基于五行音乐疗法中医情志护理对老年慢性胃炎伴抑郁患者症状及生活质量的影响

覃尚红,梁 丽,周成华,宾洋雁,梁 冰,梁 洁,杨炜娴,卢桂芳,吴青霜

(广西壮族自治区江滨医院,广西 南宁 530021)

慢性胃炎是一种慢性胃黏膜性病变，具有发病率高、病程长、反复发作等特点，长期反复胃痛等症状，不但影响患者生活质量，还会使患者产生不良心理情绪。有研究证实，情绪异常变化会加重慢性胃炎病情，使疾病更易反复发作[1]。以往临床多对合并抑郁症状的老年慢性胃炎患者给予抗抑郁药物治疗，但不良反应较大。因此，如何改善老年慢性胃炎负性心理情绪非常重要。中医认为，七情活动与脏腑气血有着密切关系，中医情志护理干预有助于调节气机及脏腑功能[2]。五行音乐疗法是一种中医特色护理，运用五种旋律的音乐与五脏相对应的关系，调节阴阳气血，影响脏腑功能[3]。为明确中医特色护理干预对老年慢性胃炎伴抑郁症的影响，为临床护理提供新思路及依据，本研究观察了五行音乐疗法+中医情志护理的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①慢性胃炎西医诊断参照《中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)》[4]诊断标准，且经临床检查、电子胃镜与病理切片检查确诊；②患者符合《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[5]中抑郁症的诊断标准，抑郁症状均发生在慢性胃炎之后，汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分≥7分；③年龄≥60岁；④病程≥5年；⑤患者了解本干预研究基本情况，均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①合并严重内科系统疾病，如心脏疾病、肝肾功能障碍及免疫功能障碍者；②既往存在抑郁症等心理疾病、其他病因所致的抑郁症或原发性抑郁症者；③近期使用其他抗抑郁、影响精神类的药物者；④智力低下、言语理解障碍、认知功能障碍、听力障碍、精神异常、老年痴呆症、有重大精神创伤史者；⑤合并消化性溃疡、胃黏膜重度Dys或疑有恶变、消化系统恶性肿瘤者；⑥临床资料不全者；⑦不愿参与研究或中途退出研究者；⑧研究人员认为存在有其他上述未提及但不适合入选本研究者。

1.3一般资料 从2019年7月—2020年6月在广西壮族自治区江滨医院住院治疗的老年慢性胃炎伴抑郁患者中选择符合上述标准者90例，根据数字表法随机分为2组。其中观察组45例，男22例，女23例；年龄65～80(71.5±2.7)岁；病程5～7(6.02±0.42)年。对照组45例，男20例，女25例；年龄66～81(73.1±2.6)岁；病程5～7(5.93±0.38)年。2组患者基本资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经广西壮族自治区江滨医院伦理委员会审核通过(KY-ZYZC-2019-03号)。

1.4方法 2组均给予胃炎常规治疗，同时予以氟哌噻美利曲辛片(H.LundbeckA/S，批号2596847)治疗，1片/d，于早晨口服。

1.4.1对照组护理方案 予以常规心理护理，如密切观察患者情绪变化，引导患者将情绪宣泄出来，并给予适当心理疏导；进行必要的健康宣教，告知心理变化对慢性胃炎的影响；鼓励患者参加病友互助活动，树立战胜疾病的信心；鼓励家属对患者多给予情感支持，并满足患者正当合理需求。

