针对性护理对老年急性胆囊炎患者腹腔镜术后并发症的预防价值

朱 静

（辽宁省盘锦市盘山县人民医院，辽宁 盘锦 124100）

胆囊炎受胆结石病变的刺激而发病，属于临床常见的慢性炎症，主要发病部位为胆囊。当患者出现胆囊管阻塞及受到细菌侵袭，造成胆囊炎症，从而引发急性胆囊炎，该病患病率非常高，大部分患者起因源于胆囊结石。目前临床对于急性胆囊炎的治疗一般均采用腹腔镜胆囊切除术来帮助患者切除病灶。虽然腹腔镜胆囊切除术具有对患者血管以及胆管损伤小、术后恢复快的优点，但是，该项治疗措施会导致患者出现较多的并发症，故对患者预后效果造成一定的不良影响。近年来，在多因素的共同作用下，胆囊炎临床发病率逐年攀升；该病早期并没有典型的临床特征，随疾病进一步发展，会明显加重患者病情、增加临床病死率；因此需采取科学有效的治疗措施，旨在控制疾病发展并改善患者预后效果。以往临床治疗该病，多采用开腹术式进行，但传统开腹术创伤大，患者预后差，因此不建议推广。随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜术式被临床广泛用于治疗胆囊炎疾病，可减轻机体损伤程度，还可确保手术安全性[1]。调查发现，开展针对性的护理干预，可有效减少患者术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遵循护理模式差异分组方式，择我院2018年2月至2022年2月内120例老年急性胆囊炎患者分为两组，其中对照组（60例）：男40例，女20例，年龄53～75岁，平均（64.10±8.41）岁。观察组（60例）：男30例，女30例，年龄54～75岁，平均（64.33±8.22）岁。对两组患者的基础资料采用统计学分析，无显著差异，统计学不成立（P＞0.05）。

纳入标准：①经临床确诊为急性胆囊炎。②生命体征平稳。③血压、血流动力学稳定。④家属对此次研究知情且为自愿参加。

排除标准：①恶性肿瘤者。②心肝肾等重要脏器存在重大病变者。③合并心脏大血管损伤者。④合并活动性血胸者。⑤合并颅脑严重创伤者[2]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理。密切监测患者生命指征各指标，避免其出现意外情况。

1.2.2 观察组 给予患者针对性护理。①健康宣教：入院第1天由责任护士将健康宣讲材料发放给患者，详细讲解急性胆囊炎诱发因素等信息，告知患者腹腔镜术式机制，促进其对疾病专科知识的认识。每周组织一次健教会，通过此平台向患者强化健康知识宣教，耐心回答患者疑惑。②心理疏导：加强心理疏导，主动与患者沟通交流，掌握患者情绪变化的原因，进行针对性疏导，稳定患者情绪，保持乐观心态，积极配合治疗。同时，护士耐心倾听患者诉说，认真回答患者提出的问题，消除患者后顾之忧，增加依从性。以患者为中心，采取换位思维，热情接待其入院，以和蔼语言、饱满精神来调动其积极性，通过倾听、安慰、开导来劝说患者，确保其以积极、乐观的心态接受临床护理干预。③饮食指导：指导患者日常饮食中要少吃白菜、花生、扁豆。尽量限制鲜肉、鱼、动物内脏的摄入。可以多吃一些低嘌呤食物（藕粉、甜菜、芋艿、黄瓜、水果、胡萝卜、南瓜、西瓜、芹菜、梨子、蛋等）。④生活干预：对老年患者来说，由于年龄原因，坐的时间比较长，加之运动少，长此以往患者胆囊肌收缩能力、胆汁正常排空功能明显减弱，所以在术后恢复好后，可以适当加强锻炼。⑤术后护理：待患者清醒后，取平卧位，将头偏向一侧，保持呼吸通畅。同时指导患者咳嗽排痰，痰液黏稠者，需雾化处理。饮食方面，宜清淡，坚持少量多餐的原则，补充身体所需营养元素。术后，及时询问患者有无出现不适，观察腹部切口有无渗出胆汁样液体，观察引流管的液体颜色、量及性质，若是发现胆漏，需及时向医师报告，并对症处理。另外，监测体温变化，伤口保持干燥。主动交谈、耐心倾听患者朋友的感受，诱导其可以充分认识自身疾病，稳定情绪，使其明白积极、乐观的情绪是可以很好调节人体防御机制的。日常护理中多加陪护，为患者排忧解难，必要时给予放松练习，通过治疗性触摸、主动介绍疾病来进一步稳定患者的情绪。⑥并发症预防。感染：患者卧床休息的时间较长，且需留置导尿管，因此日常护理过程中必须严格执行且坚持无菌操作，护理期间注意手卫生，根据患者病情恢复情况尽早拔除导尿管。压疮：手术治疗需要住院时间较长，因此需采取有效措施来预防压疮。护理人员定时协助患者翻身，禁止拍打压疮易发部位，仅给予热毛巾外敷即可[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察临床指标用时情况（术后肛门排气、进食、早期下床活动、住院时间）。

