城市中年人群健康管理现状及影响因素分析

张娣

摘 要：党的十九大报告将实施“健康中国”战略作为国家发展基本方略中的重要内容之一，将人民的健康需要放在了首位，促进提升国家、社会、个人及家庭的共同责任。当前，我国居民健康仍面临严峻形势，尤其作为社会发展中坚力量的中年人群，受到经济收入、健康管理意识、国家政策、社区卫生服务机构的服务水平等因素的影响，在健康管理上存在居民健康档案未实现全覆盖、健康评估内容缺失、健康管理专业人士未获认可等问题。因此，提出通过促进相关政策规范化、加强社区卫生服务机构的内部管理，以及提高大众健康素养等建议，以期提升中年人群健康管理水平。

关键词：“健康中国”;健康管理;中年人;影响因素

中图分类号：R197.1        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2022）04-0056-04

国家一直关注人民群众的幸福感、满足感，尤其非常重视人民群众的健康问题，党的十八届五中全会首次提出推进健康中国建设。党的十九大报告中更加明确地提出，要实施“健康中国”战略，把“共建共享、全民健康”作为建设健康中国战略的主题。

国际上对于中年人的定义尚未统一，我国依照本国国情将中年人定义为知识、阅历、经验仍在积聚和增长，与此同时身体机能却在逐步下降的一类人群。中年人群作为国家建设的中流砥柱，社会发展的中坚力量和家庭的顶梁柱，已成为当今社会最不可或缺的群体。中年人群有明确的目标并在工作中勤于实践，期待可以在事业上有所作为，但同时中年人还面临着失业、子女教育、赡养父母等中年危机，这使得中年人的身心压力剧增，无暇顾及自身的健康状况。2018年的中国健康大数据调查报告指出：中年人的死亡率逐年攀升，其中因心脑血管疾病死亡的占22%，中青年男性猝死、过劳等问题突出，中青年女性的妇科疾病发病率较高。

不论是着眼于国家与社会的发展，还是每个家庭的幸福指数，维护中年人的健康问题都是一项艰巨的战略任务。本文以中年人群作为研究对象，通过研究中年人的健康管理现状，重点分析中年人健康管理的影响因素，旨在让中年人群意识到健康管理的重要性，提高对自己健康负责的认识。

一、文献回顾及问题的提出

目前，健康管理还没有一个公认和统一的定义。复旦大学公共卫生学院教授胡善联与学者王宇朋等观点一致，认为健康管理是以人群为中心，提出健康管理包括疾病的发现、筛检、诊断、治疗、康复五项基本的步骤，以及更为广泛的运动、饮食的全方位生命周期的管理;而学者余平将健康管理的关注重点放在了健康危险因素上，他认为，健康管理是对个体及群体进行健康教育并对其生活方式相关的健康危险因素进行评估且加以改善的过程和方法。总的来说，学者关于健康管理概念的观点虽然在表述上有所差异，但是在本质上都是从步骤角度论述健康管理的全过程。

关于不同人群健康管理的影响因素研究学术界有很多，目前学术界的研究多集中于社会重点关注群体，其中叶枫等将研究重点放在了老年慢性病病人身上，并提出对其健康管理的影响因素包括年龄、文化程度、既往职业、自我健康管理时间等内容。吴洁提出，影响婴幼儿健康管理的主要因素为家长知晓率、健康管理的服务内容及质量。当然，大学生作为朝阳群体也是不容忽视的。张志茹等对影响大学生健康管理的因素也进行了细致的分析，并得出生理因素、行为因素、社会因素三大因素。相对而言，关于中年人群健康管理的研究比较少，大多学者将中年人和老年人两个研究主体放在了一起。董芬等在文章中运用多因素回归模式系统地分析了城市社区中老年人群健康管理的影響因素，提出对于城市中老年人群而言，经济收入水平已经不再是影响其是否参与健康管理的首要因素，而是否患有慢性病对中老年人健康管理的选择具有一定的影响。项莹等通过运用 Logistic 模型分析得出健康意识对健康管理需求产生显著的正向影响，社会人口学特征层面影响不显著，这一结论与董芬的研究结果基本一致。但李君等对山区农村中老年人群健康管理认知与需求的调查中发现，有将近六成的中老年人对健康管理的概念不熟悉。

