中医辨证治疗对小儿发热咳喘止咳效果及血清CRP水平的影响

石立业 张静 马彩云 王慧英 尚清

摘 要 目的：研究中医辨证治疗对小儿发热咳喘患儿止咳效果及高敏C反应蛋白（hs-CRP）血清水平的影响。方法：将102例发热患儿随机分为对照组和观察组各51例，对照组采用小儿化痰止咳颗粒联合小儿豉翘清热颗粒治疗，观察组根据中医辨证结果给以中药治疗，比较两组患儿的临床疗效。结果：观察组患儿临床疗效总有效率和24、48 h总退热率高于对照组（P<0.05）。观察组患者发热、咳嗽消失时间、咳嗽评分、hs-CRP、血沉水平低于对照组（P<0.05）。结论：中医辨证治疗小儿发热咳喘疗效较好，具有较高的临床应用价值。

关键词 中医 辨证 小儿发热 咳喘 高敏C反应蛋白

中图分类号：R289.5； R272 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）05-0039-04

引用本文 石立业， 张静， 马彩云， 等. 中医辨证治疗对小儿发热咳喘止咳效果及血清CRP水平的影响[J]. 上海医药， 2022， 43（5）： 39-42.

基金项目：2019年河南省医学科技攻关（联合共建）项目（LHGJ20190945）

Effect of TCM syndrome differentiation on anti-cough and hs-CRP levels in pediatric febrile asthma

SHI Liye1， ZHANG Jing2， MA Caiyun1， WANG Huiying3， SHANG Qing1（1. Department of Rehabilitation Medicine， Children’s Hospital of Zhengzhou University， He’nan Children’s Hospital， Zhengzhou Children’s Hospital， Zhengzhou 450000， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Kaifeng Children’s Hospital， Kaifeng 475099， China；

3. Department of Respiratory Medicine， Children’s Hospital of Zhengzhou University， He’nan Provincial Children’s Hospital， Zhengzhou Children’s Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of TCM syndrome differentiation on anticough and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） levels in pediatric febrile asthma. Methods： One hundred and two febrile pediatric patients were randomly divided into a control group and an observation group with 51 cases each. The control group was treated with pediatric phlegm and cough suppressant granules combined with pediatric black bean curd and fever-clearing granules while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results： The rates of total clinical efficacy and total fever remission at 24 and 48 h were higher while the fever and cough disappearance time， cough score， hs-CRP and blood sedimentation levels were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of TCM evidence-based treatment of fever and cough in pediatric patients is better and has high clinical application value.

KEy WORDS Chinese medicine； syndrome differentiation； pediatric fever； asthma； hs-CRP

小兒发热咳喘是儿科常见的一种疾病，急慢性气管炎、急慢性支气管炎、流行性感冒、支气管肺炎等是小儿发热咳喘常见的原因[1]。小儿发热若不及时有效地治疗，则容易引发水肿、惊厥、抽搐等并发症，严重时甚至会损伤患儿的中枢神经系统[2]。然而，小儿发热往往发病急、病情发展迅速，因此，必须及时采取有效的治疗措施。对乙酰氨基酚以及布洛芬混悬液是目前临床上儿科常用的退热药物，但大量用药会引发诸多不良反应[3]。临床实践经验表明，中医药在治疗小儿发热咳喘方面安全有效[4]。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，能清泄肺热，是治疗外感风邪，邪热壅肺证的代表方[5]。资料表明，以麻杏石甘汤为基础方，根据中医辨证的结果进行加减治疗小儿发热咳喘，疗效显著，能降低患儿机体的相关炎症指标，缓解患儿咳嗽，使其体温显著下降，且不良反应小[6-7]。本研究对麻杏石甘汤辨证治疗小儿发热咳喘的止咳效果和退热效果进行了探讨，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

