盐酸右美托咪定和咪达唑仑在ICU患者机械通气中的镇静效果评价

陈宝磊

（辽阳市中心医院重症医学科，辽宁 辽阳 111000）

ICU是重症监护室，也是接收医院急危重症患者的科室，大部分ICU患者会同时伴有多种严重并发症，最为常见的是呼吸功能不全，由于患者的病情较为严重，故而需要接收机械通气治疗，但是在采取机械通气的之前，需要将气管切开进行气管插管，该操作属于侵袭性操作，会给患者带来痛苦，患者极易出现焦虑、不安、紧张等情绪，反应剧烈的患者甚至会出现攻击医务人员、自行拔管、翻越床栏等现象，故而在ICU患者接受机械通气治疗时，应给予患者镇静治疗，以保证患者气管插管的顺利进行。在选择镇静药物时，需要根据患者的临床症状以及药物的药理作用、药物安全性进行选择，也是临床研究的重点问 题[1-2]。本次研究中，为了探究盐酸右美托咪定和咪达唑仑在ICU患者机械通气中的镇静效果，特选取了56例ICU患者，将其随机分组为两组，对照组作为空白对照，研究组作为试验组，观察对比两组患者的镇静效果，现将研究结果总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将签署知情同意书56例2018年8月至2019年8月入院患者随机分组，两组患者落实相关镇静措施，咪达唑仑组为对照组，右美托咪定和咪达唑仑镇静组为研究组。纳入标准：签署知情同意书，均为ICU患者；排除标准：无法配合研究的进行，身体状况阻碍患者进行研究，患者身患严重器官衰竭、心脏疾病、传染疾病等，本身拒绝进入研究。观察对比表1数据，可得知患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），可作为本次研究进行的数据，具有可比性。

表1 两组患者一般资料数据对比

1.2 方法 咪达唑仑组为对照组，咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；规格：5 mL∶5 mg；国药准字H20031071）初始剂量为0.05 mg/kg，随后持续泵入，剂量维持在0.03～0.06 mg/kg。右美托咪定和咪达唑仑镇静组为研究组，具体措施如下：咪达唑仑使用同对照组，右美托咪定（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20090248）初始剂量为1 μg/kg，静脉注射，于10 min内注射完毕，随后持续泵入，剂量维持在0.20～0.60 μg/kg。在镇静过程中，应严密监测患者的生命体征，根据患者的症状调整剂量。

1.3 观察指标

第一，Ramsay评分[3]：总计6分。1分：患者存在焦虑、不安等症状；2分，患者定向力完好，能够平静的配合治疗；3分：患者对指令做出反应；4分：强烈刺激后，患者出现敏感的眉间反应，轻扣反应较为敏感；5分：患者在遭受强烈刺激后，或者对其进行轻扣，反应较为迟钝；6分：患者在遭受强烈刺激后，或者对其进行轻扣，无反应。2～4分表示患者的镇静效果最好。

第二，根据研究要求，将患者用药后达到理想镇静时间、停药后完全苏醒时间、住院时间、VAS评分统计记录[4]。

第三，对比两组患者的用药前后血压及心率变化[5]。

1.4 统计学方法 本次研究中的VAS评分、Ramsay评分、用药后达到理想镇静时间、停药后完全苏醒时间、住院时间使用（±s）表示，为计量资料，可使用t检验进行计算；例数表示计数资料，可使用卡方（χ2）检验进行计算，计算的软件版本为SPSS20.00，P＜0.05，表示本次研究中的组间数据差异具有统计学 意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分、Ramsay评分对比 两组患者在用药前VAS评分对比无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。采用不同的药物镇静后，研究组VAS评分、Ramsay评分均低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

表2 两组患者VAS评分、Ramsay评分对比（±s）

表2 两组患者VAS评分、Ramsay评分对比（±s）

2.2 两组患者用药后达到理想镇静时间、停药后完全苏醒时间、住院时间对比 研究组患者用药后达到理想镇静时间、停药后完全苏醒时间、住院时间均较对照组短（P＜0.05），有统计学意义。见表3。

表3 两组患者用药后达到理想镇静时间、停药后完全苏醒时间、住院时间对比（¯x±s）

2.3 两组患者不良反应发生率对比 对比两组患者的数据，研究组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比

2.4 两组患者的用药前后血压及心率变化 对比两组患者的数据，研究组和对照组患者在T1和T2时SBP、DBP、HR值均较入室后T0显著降低（P＜0.05）；对照组在T2时的SBP、DBP、HR均显著低于研究组（P＜0.05），有统计学意义。见表5。

表5 两组患者的用药前后血压及心率变化

3 讨论

ICU是医院的重要组成部分，患者多为危急重症患者，需要接受不同的治疗，从而延长患者的生命周期，改善患者的生理指标和生命体征。ICU患者的病情各异，很多患者需要接受长期的治疗，再加上患者的机体免疫力低，抵抗力低，因此很多患者会出现不同程度的并发症[6-8]。

对于ICU患者而言，呼吸功能不全是比较常见的并发症，多数ICU患者均会出现，故而机械通气治疗在ICU较为常见，ICU患者接受机械通气治疗时，需要通过气管插管的方式[9-10]，方可达到机械通气治疗的目的，但是由于气管插管属于侵袭性操作，患者极易出现烦躁、焦虑等症状，严重的患者甚至会出现意外情况。针对此现象，对于接受机械通气治疗的ICU患者而言，需给予其镇静治疗，以促进气管插管的顺利进行，防止意外事件的发生[11-13]。

咪达唑仑属于苯二氮䓬类药物，该药物能够作用于人体内的苯二氮䓬类受体，进而发挥镇静催眠、抗焦虑作用，使用该药物进行镇静，不仅能够安抚患者的情绪，还能促进气管插管的顺利进行，但是咪达唑仑的不良反应较大，患者镇静过程中不良反应发生率较高，安全性得不到保证，故而不作为首选的镇静药物[14-16]。盐酸右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂类药物，静脉注射盐酸右美托咪定，能够作用于患者脑干蓝斑核，激动交感神经末梢突触前膜α2受体以及中枢突触后膜的α2受体，进而发挥镇静催眠、抗焦虑作用[17-19]。由于每类镇静药物均有其自身的药理学特点以及不良反应，故而在临床用药过程中，应考虑联合用药，已达到最小不良反应，最大疗效的目的，通过不同类型的药物联合使用，叠加药物效果，降低药物使用剂量，进而保证用药安全性。在短时间内，让患者联合使用盐酸右美托咪定以及咪达唑仑，能够减少咪达唑仑所致的镇静过深现象，降低药物不良反应，促进插管的顺利进行，以保证机械通气的治疗 效果[20]。

本次研究中，落实不同的麻醉药物后，采用不同的药物镇静后，研究组患者的VAS评分、Ramsay评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组患者用药后达到理想镇静时间、停药后完全苏醒时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；两组患者在T1和T2时SBP、DBP、HR值均较入室后T0显著降低（P＜0.05）；对照组在T2时的SBP、DBP、HR均显著低于研究组（P＜0.05），有统计学意义。这说明，采用盐酸右美托咪定和咪达唑仑进行镇静的效果更佳，对于ICU患者机械通气患者而言，效果更为明显，临床的安全性更高，患者的治疗安全性也大大提升。

综上所述，ICU患者机械通气中运用盐酸右美托咪定和咪达唑仑进行镇静，其镇静效果较为显著，患者的疼痛程度降低，整体预后效果得以提升，值得推广。