笔者在结合学术界现有研究对不同群体健康管理的影响因素比较分析，发现其中存在两点不足：其一，从研究对象上看，学者将研究对象重点集中在社会重点关注群体上，如慢性病老年人、空巢老年人、婴幼儿等，而忽略了社会主流人群——中年群体。中年群体作为社会经济力量的支撑者，他们的健康水平很大程度上会影响社会的经济发展，并且人口健康管理覆盖面的缺失，不利于较好地实现健康中国战略。其二，从影响因素上看，现有研究分析大多从群体的人口学特征、经济条件和生活习惯等因素论述对中年人健康管理的影响。影响因素分析层面上相对微观，虽然较为详细的分析了人群主观上对健康管理的认知，但是过于侧重强调个人对自身的责任，而忽视了政府在宏观政策上的引导以及其发挥的积极作用。因此，本文将在界定中年人健康管理内涵的基础上，分析中年人群面临的健康管理现状，进而从宏观和微观两方面分析影响中年人群健康管理的因素，从而提出完善中年人健康管理的针对性的建议。

二、中年人健康管理的现状分析

健康管理的实施主体包括政府、社区以及个人，并以此区分为广义的健康管理和狭义的健康管理。广义的健康管理是指政府相关部门或社区相关管理人员对个体和群体的健康进行全面的评估，以此为其提供相应的健康咨询和指导并对健康危险因素进行干预排查的过程。而本文中所提到的对于中年人的健康管理实则是指狭义的健康管理，即自己对自己身体的健康信息和健康危险因素进行全方位管理的过程。

健康管理的理念虽未深入人心，但是如何保持自身的健康仍然是中年人关注的重点。故而在熟悉健康管理理念的基础上，还需明确健康管理的以下三个步骤。首先，掌握自身健康的基本信息是进行健康管理的基础。居民健康档案是记录有关居民健康信息的有效载体，内容包括居民的基本信息情况、健康体检报告、重点人群健康管理记录以及其他医疗卫生服务记录。通过建立健全居民健康档案，保证了居民健康档案的真实性、科学性、完整性、连续性、可用性，便于有针对性的进行健康教育和健康指导以及临床干预。其次，定期对自身健康进行有效评估是健康管理的关键。健康评估是指对没有疾病症状的正常人进行评估找出可能导致风险的因素，通过控制危险因素达到预防或降低疾病发生的一种手段。定期的健康评估不仅可以掌握自身的健康情况，也可及时改善生活中导致疾病的不良习惯。最后，专业人士对自身健康的指导是健康管理的重要支撑。健康管理师是指对个体或群体从生理和心理两方面的健康进行检测、分析、评估，并且提供健康咨询、指导等工作的专业人员。只有接受健康管理师真正全面的健康指导才能达到健康管理的最终目的。然而就当前全民健康管理的实施情况看，中年人群健康管理的现状不容乐观，具体表现在三个方面。

（一）居民健康档案未实现全面覆盖

根据卫生部相关文件指示，从2009年开始，要逐步实现全国范围内全方位地建立居民健康档案，并完善实施规范，从而更好地实现全民健康管理目标。2009年底，全国范围内居民健康档案试点的建档率并不乐观，农村居民健康档案建档率仅达到5%，城市地区居民健康档案建档率也只覆盖到30%;到2011年，居民健康档案建档率有显著提高，农村居民健康档案建档率达到30%，城市居民健康档案建档率达到半数。按照国家统一建立居民健康档案的要求，卫计委的数据显示，截至2016年，全国孕产妇、3岁以下儿童、6岁以下儿童健康管理率均达到90%以上，而对于中年人群的居民健康档案建档率却没有明确数据显示。

