标准化护理干预对消化内镜中心患者负性心理和疼痛程度的影响

林雪华 杨小敏 黄小洁 戴珠儿 陈佳

521000广东省潮州市人民医院内镜中心，广东潮州

消化内镜是一组经消化道直接获取图像，或经附带超声、X 线射线设备获取消化道、消化器官的影像，辅助医师诊断治疗相关疾病的常用医疗设备[1-2]。消化内镜在消化道早期肿瘤、胰腺疾病等消化道疾病的早期诊断中有重要意义，能为医师获取直观、精准的医学证据。但就实际应用情况而言，消化内镜属侵入性操作，由于此设备需置入消化道内，才可获得相关影像学图像，因此在实际检查中，多数患者对此检查诊断方式有恐惧心理，对患者依从性、诊断效果造成影响。所以为改善患者在消化内镜中心接受消化内镜检查时的情绪状态，本研究拟将标准化护理干预方式应用到消化内镜临床检查过程中，并针对此干预方式对患者负性心理、疼痛程度的影响进行对比研究，现报告如下。

资料与方法

选择广东省潮州市人民医院2020年1月-2021年6月收治的180例消化内镜室患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各90例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组年龄、病程、性别基本资料比较(±s)

表1 两组年龄、病程、性别基本资料比较(±s)

组别n男/女(例)年龄(岁)病程(月)观察组 9049/4150.03±3.884.03±1.01对照组 9051/3949.98±3.814.17±1.09 χ2/t-0.0900.0861.085 P-0.7640.9310.279

纳入标准：参考《消化内镜指南》[3]一书，研究对象均符合消化内镜检查标准；患者及家属均自愿签字同意，并经由医学伦理委员会同意。

排除标准：①患者有精神疾病、认知障碍，依从性过差；②患者有严重凝血功能障碍；③患者有严重肝、肾功能障碍性疾病；④基本资料不全；⑤妊娠期、哺乳期者。

护理方法：对照组行常规护理干预，在检查前，护理人员需先向患者及家属进行消化内镜的简介，包括告知患者所用内镜属性、将要检查的部位及具体的检查方式，叮嘱患者检查期间的注意事项，使患者有效配合医护人员完成检查，确保检查诊断结果的有效性。观察组行标准化护理干预，在常规护理基础上，加上标准化护理干预措施，具体如下。

建立标准化护理干预小组：由在消化内镜中心工作超过2年的5名护理人员共同组成标准化护理干预小组，对这5名护理人员进行专业培训，使其知晓标准化护理干预流程，及相关护理操作技能。组织组内人员共同查阅同消化内镜、标准化护理相关的文献资料，加强护理人员对标准化护理的认知。通过文献查阅、病案分析，共同商讨致患者在消化内镜检查中出现恐惧等负性心理的主要因素，制定有针对性的改善方案。同时通过对过去护理方案、护理效果的统计调查，总结影响患者检查时疼痛程度的相关因素，制定相应的护理计划，进一步完善、改进消化内镜中心的相关护理措施。

检查前标准化护理：①室内环境标准化护理。在受检者进入消化内镜室进行消化内镜检查前，护理人员需先对室内仪器、设备进行检查，分析评估各仪器设备的运作状态，是否存在安全隐患等。再对相关仪器设备进行清洁、消毒，特别是置入受检者消化道部位的镜头、导管等，有效降低院内感染等不良事件发生概率。适当开窗通风、调节室内温度与湿度，确保受检者处于较舒适的环境内接受消化内镜检查。②标准化心理护理。护理人员需在检查前，对受检者进行心理护理。除常规护理中的健康宣教外，护理人员需针对受检者当前的情绪状态、性格特点等，给予有针对性的心理护理。如告知受检者消化内镜检查对其病症诊断、诊治的重要性，或向受检者讲解，同其临床病症相似，但经消化内镜检查已有效检出具体病情，经针对性救治后已治愈成功的病案，提升受检者对消化内镜检查方式的认同感，有效缓解受检者的心理压力。或是通过拥抱，耐心地为受检者答疑等方式，给予受检者精神、心理方面的支持与鼓励，有效缓解受检者检查前的抑郁、焦虑等负性心理，使其能在检查诊断过程中保持良好、稳定的情绪状态。

检查中标准化护理：在检查过程中，护理人员需指导、帮助受检者保持左侧卧体位，让其将头部后仰，确保咽喉、食管处于一条直线，以便于消化内镜的置入。在检查过程中，若受检者有呕吐等症状，护理人员需及时对其进行呼吸道异物清理，以避免误吸。密切观察受检者在检查过程中的生命体征变化、情绪状态变化，若受检者有恐惧、抵触情绪，护理人员需及时给予鼓励、安抚，确保受检者能够顺利完成消化内镜检查。针对无痛消化内镜检查者，若有心率、血氧饱和度等方面的异常变化，需及时将相关情况反馈给医师，必要时需及时停止检查。

