宫腔镜电切术联合避孕药治疗剖宫产瘢痕憩室88例临床观察

李金凤，张登荣，黄家义 (广东省东莞市樟木头医院妇科，广东东莞 523630)

剖宫产子宫瘢痕憩室(CSD)是一种常见的剖宫产术后并发症之一，子宫经历剖宫产之后下切口段愈合状况较差，切口不整发生凹陷导致憩室改变[1-2]。在患者月经期间经血聚集在凹陷部位会引发子宫破裂、腹腔粘连等病症[3]。近年来，随着计划生育三孩放开，二次剖宫产率也相应增加，CSD的发生率升高。本文将剖宫产子宫瘢痕憩室手术异常子宫出血的88 例患者作为研究对象，观察宫腔镜电切术联合避孕药的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2017年1月-2021年1月我科收治的剖宫产术后子宫瘢痕憩室异常出血患者88 例，根据是否有生育要求分为观察组和对照组，各44 例，年龄25～40岁，平均年龄分别为(29.8±2.3)、(29.4±3.1)岁。纳入标准：(1)经期、经量均在二次剖宫产术后明显异常，经期时长延长；(2)患者月经周期第3 天清晨空腹采血，各项基础性激素指标无异常；(3)经阴道B超检查均在月经来潮9～12 d检查，子宫下段剖宫手术切口处有大小不等液性暗区或子宫内膜回声不均；(4)无严重的内外科合并症；(5)瘢痕厚度大于2.5 mm。本研究经医院伦理委员会批准(批准号：HS-1902)，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

治疗设备采用日产奥林巴斯高清宫腔镜检查及等离子电切镜。采用B 超监测憩室厚度及位置，宫腔镜检查首先观察宫腔内情况，判断出憩室的大小和所处位置。术前准备常规检查，所有患者手术时间安排在月经来潮后15 d内进行，术前预防性使用抗生素及止血药，卡孕栓软化宫颈，采用静脉麻醉，避孕药(屈螺酮炔雌醇片，商品名称优思明，生产企业是Bayer Weimar GmbH &Co.KG，规格为每片炔雌醇0.03 mg，含屈螺酮3 mg，国药准字H20170316）。对照组患者进行宫腔镜检查；观察组患者进行宫腔镜下憩室修复手术，用电切环平整憩室活瓣，主要电切憩室两侧，此处组织较厚，子宫破裂风险小，安全性高，且无论子宫位置如何，两侧通畅都有利于经血流出，电切后再电凝憩室内的血管及内膜腺体，术后预防感染。两组均做诊断性刮宫，首先排除内膜病变，术后在下次来月经第1～5 天内开始口服避孕药，1 片/d，持续治疗3 个周期。

1.3 观察指标

记录两组患者的月经量、经期时长、月经周期、并发症及满意度等，并在半年内持续随访。痊愈：月经量、月经周期减少至剖宫产前正常水平，经期时长缩至7 d内；有效：月经量、月经周期有很大程度减少，经期时长缩短在7 d；无效：月经量、月经周期和经期时长均无明显变化。治愈率、有效率皆算作有效治疗率。观察是否出现并发症及患者满意度，患者满意度由护理人员发放匿名问卷，分为满意、基本满意和不满意3 个选项，满意和基本满意人数相加计算两组患者满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 软件，选用t检验、χ2检验和秩和检验分析数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经期时长、月经量、月经周期

两组患者术前经期时长分别为(10.6±2.7)、(9.7±1.6)d，治疗后两组患者的经期时长均短于术前水平，且观察组更为显著(P＜0.01)。观察组患者的术后月经量明显少于对照组，月经周期长于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗后月经量、经期时长、月经周期比较(，n=44)

表1 两组患者治疗后月经量、经期时长、月经周期比较(，n=44)

两组比较均P＜0.01

2.2 治疗效果

观察组疗效优于对照组(P＜0.01)，见表2。

表2 两组治疗效果比较 (例)

2.3 治疗后并发症

对照组有1 例出现术后腹痛，诊断为盆腔炎性疾病；观察组有2 例出现腹痛，有下坠感，诊断为盆腔炎。两组并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 患者满意度

观察组对治疗效果的满意度为93.2%(41/44)，高于对照组的75.0%(33/44)(P＜0.05)。

3 讨论

本研究采用宫腔镜技术联合避孕药对剖宫产子宫瘢痕憩室进行治疗，结果显示，与单纯口服避孕药的对照组相比，治疗后观察组的经期时长、月经量均明显少于对照组；在治疗效果以及满意度方面，观察组也明显较对照组为高，结果表明宫腔镜技术联合避孕药对剖宫产子宫瘢痕憩室的治疗效果较佳。

剖宫产子宫瘢痕憩室是在剖宫产手术后创伤愈合较差而在切口处形成凹陷不平的憩室，月经期间经血聚集在凹陷部位可引发一系列阴道血液感染、腹腔粘连等并发症。随着三孩政策放开，接受二次剖宫产率明显增加，随之而来的就是CSD 的发生率升高，安全可靠甚至无创成为治疗方式的新目标，但目前CSD并没有统一可靠的诊疗标准，主要治疗方法为激素治疗和手术治疗[4]。王玉等[5]认为阴道超声是诊断憩室的可靠方法之一，从以往资料收集和临床经验来看，单纯靠外科手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室无法提高治疗效果。相关研究表明口服避孕药能够减轻子宫损伤相关疼痛，并且减少月经量、缩短经期天数[6]。口服避孕药可以缓解月经淋漓不断的症状，主要运用避孕药治疗期间可以抑制FSH 和LH 的分泌，进而抑制卵泡的生长和排卵，使内源性的雌激素保持在卵泡早期的状态，有利于异位子宫内膜的萎缩和吸收，使月经量减少，经期缩短；另外，避孕药激素刺激内腔分泌黏稠液阻挡微生物滋生感染，减少阴道血液感染和盆腔炎并发症几率。本研究随诊时间短，这是本研究的局限性，尚需进行较长时间的观察，以明确该联合治疗方法的长期效果。