选择我院2018年10月—2020年9月就诊的发热咳喘患儿102例，随机分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组：男性28例，女性23例，上呼吸道感染40例，肺炎11例，年龄9月～9周岁，平均年龄（6.71±2.23）岁，腋窝体温37.60～39.20 ℃，平均体温（38.35±0.24）℃，咳嗽时间1～3 d；观察组：男性29例，女性22例，上呼吸道感染39例，肺炎12例，年龄10月～9周岁，平均年龄（6.82±2.01）岁，腋窝体温37.60～39.30 ℃，平均体温（38.42±0.23）℃，咳嗽时间1～3 d。两组患儿在性别、年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准、纳入与排除标准

诊断标准：根据《中西医儿科学》[8]以及《儿科学（第8版）》[9]中相关的标准进行诊断，患者临床主要以发热、咳嗽、咽炎为主要症状，患儿腋窝体温>37.5 ℃，主要病因为上呼吸道感染、肺炎等；中医辨证属于风热表证或风热犯肺证。

纳入标准：①患儿家属知情同意参与本研究；②经本院医学伦理委员会批准同意；③中医诊断属于风热表证或风热犯肺证；④患儿临床资料完整，能全程参与本研究；⑤年龄在9月龄以上14周岁以下。

排除标准：①对本研究相关药物过敏者；②中医辨证属于寒证者；③不能积极配合治疗的患儿；④有严重的肺功能障碍者；⑤其他不符合本研究条件者。

1.3 方法

对照组患儿采用西医常规治疗，给以小儿化痰止咳颗粒联合小儿豉翘清热颗粒口服。小儿化痰止咳颗粒每日2次，≤1岁每次半袋，2～5岁每次1袋，≥6歲每次2袋，饭后温开水泡服；小儿豉翘清热颗粒每日2次，1～3岁每次半袋，≥4岁每次1袋，饭后温开水泡服。当患儿体温>38.5 ℃时则给以布洛芬混悬液口服退热，≤3岁1次3 mL，4～6岁1次5 mL，≥7岁1次8 mL。若患儿持续发热，则间隔6 h后重复给药1次。若患儿有细菌感染，则给以阿奇霉素混悬剂口服抗感染治疗。

观察组患儿由中医辨证后，根据中医辨证的结果给以麻杏石甘汤加减治疗。基本方为：麻黄6 g（蜜炙）、苦杏仁9 g、石膏24 g（先煎）、生甘草6 g、炒稻芽15 g、焦山楂10 g、炒鸡内金9 g、茯苓12 g（痰多者加浙贝母9 g、桔梗9 g）；体温38.0～38.5 ℃者加柴胡18 g，38.5～40.0 ℃加柴胡24 g，40.0 ℃以上柴胡加至30 g；咽喉红肿者加鱼腥草15 g、金银花9 g；痰阻气急见喘者加蜜桑白皮9 g、葶苈子9 g；咳嗽明显者加炒紫苏子9 g、蜜枇杷叶9 g；以外感风热在表为主者，加荆芥6 g、薄荷9 g、芦根15 g；乏力明显者加太子参9 g；患儿体温恢复正常后将石膏减至10 g。上述剂量为成人的剂量，≤1岁者给以上述剂量的1/4，2～4岁给以上述剂量的1/3，5～7岁给以上述剂量的1/2，≥8岁给以上述剂量的2/3。上述药物由江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒组成，按照中医开具的处方，调剂后用50 mL温开水冲服，1日2次，早晚各1次，饭后30 min服用。

此外，两组患儿在治疗期间给以物理降温、补液等对症治疗。两组患儿均连续治疗7 d为1个疗程，1个疗程后观察两组患儿的临床疗效。

1.4 观察指标

比较两组患儿的临床疗效，疗效评价标准为：治愈，即体温恢复正常且不再发热，咳嗽消失，血常规、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）、血沉（erythrocyte sedimentation rate， ESR）水平恢复正常；有效，即患儿体温恢复正常且不再发热，咳嗽有所改善（咳嗽评分下降30%以上），血常规、CRP、ESR有所改善；无效，即患儿咳嗽发热等临床症状和血常规、CRP、ESR有改善或加重。治疗的总有效率（%）=痊愈率+有效率。

