自拟抗敏鼻鼽方治疗儿童过敏所致难治性鼻炎疗效观察

刘丹丹，李 雪

(石家庄市人民医院，河北 石家庄 050011)

儿童过敏性鼻炎是一种免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎症疾病，也是变态反应性中最为常见的过敏性疾病，具有呈季节性或常年性发作特点，目前临床多采用抗组胺类等药物治疗以控制临床症状，但一旦停药，则易使病情反复发作，部分患儿可进展至难治性过敏性鼻炎，不利于患儿健康成长发育，并严重影响患儿生活质量。中医从脏腑虚实来辨证难治性过敏性鼻炎，认为患儿以肺气虚弱为主，因小儿肺气虚弱，卫表不固易受风邪，导致鼻窍宣降失常而致病，因此临床治疗应以温肺固表、祛风散寒、增质抗敏为治法[1]。温肺止流丹可补肺气，散寒邪，治鼻室；玉屏风散为补益剂，具有益气固表之效，且亦治虚人腠理不固，易感风邪；苍耳子散是治风邪所致之病的良方，可疏风祛邪通肺窍，并可通利鼻窍。本研究根据上述3组方剂化裁自拟抗敏鼻鼽方，观察了该方治疗肺气虚寒型过敏所致难治性鼻炎患儿的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①西医诊断符合《实用小儿耳鼻咽喉科学》[2]中的诊断标准，且经临床表现、鼻内镜、鼻窦CT、实验室检查确诊；②临床表现为喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒，伴有咳嗽、喘息等呼吸道症状，眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状；③鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物；④过敏原检测至少1种过敏原SPT和(或)血清特异性IgE阳性、鼻分泌物为阳性、皮肤点刺试验阳性；⑤中医诊断符合《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[3]中的诊断标准，辨证分型属肺气虚寒证，症见：鼻窍发痒、喷嚏、清涕如水、鼻塞不通、嗅觉减退，畏风怕冷，常因风寒、异气而发作，且反复不愈，懒言、气短乏力、语声低怯、面白、咳嗽痰稀、多汗、苔薄白、舌淡、鼻黏膜苍白水肿、脉浮虚弱；⑥年龄3～12岁；⑦病程3个月～5年；⑧有过敏史或家族史；⑨多数患儿经口服抗组胺、鼻腔内激素治疗效果欠佳；⑩患儿家属均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①有严重心肝肾功能障碍、免疫功能障碍者；②鼻中隔歪曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、鼻窦炎、鼻腔感染等鼻部疾病者；③鼻腔或鼻窦肿瘤、鼻部解剖结构先天性畸形者；④药物性鼻炎、化脓性鼻炎、血管运动性鼻炎等其他类型鼻炎者；⑤合并支气管哮喘、发热性疾病、急慢性感染性疾病者；⑥有药物或食物等过敏病史；⑦近1个月内接受其他药物或手术、物理疗法治疗者；⑧精神疾病史、治疗依从性差者。

1.3一般资料 根据上述标准，选择2020年7月—2021年4月在石家庄市人民医院治疗的100例过敏所致难治性鼻炎患儿，随机分为2组：观察组50例，男30例，女20例；年龄3～12(7.2±1.6)岁；病程(2.25±0.73)年(3个月～4年)。对照组50例，其中男27例，女23例；年龄4～11(8.6±1.8)岁；病程(3.09±0.91)年(6个月～5年)。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.4治疗方法 2组均给予基础治疗：盐酸西替利嗪片(苏州东瑞制药有限公司，国药准字H19980014)口服，3～6岁患儿5 mg/次，1次/d；7～12岁患儿10 mg/次，1次/d；1%盐酸麻黄碱滴鼻液(辽宁新高制药有限公司，国药准字H21021451，规格：1%麻黄碱)滴鼻，每鼻孔2～4滴/次， 3～4次/d。在此基础上，对照组采用玉屏风颗粒(国药集团广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036，规格：5 g/袋)治疗，5 g/次，3次/d，开水冲服。观察组采用自拟抗敏鼻鼽方治疗，组方：苍耳子5 g、辛夷花5 g、细辛2 g、蝉蜕6 g、地肤子6 g、白蒺藜6 g、炙甘草4 g、黄芪10 g、白术8 g、防风5 g、特灵芝6 g、仙鹤草6 g、薄荷5 g、菊花6 g、桔梗6 g、诃子肉3 g。随证加减：鼻痒、喷嚏明显加白芷6 g、地龙6 g、僵蚕6 g；鼻塞明显加鹅不食草6 g、白芷6 g；流涕明显加乌梅6 g、五味子6 g；畏寒怕冷明显加桂枝4 g、干姜6 g；咽痒或咽痛加炒牛蒡子6 g、木蝴蝶6 g；咳嗽加蜜紫菀6 g、炒紫苏子4 g；胸闷、呼吸不畅加麸炒枳壳6 g、瓜蒌6 g；喘憋、呼吸困难加蜜麻黄4 g、炒苦杏仁6 g、炒紫苏子4 g、蜜款冬花6 g。乐仁堂药房统一煎煮，严格分装，每剂可煎100 mL真空袋2袋，早晚各1袋温服。2组疗程均为14 d。

