观察鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗鼻息肉的临床疗效及安全性

张宪勇,陈莹星（湖北省武穴市第二人民医院,湖北 黄冈 435411）

鼻息肉属于临床上发病率较高的一种鼻部疾病，导致患者发病的主要原因为变态性反应以及慢性炎症，致使患者的鼻黏膜出现炎性反应，最终造成患者鼻腔局部组织出现水肿，并引发患者出现鼻腔通气异常以及鼻源疼痛等多种不适症状，这将会极大地影响患者正常的工作和生活。同时，该病会引发患者出现鼻窦黏膜下垂的问题，随着时间的推移还会损害患者的中耳、心肺以及咽喉等组织和器官。所以，就需要对患者采取及时有效的治疗措施，控制患者的病情进展。针对该病，采用药物治疗的效果往往不是很理想，临床通常采用手术的方式对患者进行治疗。常规的术式为鼻息肉摘除术，该术式虽然能够有效为患者去除息肉，但是远期疗效较差，致使患者极易出现复发的问题[1]。这就需要积极地探索更为理想的治疗手段，才可以更好地控制患者病情，改善患者的生活质量。因此，本文旨在探讨对鼻息肉患者采用鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究对象均选自本院2019年12月-2020年12月期间收治的鼻息肉患者，共80例，按照患者就诊的先后顺序对其进行平均分组，先就诊的40例为甲组，对其采用鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗，后就诊的40例为乙组，仅采用鼻息肉摘除术治疗。甲组男女比例为26∶14，年龄44-66岁，均龄54.1（s=6.4）岁；病程为1-5年，平均病程为3.1（s=0.5）年；其中，25例患者双侧发病，15例患者单侧发病。乙组男女比例为24∶16，年龄45-68岁，均龄52.9（s=6.1）岁；病程为2-6年，平均病程为3.3（s=0.4）年；其中，24例患者双侧发病，16例患者单侧发病。两组的基线资料对比未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：①患者符合鼻息肉的临床诊断标准（通过对患者采用前鼻镜检查，发现患者的鼻腔内存在多个或单个半透明、呈淡红色或者灰白色的病灶组织）；②患者存在鼻腔分泌物增多以及进行性、持续性鼻塞等明显症状。同时，伴有中耳炎、嗅觉异常、打鼾以及闭塞性鼻音；③患者对此次研究知情，并均已签署知情同意书；④患者意识清晰，可以正常交流；⑤患者能够积极配合治疗与检查；⑥患者第一次接受手术治疗；⑦患者的临床资料完整，不存在任何缺失。

排除标准：①患有精神疾病的患者；②患有造血系统疾病的患者；③存在器质性病变的患者；④手术耐受性较差的患者；⑤存在鼻息肉切除史的患者；⑥患有感染性疾病或者是鼻窦感染的患者；⑦中途脱离本次研究的患者。

1.3 方法 甲组接受鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗，具体流程为：在患者进入手术室后，帮助患者体位调整为斜30°仰卧位，对患者行气管插管静脉复合麻醉。在确认患者进入麻醉状态后，将鼻内窥镜置入，确定患者的病灶部位，在准确定位后，通过动力吸割系统为患者去除病灶组织。针对单发病灶患者，实施常规切除钩突，暴露筛泡，并将患者的筛泡壁利用筛窦钳打开。同时，对患者的前组筛窦气房通过动力吸割系统彻底清除。谨慎按照下、后、外的方向进行延展，将患者的各组筛窦气房去除，并将患者窦内息肉以及坏死组织彻底清除。需要注意的是，在术中需要注意保护患者的筛前动脉，并保留患者的中鼻甲，将其作为内界，但是可以将其中的病变部分去除。通过肾上腺素（浓度1%）纱条以及丁卡因（浓度2%）对患者止血，在完成手术后通过碘仿纱条以及止血海绵对患者实施鼻腔内压迫止血。在患者术后的48-72小时取出填塞物，并对患者使用糖皮质激素雾化喷雾以及鼻腔冲洗治疗。在术后的4-5周，需要患者定期到院复查，清除患者鼻腔中的残余病变组织以及鼻窦内分泌物。