（二）健康评估内容缺失

健康评估是对个体身体潜在的危险因素进行评估，目的为预防和降低疾病的发生。定期的健康体检是健康评估的普遍方式，通过医学手段对体检者进行身体检查，了解体检者的健康状况，并对发现的疾病或健康隐患进行尽早的治疗。中年人群参与健康体检的途径一般为工作单位组织的团体体检，在一定程度上达到了健康评估的目的。但是由于单位体检内容固定简单，加之工作繁重，一部分中年人会选择放弃体检，又因对健康管理理念的缺失自认为身体无任何症状表示身体健康无须进行健康体检而错失了对自身健康状况的评估。再者，传统的健康评估忽略了个体的心理健康。人一旦步入中年，在家庭方面需要赡养老人，教育孩子，维系家庭和睦;工作上也日益成为社会的中坚力量，而且面临一批有一批年轻人的挑战，各方面的压力形成了“中年危机”，这一现象也是使中年人出现健康问题的原因。

（三）健康管理专业人士未获全民认可

随着我国经济社会的发展，国家关于健康中国政策的推动，健康管理师成为人们健康管理的专业人士，个性化的健康管理能够有效地管理自身的健康情况。对于那些有经济能力收入较高、健康管理意识较强的中年人群对健康管理专业人士具有很大的信任感。并且他们认为，专业个性化的健康管理方案可以对其身体以及心理进行全面的评估以达到健康的目标。但是对于相对普通家庭的中年人对于健康管理师是不认可的，经济条件处于中等水平的中年人并不会选择对自己的健康投资，多半的经济收入都放在了家庭日常开支以及孩子的教育上。

三、中年人健康管理的影响因素分析

影响中年人健康管理现状的因素是多方面的，既体现在微观层面上中年人健康管理的认知水平、经济状况、隐私安全，也体现在以国家政策主导，社区卫生服务机构协助落实的宏观层面。

（一）微观层面因素对中年人健康管理的影响是较为详细且直观的

首先，中年人的经济收入水平一定程度上影响其获得健康管理的意识及能力。经济状况越好，其意识越强烈并且利用率越高，相对而言可进行的健康管理项目也越多。其次，对健康管理的认知、价值观和知识是影响中年人对健康管理的需求和利用的因素。虽然大部分中年人健康自我管理的认知度在逐年提升，但由于中年人群的社会属性，高负荷的工作和家庭顶梁柱使他们无暇顾及自己身体的健康状况，从而忽视了健康管理方面的真正需求。最后，中年人对个人隐私和使用安全颇为重视。个人隐私主要包括个人信息和生活方式，个人信息的泄露会给中年人造成通讯方式上的不断骚扰、家庭地点附近的推销等困扰，影响中年人正常的工作和生活。健康管理中对生活方式、数据的采集，很大程度上触及了中年人的生活隐私，这给中年人也造成了很大的压力，影响其对健康管理的能力以及可及性。

（二）宏观层面因素对中年人健康管理的影响是调节性和指导性并存的

首先，国家卫生政策的推动是完善健康管理体系的重中之重。然而大范围的健康管理政策没有多群体的针对性，主要集中在重点关注人群如65岁老年人群体、精神疾病患者、婴幼儿等。缺失了主要针对中年人群的健康政策，导致国家卫生政策未被落实到全体国民。因此，中年人的健康管理不能仅仅依靠自身，也需要国家政策的支持，多方力量的维护，这样才能很大程度上地引起中年人对自身健康管理的重视。其次，社区卫生服务机构对于健康管理服务提供的可及性、质量及宣传力度是實施健康管理的重要环节。然而就目前社区服务机构对健康管理政策的落实情况尚有不足：其一，健康管理理念宣传不够，宣传途径以及内容过于单一简洁，没有达到让全民知晓的程度;其二，社区内部基础设施不健全，例如健康需求区域，健康体验区域等，很大程度上减少了中年人社区健康管理的利用机会。最后，健康管理理念的总体引导在落实健康管理的过程中至关重要。健康管理理念的提出大多出现在新闻、政策、学术论文中，且将健康管理解释为健康体检的延伸，对疾病的早期筛查。而健康管理真正的意义是能够以幸福感为基础对自身的健康进行长期的管理，真正地实现共建共享，全民健康。

