早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

毛 雪

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

针对慢性肾衰竭等相关肾脏病症的患者而言，实施血液透析治疗属于一种可靠的治疗方法。有一些患者需要长时间通过维持性血液透析进行治疗，这样就需要每次对患者进行穿刺，容易导致患者形成多种不良的风险，也不利于患者的治疗安全。对患者通过动静脉内瘘穿刺能够有效的满足患者治疗的需求，但很多患者发病之后都会合并营养不良或营养缺失，在临床上还有患者出现免疫功能障碍等，容易在医院形成医源性感染[1]。对患者进行治疗的时候维持性血液透析因穿刺时间较长，会使患者形成多种并发症，包括血栓、血管瘤和血管硬化等，很容易使患者产生多种不良的感受[2]。以此为依据，临床对维持性血液透析动静脉内瘘的患者需要实施可靠的护理，并尽早对患者提供护理，这样能够尽可能减少各类风险事件的出现，并提升患者治疗的安全。本文主要基于此研究将早期护理应用在维持性血液透析动静脉内瘘患者中所发挥的作用，具体见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2018年1月至2019年8月到我院开展维持性血液透析的患者中选出76例，以随机方法分为观察组和对照组，平均每组38例。观察组：17例男性患者，21例女性患者，年龄38～78岁，平均（52.42±11.25）岁；病程2～7个月，平均病程（8.46±3.13）个月。对照组：18例男患者，20例女患者，年龄41～80岁，平均（53.27±11.16）岁；病程1～20个月，平均病程（8.44±2.92）个月。研究对象均经过伦理验证（检验符合《世界医学会赫尔辛基宣言》），在《知情同意书》上面签名。以SPSS统计学软件验证所有一般资料的统计学差异，均未达到满足统计学标准值（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者诊断为慢性肾衰竭尿毒症等相关的病症并符合诊断标准。②本文患者均具备通过维持性血液透析进行治疗的条件和指征。③均接受动静脉造瘘。④所有患者有完整的临床资料，对本文研究知情且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的感染性病症。②存在低血压、休克等相关的疾病。③严重的贫血症状或有出血倾向。④存在多种恶性疾病[4]。⑤有严重的心功能衰竭或其他心脏疾病。⑥同时期参与其他调查研究工作。

1.3 方法 对照组按常规护理方法实施干预，严格落实常规护理的原则，护理中应注意对患者进行安全性保护。观察组，通过早期护理实施护理，具体护理方法如下。①心理护理：积极地与患者进行沟通，在和患者交流的过程中了解患者的重要信息。同时告知患者进行动静脉内瘘的主要方法和开展这项工作的必要性。告知患者在整个手术当中积极的配合，确保患者尽可能适应角色，并且通过正常的心态配合开展一系列操作等[5-6]。②造瘘护理：为了减少动静脉造瘘对患者日常生活产生的不利影响，对动静脉造瘘手术需选择患者的非惯用手。在进行造瘘的过程中，需叮嘱患者在进行动静脉造瘘前对于功能手进行功能训练，如指导患者选择用手握橡皮筋，指导患者用健身球锻炼，确保患者手术侧的静脉变粗[7]。③血管保护：临床护士要指导患者注意对于穿刺一侧的血管加以保护，以有效预防因为输液、抽血、血压升高等原因而导致的不良情况发生。④造瘘后护理：为患者进行动静脉造瘘后，详细的告知患者肢体功能训练的重要性，护理中要了解患者伤口和肢体循环的具体表现。要及时了解患者血管的状况，避免有血管杂音出现。用手触摸血管波动的情况以检查静脉内瘘是否通畅。及时地做好各项日常护理，并使患者能够进行自我护理，这可充分的延迟动静脉内瘘使用的期限。对患者进行护理的时候应告知患者进行血液透析的一些知识和注意事项，还要使患者认识到术后早期应抬高肢体，这能够有效的保证安全。在穿刺的一侧要避免穿着过于紧身的服饰，也不能提举重物。还要防止在穿刺的过程中身体偏向穿刺一侧睡觉，采取多种措施，对穿刺一侧实施可靠的保护[8]。如果穿刺部位有瘙痒等异常情况时，也不要进行抓挠，在躺卧的时候防止穿刺部位的手臂有压迫感。⑤综合指导：叮嘱患者在开展动静脉造楼之后的2 d之内不能有明显的屈肘和伸直肢体的动作，尽可能保证肢体的体位高于心脏部位，并注意对肢体进行保暖等各项工作。嘱患者穿宽松的衣物，避免局部受到压迫。术后指导患者进行适当的握拳训练，逐渐增加力量训练。指导患者避免穿刺侧的手臂用力，保证局部伤口具有良好的清洁性，同时保证伤口干燥。如果发现伤口出现了渗血和渗液等不良表现，应及时对患者进行处理，处理以后要更换敷料，这样能有效的避免血栓形成。严格的指导患者遵医嘱用药，并做好一系列的观察和指导工作[9-10]。⑥日常护理：避免对患者通过定点穿刺方法进行干预，在穿刺成功之后需要压迫20 min，同时注意确保压迫的力度适宜，防止出现渗血等情况。如患者合并低血压等情况，也要避免压迫时间 超过20 min，选择合理的压力，充分地避免造瘘口出现堵塞等表现。结束血液透析当天需要防止穿刺部位接触水而导致感染等不良事故出现，通过无菌敷料对患者伤口覆盖4 h，在透析结束之后的第2天，需对患者的内瘘手臂做好热敷和清洁等各项工作，并将时间控制在15 min左右。