1.5观察指标

1.5.1临床症状积分 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]评估临床症状，主要包括鼻部症状(喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞，总分计0～40分)、眼部症状(眼痒、流泪，总分计0～20分)。采用视觉模拟量表(VAS)评估治疗前后各个眼鼻症状改善情况，VAS评分按0～10分进行评价，“0”代表没有症状，“10”代表症状最重，得分越高提示症状程度越严重。

1.5.2鼻阻力指标 采用英国GM公司NR6型鼻阻力仪器检测鼻咽部压力，再于测量侧鼻孔内置入通气管，计算鼻侧流速，经计算机绘制压力-流速曲线，记录75 Pa压力差下双侧鼻腔总阻力(RT)，计算鼻腔阻力差异比(Rlr)。

1.5.3鼻声反射指标 叮嘱患儿屏息，采用英国GM公司A1鼻声反射测量仪发射声波10～12 s，经计算机绘制相应面积-距离曲线，计算第一个最小横截面积(MCA1)、第二个最小横截面积(MCA2)、鼻腔最小横截面积(NMCA)、0～5 cm范围的单侧和双侧鼻腔容积(NCV)。

1.5.4生活质量 治疗前后采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评估过去2～4周疾病对生活的影响[5]，该量表包含7个维度23个条目，每个条目按无困扰、几乎无困扰、有些、中等、十分、很困扰、极度困扰分别得分0～6分，总分0～138分，得分越高提示生活质量越差。

1.5.5治疗效果 参考《实用小儿耳鼻咽喉科学》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[4]制定疗效评定标准。治愈：鼻部症状消失、鼻炎伴随症状及体征均消失，鼻甲轻度水肿或无水肿，颜色正常，中医症状积分减少≥75%；好转：鼻部症状、伴随症状及体征明显减轻，但时有发作，仍有双下鼻甲水肿，中医症状积分减少40%～74%；无效：上述症状及体征无改善，甚至加重，中医症状积分减少<40%。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 数据输入SPSS 22.0软件中进行统计学处理。计量资料符合正态分布，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后临床症状积分比较 治疗前2组患儿眼部、鼻部症状积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组眼部、鼻部症状积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且与同期对照组比较观察组降低更显著(P均<0.05)。见表1。

2.22组鼻阻力检测比较 治疗前2组患儿75 Pa时RT、Rlr比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组75 Pa时RT、Rlr均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且与同期对照组比较观察组降低更显著(P均<0.05)。见表2。

表1 2组过敏所致难治性鼻炎患儿治疗前后临床症状积分比较分)

表2 2组过敏所致难治性鼻炎患儿治疗前后鼻阻力检测指标比较

2.32组鼻声反射测量比较 2组治疗前后MCA1比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组患儿MCA2、NMCA、单侧及双侧NCV比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组MCA2、NMCA、单侧及双侧NCV均较治疗前明显增高(P均<0.05)，且与同期对照组比较观察组增高更显著(P均<0.05)。见表3。

2.42组生活质量比较 治疗前2组患儿RQLQ生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组RQLQ生活质量评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且与同期对照组比较观察组降低更显著(P<0.05)。见表4。

表3 2组过敏所致难治性鼻炎患儿治疗前后鼻声反射测量指标比较

组别例数单侧NCV/cm3治疗前治疗14d后tP双侧NCV/cm3治疗前治疗14d后tP观察组505.12±0.266.33±0.198.336<0.059.95±0.5211.23±0.479.032<0.05对照组505.15±0.285.98±0.155.322<0.059.87±0.5810.56±0.437.561<0.05t0.8365.0240.9215.191P>0.05<0.05>0.05<0.05

表4 2组过敏所致难治性鼻炎患儿治疗前后RQLQ生活质量评分比较分)

2.52组临床疗效比较 治疗14 d后，观察组总有效率(92%)明显高于对照组(78%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组过敏所致难治性鼻炎患儿治疗14 d后疗效比较 例(%)