四、完善中年人群健康管理的对策建议

无论是社会个体、社区还是政府相关部门，积极地提倡把健康作为资产进行全范围的健康管理是落实好健康中国理念的重要推动力。在中年人群提高自身健康管理能力的同时，政府政策的支持与社区卫生服务机构内部管理的规范性在完善中年人群健康管理中同样扮演着重要的角色。

（一）完善相关政策，促进健康管理运行的规范化

要构建“政府主导、多部门协作、全社会参与”的健康工作综合治理格局，将政府政策的绝对主导作用要发挥到极致。完善健康管理的相关政策可以更好地让社会所有人都享有获得健康的机会和权利，更多的健康管理政策既是增强和提升居民健康综合治理素养的有力政策抓手，是当代党和国家高度重视健康保障改善民生的一系列战略性重大政策选择，也是当前国际上健康综合治理事业繁荣与发展的一个必然趋势。对于相关的政府部门来说，应在工作方式的着重点上做出改变，从最初的对疾病的预防治疗逐步向在健康的管理上投入更多，将其与对疾病预防治疗有机地结合起来转变，把强化和预防性健康管理系统作为全国性公共卫生事业的发展目标和方向。

（二）增强社区卫生服务机构内部管理的规范性，增加获取健康管理知识的新渠道

传统的健康管理往往被动且低效，要真正实现全方位的健康管理，需要充分发挥社区卫生服务机构的协助作用。首先，无论是社区居民的基本信息、还是社区健康体检信息的管理，都应在居民健康档案的集中管理下有序进行。并且，社区卫生服务机构应对每次体检结果形成规范的记录存档，不同性质的人群都应在社区卫生服务机构中形成系统、规范的管理。其次，医疗卫生机构可以选择在周末固定的时间段提供相关健康管理服务，比如健康管理咨询平台、专家预约咨询等。一定程度上减少中年人工作与健康管理时间上的冲突，缩短了就医时间，缓解了医患之间的矛盾，相应地提高了中年人健康管理的意识水平。医疗卫生机构层面也可以更好地提高医疗卫生服务的质量。最后，要加大对健康管理知识普及的投入并加强中年人群获取服务渠道的多元化，从而使中年人群更高效地学习健康管理知识，提升医疗卫生机构服务的效率。随着社交网络、智能手机等互联网新媒体的发展和普及，越来越多的中年健康人群可以通过互联网等新媒体快速了解自身的健康状况，主动地获取健康相关知识。

（三）提高健康管理能力，提升健康素养水平

就中年人群的个体来说，通过对自身健康的管理可以较为清楚地了解自身的身体状况、生活方式对健康的影响以及应该如何保持自己的身心健康。首先，应进一步提高中年人群对健康管理的认识，改变不健康的生活方式和工作行为。转变固有的思维模式，将其对健康的关注点从疾病的治疗转向对疾病的预防，或者如何让自身保持在健康的身体状态上。其次，要引导家庭和中年人个体形成一种自主自律、符合自身心理发展特点的健康意识和生活管理方式;积极参与居民健康档案的建立，主动完善自身的健康信息;强化定期体检的频率，进行全面的健康评估，有效地控制直接影响健康的各种生活行为和心理因素，实现中年人群体的整体健康。最后，在健康管理理念普及的情况下，提升对健康管理师的信任感，更多地寻求专业人士对自身健康的指导，通过最快的途径了解正确的健康管理方式。

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Status and Influencing Factors of Urban Middle-aged Population Health Management

ZHANG Di

（School of Management，Shanghai Univ.of Engineering Science，Shanghai 201600，China）

Abstract：The report of the 19th National Congress of the Communist Party of China （CPC）regards “implementing the healthy China Strategy” as an important part of the basic national development strategy，puts people’s health needs first，and helps to promote the common responsibility of the state，society，individuals and families.At present，the health of our country’s residents is still facing a severe situation，in particular，the middle-aged people，as the backbone of social development，have problems in health management，such as incomplete coverage of residents’health records，lack of content of health assessment，and lack of recognition of health management professionals，Therefore，this paper proposes to promote the standardization of relevant policies，strengthen the internal management of community health service institutions and improve public health literacy to improve the health management level of the middle-aged population.

Key words：“Healthy China”;health management;middle-aged;influencing factor