1.4 观察指标

1.4.1 并发症 主要包括感染、血管瘤、血栓、血管硬化等。

1.4.2 满意度 满意度评估量表为我院根据需求自制，调查问卷主要包括20个题目，每个题目对应设置3个选项，分别为十分不满、感觉一般、满意，对应的分值分别为0分、2分、5分，最终评分为0～100分。满意度根据满意情况划分为完全满意、满意、基本满意和不满意，对应的分值分别为：①＞90分。②80～89分。③60～79分，④＜60分。

1.4.3 心理和睡眠 ①以GAD-7量表对焦虑情绪进行评估，该量表主要包括7个条目，每个条目包括4个等级，分别为完全不会、几天、一半以上的时间、几乎每日，所对应的分值分别为0分、1分、2分、3分，总分为0～21分。其中0～3分为正常，4～8分为轻度焦虑，9～13分为中度焦虑，14～21分为重度焦虑。②以PHQ-9量表对抑郁情绪实施评估，该量表主要包括 9个条目，每个条目包括4个等级，分别为完全不会、几天、一半以上的时间、几乎每日，所对应的分值分别为0分、1分、2分、3分，总分为0～27分。其中 0～4分为正常，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，15～27分为重度抑郁。③以PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）对评估对象评估睡眠，在评估量表当中参与记分的自评条目有18项，18项积分条目可分成7个内容，主要为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等，每 1个内容的评分记为0～3分，总分为0～21分，被评估对象应在5～10 min完成评估。如评分为16～21分，则睡眠质量严重偏差，如评分为11～15分，则睡眠质量较差；如评分为6～10分，则睡眠质量一般；如评分为0～5分，则睡眠质量良好。

1.4.4 生活质量 通过SF-36生活质量指数评估所有研究对象的生活质量。该量表评分从包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个条目进行评估，每个条目所对应的分值为0～30分、0～8分、0～12分、0～25分、0～24分、0～10分、0～6分、0～30分。每个条目的最终评分均参考公式“（实际得分-该项目可能的最低得分）/（该项目可能的最高得分-低得分）×100”计算，折合每个条目最终得分均为0～100分，生活质量随着评分的升高而升高。

1.5 统计学方法 对文中所有涉及到的数据资料导入IBM SPSS 26.0统计学软件开展验证分析工作。等级资料（满意度）以“[n（%）]”形式表示，实施秩和检验推导出U（Z）值和P值；计数资料（感染、血管瘤、血栓、血管硬化等）以“[n（%）]”形式表示，实时卡方检验，推导出χ2值和P值；计量资料（GAD-7焦虑自评量表评分、PHQ-9抑郁自评量表评分、PSQI评分、SF-36评分）以“（±s）”形式表示，实时t检验，推导出t值和P值。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较 观察组（4例，占10.53%）相比对照组（15例，占39.47%），并发症发生率的整体水平明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.2 护理满意度的比较 观察组（35例，占92.11%）相比对照组（28例，占73.68%），具有更高的满意度水平（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理之后的护理满意度对比[n（%）]