1.3.2 观察术后生活质量改善情况。

1.3.3 观察术后并发症（胆瘘、出血、感染）发生率[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0软件进行研究，方差同质性检验方法，变量资料以“t”检验，用（±s）表示。定性数据用“χ2”核实以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05，显著差异。

2 结果

2.1 临床指标用时情况相较 与对照组相比，观察组的各指标用时显著较短，P＜0.05。见表1。

表1 临床指标用时情况

2.2 术后生活质量改善情况相较 与对照组相比，观察组患者的生活质量各指标评分显著较高，P＜0.05。

2.3 两组术后并发症发生率相较 观察组术后并发症发生率6.67%（4/60）较对照组低26.67%（16/60），P＜0.05。

3 讨论

胆囊炎是临床消化内科常见、高发性疾病；患者以右上腹疼痛（剧痛或绞痛）为临床主要症状。临床较多见引起急性胆囊炎的因素有胆囊管梗阻、细菌感染、化学性因素等，很多患者都会明显表现出腹痛、恶心呕吐、发热等症状。一般症状表现多为右上腹痛，朝着右肩背部扩散，并属持续性疼痛，而阵发性加剧，伴随着病情不断发展，发热症状为后期出现。该病如果没有得到及时的治疗，很容易引起多种不同的并发症，如胆囊穿孔、胆瘘、胆囊积脓和积水等，会不断加重病情，增加治疗难度。随病情进一步发展，疼痛程度明显加重，并且由最初的绞痛会演变成为放射性疼痛，从而延伸至右肩部、右肩胛骨下角等位置。经临床调查发现，以下因素均可诱发胆囊炎：①胆囊管出现扭转、狭窄等情况从而诱发胆囊炎。②本身患者有胆结石，并且胆囊内结石突然出现梗阻或嵌顿在胆囊管中，从而诱发胆囊炎。③胆囊管被胆道蛔虫或肿瘤所阻塞从而诱发胆囊炎[5]。

以往临床治疗该病，多以传统保守疗法为主，短时间内可缓解临床症状，但局限性较大、无法根治该病，导致疾病反复发作、预期效果较差，对患者日常生活产生严重影响。随着临床医疗技术的不断发展和完善，外科手术成为临床治疗该病的重要措施；其中以开腹手术、腹腔镜手术最为典型[6]。通过开腹后切除病灶可控制疾病进展，但不可否认，开腹操作时间长、创伤大，极易导致患者后期出现并发症，如常见的切口感染、胆瘘等，从而对患者术后康复产生直接影响。随着微创技术的不断完善，微创术式被临床广泛用于腹腔疾病的治疗中，且微创手术治疗效果也备受瞩目。腹腔镜胆囊切除术属于临床常见的微创术式，均可有效规避常规开腹术的弊端[7-9]，在缩短手术切口的同时减少创伤和出血，从而降低术后风险的同时确保患者更好康复。

临床以往对接受腹腔镜术式治疗的老年急性胆囊炎患者开展临床护理干预，多以常规且单一形式为主。调查发现，单一形式的常规护理预后较差；为此，对老年急性胆囊炎患者开展临床护理干预，必须严格根据患者实际情况来制订护理干预方案，且在干预过程中要充分考虑患者心理以及社会因素[10-12]，从而确保通过干预，可促进患者更好认识自身疾病并配合护理人员开展工作[13-16]。

针对性护理属于临床新型教育模式，通过构建和谐的护患环境，来强化护患间沟通的同时拉近彼此间的距离，从而有效提升临床护理干预价值。临床研究证实，通过针对性护理方式对患者开展护理，可有效改善并提升患者预后[17-20]。此研究结果示：与对照组比较，观察组患者的各指标用时显著较短，P＜0.05。与对照组比较，经护理后观察组的生活质量各指标评分显著较高，P＜0.05。观察组术后并发症发生率（6.67%）较对照组低（26.67%），P＜0.05。

综上所述，对接受腹腔镜术式治疗的老年急性胆囊炎患者开展针对性护理价值显著，具备推广价值。