1.4.2观察组护理方案 予以五行音乐疗法+中医情志护理，具体操作如下。

1.4.2.1五行音乐疗法 ①音乐选择：选用中华医学会推荐的《中国传统五行音乐(正调式)》(中华医学会音像出版社出版)中的15首角调音乐，如《汉宫秋月》《渔舟唱晚》等，可根据患者喜好选择播放或循环播放。②音乐设备：提前准备好音疗磁带或音乐光盘、播放器、耳机等辅助设备。③时间和次数：每天聆听1次，每次播放时长以30 min为宜，音量控制在40～60 dB之间，于每天19:00—23:00时段内聆听欣赏。④实施要点：为患者提供清净、光线柔和的聆听环境；在聆听前叮嘱患者排空二便，指导患者安静舒适地半躺或仰卧在床上聆听音乐，音量以患者感觉舒适为度；叮嘱患者在聆听角调音乐过程中，感受音乐的节奏和旋律，展开遐想，也可和着音乐节拍哼唱或做肢体动作；指导患者每次聆听音乐后记录具体的聆听时间、环境及感受等；聆听完毕后，指导患者卧床休息2～5 min，随后陪同患者在病房内或走廊内漫步，漫步期间引导患者主动将心结表述出来。

1.4.2.2中医情志护理 采用四诊法收集患者的临床资料，根据患者辨证分型制定针对性中医情志护理方案。①情志相胜法：慢性胃炎患者主要是由于忧悲过度所致，故给予情志相胜法干预，如告知患者病情向好的方向发展，以稳定患者情绪，或为患者讲笑话、看喜剧等方式，疏散患者忧悲情绪，保持好心情。②释疑解惑法：为患者讲解疾病发生原因、治疗、预后状况，告知相关危险因素，及时主动解答患者心中的疑惑，并给予相应心理疏导，以消除抑郁情绪。③发泄解郁法：主动与患者沟通，引导患者宣泄自己的情绪，或叮嘱家属与亲朋故旧多陪伴患者，以积极心态引导患者发泄心中的郁结。④移情易性法：根据患者学历、文化修养、兴趣嗜好，为患者提供多种多样的文娱活动，如观看电影、听曲艺、看书、下棋、参加社会活动等，使患者转移对疾病的关注度。中医情志护理每周 2 次，每次15～20 min。

1.5观察指标

1.5.1抑郁症状 分别于护理前、护理4周后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定抑郁症状变化[6]，该量表共17个项目。第4，5，6，16，17项条目按0～2分计分，其他条目按0～4分计分。量表总得分0～58分，以<7分为正常，7～16分为轻度抑郁，>16～24分为中度抑郁，>24分为严重抑郁。

1.5.2生活质量 分别于护理前、护理4周后采用日常生活能力量表(ADL)评估生活质量，该量表共10个条目，得分0～100分，得分越高生活质量越高。

1.5.3慢性胃炎疗效 护理干预4周后，根据临床症状、电子胃镜检查结果评估慢性胃炎治疗效果。痊愈: 临床症状及胃镜检查胃黏膜病变消失；好转：临床症状与胃黏膜病变有所好转；无效: 临床症状与胃黏膜病变未见好转，甚至出现恶化。

1.5.4护理满意度 采用广西壮族自治区江滨医院自制《护理满意度调查问卷》评估护理满意度，共4个维度，分别为抑郁症状控制情况、抑郁症对慢性胃炎病情的影响、疾病认知度、护理态度。每个维度0～25分，总分0～100分，其中非常满意80～100分，满意60～79分，不满意为0～59分。总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组抑郁症状HAMD-17评分比较 护理干预4周后，2组HAMD-17评分均较护理前明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组生活质量比较 护理干预4周后，2组ADL评分均较护理前明显增高(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组慢性胃炎疗效比较 护理干预4周后，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组护理满意度比较 护理干预4周后，观察组总满意率为97.78%，明显高于对照组的68.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

表1 2组老年慢性胃炎患者护理前后HAMD-17评分比较分)

表2 2组老年慢性胃炎患者护理前后ADL评分比较分)

表3 2组老年慢性胃炎患者干预4周后治疗效果比较 例(%)

表4 2组老年慢性胃炎患者护理满意度比较 例(%)

