合度［16-18］。同时指导病人眼位固定训练，通过伸出手指训练，或平卧交替遮盖一眼正视天花板训练，确保术中眼位、头位位置固定，保证手术顺利完成。结果显示观察组病人术后的视力改善情况优于对照组，并发症发生率（2.55%）比对照组（6.38%）要低，病人满意度（97.19%）比对照组（94.64%）要高，经统计学测算P＜0.05。这也与叶静娟［19］学者在《术前眼位训练对全飞秒激光治疗近视视觉质量改善效果》一文中得出“研究组病人术后视力恢复至≥0.5 和并发症占比分别为86.69%（1 543/1 780）、1.97%，对照组分别为64.75%（1 172/1 810）、6.24%，研究组明显优于对照组（P＜0.05）”的结果基本相同。同时也证明了在全飞秒激光手术中对近视病人应用术前眼位训练的效果显著，具有可行性和实用性，临床应用价值和研究价值均较高。

总而言之，眼位固定对全飞秒激光矫正近视影响手术疗效较大，术前实施眼位训练，能够改善眼位不正，保证顺利完成手术，从而降低并发症发生率，提高满意度。