比较两组患儿给药后24、48 h内退热率、48 h总退热率、发热消失时间、咳嗽消失时间以及CRP、ESR水平和嗜酸细胞百分比。其中，24 h退热指患儿用药后24 h内体温恢复正常，且持续48 h体温不再升高；48 h内退热指患儿用药后25～48 h内体温恢复正常，且持续48 h体温不再升高。退热率（%）=退热人次/总例数×100%。

一个疗程后，采用咳嗽症状积分表对患儿的咳嗽状况进行评价（0分：无咳嗽；1分：偶有短暂咳嗽；2分：咳嗽频繁，轻度影响生活和睡眠；3分：咳嗽较为严重，严重影响生活和睡眠）。

1.5 统计学分析

2.1 临床疗效比较

观察组临床疗效总有效率高于对照组（表1，P<0.05）。

2.2 24～48 h退热率

观察组患儿48 h总退热率显著低于对照组（表2，P<0.001）。

2.3 发热消失时间、咳嗽消失时间和咳嗽评分

观察组发热消失时间、咳嗽消失时间和咳嗽评分均显著低于对照组（表3，均P<0.001）。

2.4 CRP、ESR水平以及嗜酸细胞百分比结果

治疗后，两组患儿CRP、ESR水平以及嗜酸细胞百分比显著下降，观察组的下降程度优于对照组（表4，P<0.001）。

2.5 不良反应情况

对照组治疗期间共出现6例不良反应（1例呕吐、1例腹泻、2例腹痛、2例皮疹），不良反应发生率 11.77%；观察组共1例不良反应（呕吐），不良反应发生率1.96%。二组差异无统计学意义（χ2=3.834，P=0.05），且不良反应在对症治疗后均消失。

本研究以麻杏石甘汤为基础方，根据中医辨证的结果进行加减治疗小儿发热咳喘。麻杏石甘汤出自张仲景的《伤寒论》，以清热平喘为主[10]，临床上麻杏石甘汤可有效治疗小儿发热咳嗽[11]。如毛庆东等[12]应用麻杏石甘汤加减治疗小儿肺炎喘嗽，患儿临床症状显著改善。又如，有资料表明，麻杏石甘汤加减治疗小儿流行性感冒引起的发热咳嗽，24 h体温疗效优于其他抗流感药物[13]。上述研究均表明，麻杏石甘汤对于治疗发热咳喘，疗效显著。辨证论治是中医的特色，也是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。在本研究中，根据患儿咳嗽的严重程度，增加止咳类药物的数量，如加入炒紫苏子以及蜜枇杷叶；根据患儿体温的高低，有针对性地减少或增加柴胡的剂量，既能满足治疗的需要，又不至于用药太过。譬如，柴胡具有疏肝解郁，和解退热的功效，小剂量的柴胡以疏肝为主，大剂量的柴胡以退热为主[14]。不同体温选用不同的柴胡剂量，一方面可以应用大剂量柴胡降低患儿的体温，同时又不至于因用药太过耗气伤阴。本研究根据中医辨证的结果进行加减，调整处方中用药的种类和剂量治疗小儿发热咳喘，总有效高达96.08%，治疗后患儿咳嗽显著缓解，体温显效下降。

资料表明，小儿发热主要是由于呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等原因引起的，患儿患病后往往会有一定的炎症发生，采用麻杏石甘汤加减治疗后，患儿血清中炎症因子CRP以及ESR水平显著降低，咳嗽显著缓解，體温显著下降[15]。而这是由于麻杏石甘汤加减治疗小儿发热咳喘，其作用机制可能与减轻机体炎症反应有关。综上所述，中医辨证治疗小儿发热咳喘，其咳嗽和发热症状显著缓解，炎症水平显著减轻，具有较高的临床应用价值。

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