乙组接受单纯鼻息肉摘除术治疗，具体流程为：在患者进入手术室后，帮助患者体位调整为斜30°仰卧位，对患者行局部浸润麻醉以及表面麻醉。在确认患者进入麻醉状态后，将鼻内窥镜置入，确定患者的病灶部位，在准确定位后，通过息肉钳为患者摘除病灶。针对多发息肉患者，在摘除息肉时，还需要开放筛窦；针对病灶位于后鼻孔的患者，则需要使用套圈器为患者去除病灶。在完成手术后，给予患者糖皮质激素雾化喷雾，定期为患者清理鼻腔。

1.4 观察指标 在两组接受手术前、后，根据患者的心理功能、社会功能、认知功能以及生理自理能力等情况，对其生活质量进行评分，分值为0-100分，分数越高代表患者的生活质量越好。在患者接受手术治疗时，记录手术时间以及术中出血量，术后观察患者的住院时间以及并发症（鼻腔粘连、窦口狭窄、眶内血肿）发生情况。同时，评估患者的治疗效果，分为显效（患者的鼻塞、嗅觉异常以及鼻腔分泌物增加等临床症状均彻底消失，窦腔黏膜上皮无异常表现，窦口开放良好）、有效（患者的临床症状均显著改善，窦腔黏膜上皮存在少量脓性分泌物，伴有轻微水肿以及肥厚）以及无效（患者的临床症状未见改善，窦腔黏膜上皮存在大量脓性分泌物，伴有严重的水肿以及肥厚问题）。并且，对患者进行为期12个月的随访，确认患者是否出现复发[2]。

1.5 统计学分析 研究数据通过SPSS22.0统计学软件进行分析，用百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差表示。P＜0.05表明数据对比有差异。

2 结果

2.1 比较两组的治疗有效率 甲组的治疗有效率高于乙组（P＜0.05）。详情如表1所示。

表1 两组的治疗有效率比较[n(%)]

2.2 比较两组的并发症发生率 甲组的并发症发生率低于乙组（P＜0.05）。详情如表2所示。

表2 两组的并发症发生率比较[n(%)]

2.3 比较两组的各项手术指标 甲组的各项手术指标均优于乙组（P＜0.05）。详情如表3所示。

表3 两组的各项手术指标比较(±s)

表3 两组的各项手术指标比较(±s)

组别 n 手术时间（分钟） 住院时间（天） 术中出血量（毫升）甲组 40 37.1±8.2 5.5±1.3 88.9±18.6乙组 40 48.6±9.8 8.8±1.8 137.0±24.9 t-5.692 9.400 9.788 P-0.000 0.000 0.000

2.4 比较两组术后一年的复发率 甲组术后一年的复发率低于乙组（P＜0.05）。详情如表4所示。

表4 两组术后一年的复发率比较[n(%)]

2.5 比较两组手术前、后生活质量评分 甲组术前生活质量评分为（76.3±6.2）分，乙组术前生活质量评分为（75.9±6.4）分。两组术前生活质量评分对比无差异（P＞0.05）；两组经过治疗后，其生活质量评分均显著提高。甲组术后生活质量评分为（90.5±4.1）分，乙组术后生活质量评分为（81.2±4.7）分。比较两组术后生活质量评分，甲组好于乙组（t=9.430，P=0.000）。

3 讨论

鼻息肉是一种在鼻腔内发病的良性增生性疾病，该病主要发病人群为40岁以上的成年人，主要发病部位为上颌窦以及筛窦等[3]。患者在发病后，最为常见的症状为持续性鼻塞，还会伴有面部肿胀或者是疼痛感，严重者会丧失嗅觉以及听觉，这将会导致患者的生活质量大幅下降[4]。如果患者在发病后，未能接受及时有效的治疗，还会引发患者出现哮喘的严重后果[5]。所以，在对患者确诊后，需要采取及时有效的治疗措施，才可以有效控制患者的病情，避免患者出现相关并发症。该病主要采用药物治疗以及手术治疗两种治疗方式，前者主要采用肾上腺皮质激素进行治疗，通过药物治疗能够促使患者的病灶体积缩小甚至是消失，优点在于成本较低、操作简单[6]。但是，该治疗方式需要耗费的时间较长，再加上患者在发病后，鼻息肉已经对患者的鼻腔造成阻塞，无法有效改善患者的生理功能，导致整体治疗效果有限。所以，大部分患者都需要通过手术进行治疗。常规的手术方式为鼻息肉摘除术，通过手术为患者摘除病灶组织，可以有效改善患者的鼻腔通气功能，减轻患者的临床症状，短期疗效令人满意。然而，该术式只可以解决患者的局部病因，难以取得彻底根治的效果，这就导致患者在术后极易出现复发的问题，需要对患者进行再次手术，不仅会给患者带来极大的痛苦，还会增加患者的治疗费用[7]。之所以会如此，主要是因为大部分鼻息肉患者的发病部位为鼻内筛窦处，在受到慢性炎性刺激下，会发生复发的问题。因此，就需要改进对患者的手术治疗方法，切实防止患者出现复发，才可以保证对患者的治疗效果。