老年慢性胃炎是由多种原因所致的胃黏膜溃疡、萎缩等慢性胃黏膜病变，是老年人常见的疾病之一，且发病率较高，患者表现为胃痛、反酸、胃胀等，因症状反复发作、病程较长，会导致患者产生负面情绪。据相关调查统计显示，有10%～30%的慢性胃炎患者伴不同程度的抑郁状态，明显高于正常人群，且老年患者是焦虑、抑郁的高发人群[7]。有研究发现，负性情绪可能使慢性胃炎病情变得更加严重，使得疾病更易反复发作，且还可影响患者治疗依从性，不利于治疗护理工作顺利开展，甚至影响治疗效果，并由此形成恶性循环[8]。与此同时，负性心理也是引起慢性胃炎的重要致病因素，神经胃肠病学说认为，在各种外源性和内感性信息在“脑-肠轴”“脑-肠互动”干预下，会影响胃肠的感觉、运动、分泌等功能，抑郁、焦虑等负面情绪应激变化可使自主神经功能发生改变，继而影响胃肠黏膜修复机制，不利于慢性胃炎的康复[9-10]。因此，改善慢性胃炎患者心理状况对促进病情康复有积极价值。

中医认为情志活动是人体对外界食物的正常生理反应，情志调畅则阴阳平衡，气血和调，反之当情志失调、郁怒忧思过甚，则会引起机体气机紊乱，营卫运行失常，继而影响脏腑功能，致使肝失条达，肝气犯胃，使胃气郁滞，胃失和降而致病[11-12]。因此，本研究对老年慢性胃炎伴抑郁患者采用中医情志护理，以五行相克理论为依据，采用“情志相胜法-喜胜悲”法进行干预，使用一种情志纠正另一种情志，以消除不良情绪，恢复正常情志状态，同时采用释疑解惑法、发泄解郁法、移情易性法等针对不同患者心理状态特点给予相应护理干预，因势利导消除患者内心郁结，改善情志不畅，情志顺畅有助于调畅肝胃气机，让胃气合降，胃降则诸气皆降，胃脘痛等诸症皆消[13-14]。现代医学认为，良好的情志管理在“脑-肠轴”作用下，有助于减轻慢性胃炎患者胃部反射性痉挛，减少胃酸分泌，促进胃黏膜愈合[15]。

五行音乐疗法是一种中医特色情志调畅干预措施，五音与五脏、情志活动相互联系，古人采用“角、徵、宫、商、羽”五种调式的乐曲用于调畅情志，平衡机体阴阳[16]。中医认为，郁而不舒皆为肝木之症，肝属木，在音为角，喜舒畅调达，故此本研究以五行音乐为中医整体观念为指导，选取15首角调音乐，角调以Mi为主因，调畅平和，旋律朝气蓬勃，能促进体内气机上升、宣发，以疏肝解郁、消解忧郁，同时角调音乐通过声波振动，与人体脏腑相互感应，引导脏腑恢复正常生理功能，校正人体阴阳平衡[17-18]。现代医学研究证实，五行音乐疗法的角音律动会对人体脑波、心搏、胃肠功能、肾上腺素等产生某些作用，从而使情绪放松，降低抑郁程度，减轻患者自觉症状，且可增强大脑活动，促进肾上腺素入血，以增强胃肠蠕动，改善消化腺体分泌，促进慢性胃炎康复[19-20]。

HAMD-17评分量表是临床评定抑郁状态时应用最为普遍的量表，能较好地反映疾病严重程度，该量表可归纳为7类因子结构，通过因子分析，不仅可以具体反映患者的精神病理学特点，也可反映靶症状群的临床结果，且具有良好的信效度[21]。ADL可全面、准确、迅速地反映被试者的日常生活能力，为评估生活质量提供科学依据。本研究结果显示，观察组护理后的HAMD-17评分低于对照组，护理后ADL评分、护理满意率、总有效率均高于对照组。提示五行音乐疗法联合中医情志护理应用于老年慢性胃炎伴抑郁症患者中，可减轻抑郁症严重程度，提高患者生活质量，有助于增强患者对护理工作的满意程度，且可利用良好的心理调试，提高慢性胃炎的治疗效果。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。