2.3 心理和睡眠质量比较 护理之前，两组患者的GAD-7、PHQ-9、PSQI评分之间均没有显著性差异（P＞0.05），护理后，两组患者的GAD-7、PHQ-9、PSQI评分有明显的降低，但观察组的降低水平比对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理前后的心理和睡眠比较（分，±s）

表3 两组患者经过不同护理前后的心理和睡眠比较（分，±s）

2.4 生活质量对比 护理之前，两组患者的SF-36生活质量量表评分之间均没有显著性差异（P＞0.05），护理后，两组患者的SF-36生活质量量表评分有明显的升高，而且观察组的升高水平比对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理前后的生活质量对比（分，±s）

表4 两组患者经过不同护理前后的生活质量对比（分，±s）

3 讨论

维持性血液透析患者是慢性肾病终末期患者延长生命的一个重要方法。对患者建立血管通路是开展维持性血液透析的主要条件，临床有学者认为，对患者在进行血液透析治疗的时候，如果为患者开展动静脉内瘘则可以获取良好的效果，而且其花费相对较少，而且插管较少。治疗不会产生严重的并发症，能提升患者的存活概率。而K/DOQI指南指出：一个动静脉内瘘成熟至少需要30 d的时间，而对患者建立动静脉内瘘后3～4个月能达到理想的使用状态。为了患者的动静脉内瘘能够在使用之前就达到理想状态，那么至少在开展血液透析之前3～4个月为患者建立动静内瘘。目前有很多病例已经进入了透析期，在血液透析结束之后可以对患者开展动静脉内瘘手术。

临床认为血液透析并建立动静脉内瘘的患者会因为多种因素而出现各类并发症，包括出血事件、形成血栓、感染和假性动脉瘤等。及时地通过科学可靠的护理方法来进行干预，可以有效减少各类并发症对患者机体产生的影响。传统的护理方案主要是对患者在动静脉内瘘手术之后开展各类护理，护理时间较短，而且有些护理技能患者无法完全掌握，这样就会导致患者接受维持性肾脏替代治疗的依从性大大的减弱，如果治疗中没有实现有效的对患者的内瘘一侧的肢体进行保护，患者将面临着更多的不良反应。所以在为患者开展维持性血液透析之前，还要充分的调查患者的家庭背景和经济来源等，获取患者家属的支持，这能够充分的改善患者的治疗依从性，可以对促进其恢复发挥良好作用。

对患者开展护理的时候建立健康档案十分必要，因为健康档案可详细的记录患者的各类资料等，能够针对性、有计划和有目的地为患者进行各项护理。这项护理可定期做好对健康教育效果的评估，可实现对患者动静脉内瘘等有关知识的了解。早期护理可以帮助护士对患者各项行为进行规整，并提早的采取措施进行干预。早期护理可以根据评估所得的结果，及时地对健康教育的方法和健康教育的内容进行调整，使患者能够更加的认可医疗工作，也使相关护理工作更加符合患者的实际。这项护理工作还能够使护士对自己的护理操作内容等具有更好的认知，积极地为患者提供功能锻炼等相关的指导，使得患者的遵医行为得到较好的提升，提高了患者的治疗依从性，也减少了内瘘并发症等事件的发生率。

近几年我国的生物-心理-社会为主要模式的护理模式在不断的发展，健康教育也开始成为当代护理当中的主要构成部分。慢性肾衰竭、尿毒症等相关疾病的发病率在不断提高，成为继心脑血管疾病、肿瘤病症、糖尿病等疾病之后对人体产生巨大威胁的主要疾病。采取有效措施增强对慢性肾脏疾病患者家属的健康宣教工作，可提高患者家属对病症的主观认识，也有助于减少和控制各类并发症的出现，而这对患者的病情康复具有重要的促进作用。护士是对患者开展健康教育的主要群体，能够充分的发挥健康宣教的价值，确保患者对相关知识的认识和了解，确保患者在进行维持性血液透析的过程中，能够尽量的提升其对健康知识的掌握，减少并发症对患者的影响。

综上所述，针对维持性血液透析动静脉内瘘的患者实行早期护理可有效减少并发症出现的概率，使患者对护理更加满意。这项护理可以转变患者的负性心理和睡眠障碍的情况，提高患者的整体生活质量，有推荐的价值。