通过采用鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术对患者联合治疗，则可以很好地解决上述问题。在为患者摘除鼻息肉后，对患者行鼻内筛窦切除术，能够有效地为患者去除病因，提高对患者的治疗效果，有效防止出现复发的问题[8]。本次研究结果对此也进行了佐证：比较两组的治疗有效率，甲组高于乙组（P＜0.05）。说明通过采用鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术对患者联合治疗能够提高对患者的治疗效果；比较两组的并发症发生率，甲组低于乙组（P＜0.05）。说明通过采用鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术对患者联合治疗能够有效避免患者出现并发症；比较两组术后一年的复发率，甲组低于乙组（P＜0.05）。说明通过采用鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术对患者联合治疗能够很好地避免患者病情复发；比较两组的各项手术指标，甲组均优于乙组（P＜0.05）。说明通过采用鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术对患者联合治疗能够提高手术效率，加快患者的恢复；比较两组术后生活质量评分，甲组好于乙组（P＜0.05）。说明通过采用鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术对患者联合治疗能够提高患者的生活质量。之所以可以取得上述成果，主要是因为在鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术中，不仅可以有效地为患者切除病灶，还可以使患者的鼻额管以及筛窦气房均处于开放的状态，有利于清除患者的病变组织，恢复患者鼻腔的畅通性。同时，可以使患者的正常鼻黏膜得以保存，这样就能够促进患者的鼻黏膜再生，并改善患者筛窦的通气与引流，切实为患者清除病因，实现彻底根治的目的[9]。但是，在对患者使用该术式进行治疗时，由于手术操作范围的扩大，极大提高了手术的风险性，一旦操作不当将会给患者带来更为严重的损害，致使患者在术后出现并发症的概率提高。所以，在对患者施术时，需要特别小心谨慎，科学合理地制定对患者的手术方案，从而避免给患者造成不必要的损害。尤其是鼻中甲，作为鼻腔中比较重要的部位，具有极其重要的生理功能，在手术过程中需要注意保护，灵活地选择手术工具，防止给患者造成不必要的损害[10]。在对患者施术的过程中，一旦发现患者术中的出血量过多，就需要实施病理检查，必要情况下还可以采用分次手术。在对患者完成手术治疗后，需要做好患者的护理工作，使患者能够切实地了解有关注意事项，避免患者出现错误行为。特别是要强化患者的健康保健意识，促使患者能够掌握有关疾病的相关知识，这样患者才可以按期进行复查，以保证对患者的治疗效果[11]。并且，需要加强对患者的随访工作，了解患者的病情，及时对患者进行指导，帮助患者纠正不良生活习惯，从而防止患者出现复发的问题。条件允许的情况下，可以通过建立微信群的方式对患者进行随访，这样可以有效加强医患之间的交流，不仅可以方便医生了解患者的具体情况，还可以使患者更好地提出自己所遇到的各种问题[12]，有利于为患者传递有关疾病的相关知识，纠正患者对疾病的错误认识，认识到配合后续治疗的重要性，从而提高患者的依从性。

综上所述，对鼻息肉患者采用鼻息肉摘除并鼻内筛窦切除术联合治疗的效果极为确切，能够有效减轻对患者的损伤，缩短施术时间，防止患者出现并发症，促进患者的术后恢复，有效避免发生复发，从而切实改善患者的生活质量，有必要在临床上大力推广。