检查后标准化护理：检查后，护理人员需帮助受检者整理衣物，主动询问受检者是否有不适感，并让受检者在床旁休息，观察受检者经消化内镜检查后，是否有不适症状。为受检者进行检查后注意事项的讲解，包括尽量避免辛辣、生冷等刺激性食物的摄入，叮嘱患者2 h 后才可饮水、进食，以流食为主，以避免对消化道造成过多负荷，自行对腹部进行按揉，或适当运动锻炼，以促进排气。

观察指标：①对比两组患者干预前后的负性心理，在干预前、干预后这两个时间段对患者进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)的评估[4]。干预前具体是指护理人员还未对患者进行健康宣教、心理护理前，干预后是指患者检查完走出消化内镜室时。这两个量表均共计100 分，分数与负性心理呈正比。②对比两组患者检查时疼痛程度及所需检查时间，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者进行检查时疼痛程度的评估，待患者检查完后，让患者回顾检查时疼痛情况，并进行VAS 评估，此指标共计10 分，分数与疼痛严重程度呈正比。统计两组患者所需检查时间，以分析评估不同护理干预方式对患者疼痛程度、检查所需时间的正面影响。③对比两组患者护理满意度，在患者检查结束后，退出消化内镜室，对其进行护理人员护理工作情况满意度的统计调查，a.非常满意：患者在检查中，能保持良好、稳定的情绪状态，无明显恐惧、焦虑等情绪，配合度高，能主动配合医护人员完成检查；b.满意：患者在检查中，能保持良好的情绪状态，有时会有轻微恐惧、焦虑等情绪，配合度一般，有时有轻微抵抗情绪，但未对检查效果造成影响；c.不满意：患者在检查中，不能保持良好、稳定的情绪状态，有明显恐惧、焦虑等情绪，配合度低，经常不能配合医护人员完成检查，常有抵抗情绪，对检查效果造成轻微影响。总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

统计学方法：使用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t值；计数资料用百分比(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者干预前后负性心理的对比：SDS 评分、SAS评分方面，观察组干预前分值与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组干预后的分值低于对照组，差异有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后负性心理的对比(±s，分)

表2 两组干预前后负性心理的对比(±s，分)

组别nSDS评分SAS评分干预前干预后干预前干预后观察组9043.36±3.8230.02±2.1244.73±3.9131.01±2.45对照组9043.13±3.7735.88±2.5243.92±3.9636.78±2.67 t 0.40716.8811.38115.106 P 0.6850.0010.1690.001

两组患者检查时疼痛程度及所需检查时间的对比：VAS评分、所需检查时间方面，观察组干预后的数值均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后疼痛程度及所需检查时间对比(±s)

表3 两组干预前后疼痛程度及所需检查时间对比(±s)

组别nVAS评分(分)所需检查时间(min)观察组903.08±1.0150.83±10.07对照组904.66±1.1562.75±11.75 t 9.7937.308 P 0.0010.001

两组患者护理满意度的对比：干预后，观察组患者对护理人员护理工作情况的总满意率高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度的对比[n(%)]

讨论

消化内镜是一种较常见的临床检查诊断方式，根据内镜属性的不同，还可将消化内镜细分为胃镜、结肠镜、食管镜、小肠镜、十二指肠镜、胆囊镜、胰管镜、腹腔镜、胶囊内镜、内镜超声、激光共聚焦内镜等[6-7]。不同内镜的检查方式、检查部位及功能等有所不同，可广泛应用在各类消化道疾病的临床检查诊断与诊治中，除检查诊断功能外，腹腔镜等消化内镜还是各类微创手术诊疗方式的重要辅助工具，消化内镜在临床中有较高推广应用价值[8-9]。

但就实际应用情况而言，此类消化内镜均属侵入式操作，均会对患者机体造成一定侵损，因此多数患者对此检查诊断方式有一定恐惧心理，且检查时的疼痛也会增加患者的应激反应，致患者对相关检查诊断、诊治工作有抵抗情绪[10-11]。在本研究中，观察组患者经护理干预后的SDS 评分、SAS 评分更低，提示标准化护理干预方式对改善患者的负性心理有积极影响。这主要是由于在标准化护理中，护理人员严格按照相关流程为患者进行心理护理，除检查方式、注意事项等方面的健康宣教外，护理人员又对患者实施针对性心理护理，以缓解患者检查前的恐惧、焦虑等负面情绪，在检查过程中，也会密切关注患者的情绪变化，一旦有恐惧等负面情绪的产生，护理人员要及时给予鼓励、支持，使患者能维持良好、稳定的情绪状态[12-13]。在干预效果方面，观察组患者检查时的VAS评分更低，所需检查时间更短，总满意率更高，提示标准化护理能达到更好的干预效果。这主要是由于护理人员会严格按照护理流程及组内商讨制定的护理措施改善方案为受检者进行护理干预[14]。同常规护理相比，标准化护理给予了患者更优质的护理服务，使患者能更顺利地完成消化内镜检查与诊断。

综上所述，将标准化护理干预应用到消化内镜中心护理质量管理工作中，能提升其整体的护理质量，可有效缓解患者的负性心理，减轻患者检查时的疼痛感，对提升消化内镜诊断效果有重要意义。