3 讨 论

现代医学认为，过敏性鼻炎的发生与机体自身免疫功能、遗传因素、外界环境改变关系密切[6]。据相关流行病学调查显示，我国过敏性鼻炎患病率高达10.9%，占耳鼻喉科患者人数的40%左右，尤其近年来随着大气污染日趋严重，使儿童过敏性鼻炎愈发多见[7]。目前，国际上治疗过敏性鼻炎多采用抗组胺、脱敏、变应原特异性免疫治疗等疗法治疗，尽管短期可改善临床症状，但停药后病情易复发，病情反复发作形成难治性过敏性鼻炎，不但增加治疗难度，还会诱发哮喘等更加严重的疾病，影响患儿生活质量，因此临床需探索其他疗法以控制病情。

中医认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴。因小儿形体脏腑娇嫩，脏腑功能未发育成熟，脏腑虚损，鼻窍失养，加之正气不足，腠理疏松，卫表不固，易受风邪乘虚侵袭，且随着季节变换会夹杂其他邪气，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，肺气通于鼻，津液不受约束，而引发流涕之症；肺气虚弱，卫气不足，感受风寒之邪，正邪交争，祛邪外出，则可引发鼻痒、喷嚏之症[8-10]。由此可见，该症病机为内外合因所致，内因为肺气虚弱，卫外不固，外因为寒邪侵袭而致病，故临床应以温肺固表、祛风散寒、增质抗敏为治疗原则[11]。

本研究根据温肺止流丹、玉屏风散、苍耳子散化裁组方施治，该组方中的细辛祛风散寒，通鼻窍；黄芪内补脾肺之气，外可固表止汗；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功；防风走表而散风邪；苍耳子能上达巅顶，疏通脑户之风寒，有祛风除湿、通窍止痛之功，善治鼻渊；辛夷花祛风疏表，宣通鼻窍，可增强苍耳子的作用；薄荷可祛风通窍，又能制其辛燥化热之弊；蝉蜕疏散风热，利咽开音；地肤子清热利湿，祛风止痒；白蒺藜平肝解郁，活血祛风；灵芝益气血，安心神，治虚劳；仙鹤草解毒补虚；菊花散风清热，清热解毒；桔梗宣肺、利咽、祛痰；诃子肉敛肺，治肺虚喘咳；炙甘草可调和诸药，还可补气益脾肺。全方配伍共奏敛肺气、散寒邪、增质固表抗敏、宣通鼻窍之效。现代药理研究证实，黄芪、诃子肉可增强机体免疫系统，具有双向调节作用，可增强淋巴细胞免疫功能，纠正Th1/Th2失衡状态，逆转以Th2细胞免疫反应为主的免疫失衡，且具有改善血液流变学等药理作用[12-13]；细辛、防风可降低鼻黏膜表面张力，对局部黏膜产生刺激作用，促进局部黏膜血液循环，还具有抗菌消炎、抗过敏、抗病毒及增强机体免疫力等作用，抑制局部鼻黏膜组织炎症细胞浸润，减轻局部鼻腔黏膜组织水肿[14-15]；苍耳子、仙鹤草可抑制肥大细胞Ca2+摄入量，抑制组胺及过敏介质的释放，缓解鼻部炎症反应[16-17]。

喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞是难治性过敏性鼻炎的典型临床症状，且多伴有眼痒、流泪等眼部症状，本研究使用的VAS评分能量化评估症状严重程度。本研究引入RQLQ评估难治性过敏性鼻炎患儿生活质量，该量表通过评估活动、睡眠、非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感的影响，以评估难治性过敏性鼻炎对患儿各维度的影响，且该量表具有较高的信度、效度和反应度[18]。过敏性鼻炎所致的鼻腔黏膜炎症可引起鼻功能异常改变，鼻阻力检测和鼻声反射测量是评估鼻腔通气程度、鼻塞状态等鼻功能的重要检测手段。鼻声反射测量可反映鼻腔的几何形态，能客观反映鼻腔的通气状况。鼻阻力检查是一种针对鼻腔气流和压力的定量测量方法，通过评估气道阻力，判断鼻塞症状严重程度。两种检查手段均是无创检查，方法简便易行，结果客观，具有较高的准确性和可重复性[19-20]。

本研究中，观察组治疗后眼部、鼻部症状积分、鼻阻力指标、RQLQ评分均低于对照组，总有效率及鼻声反射指标高于对照组。结果提示，对儿童难治性过敏性鼻炎应用自拟抗敏鼻鼽方治疗能取得更为满意的治疗效果，可通过增强鼻腔通气，改善鼻塞状况，并对改善患儿生活质量有积极价值。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。