微血流成像联合彩色多普勒血流显像诊断肝局灶性结节增生的应用①

纪贝贝

(商丘市第一人民医院超声科，河南 商丘 476000)

彩色多普勒血流显像(Color doppler flow imaging，CDFI)是临床检查常用影像学方案，具有明显优势，对肿瘤确诊有积极作用，但由于信噪比偏低，导致其在肿瘤临床分级中具有一定局限性。微血流成像(Micro flow imaging，MFI)具有低噪声、高敏感性的优势，与常规CDFI相比可检出病灶组织内微小血流，有助于为临床提供更多详细信息。但MFI对实性肿瘤临床分级的影响如何，仍需进一步研究证实。基于此，本研究选取我院肝局灶性结节增生患者，旨在分析MFI联合CDFI的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-06～2020-05肝局灶性结节增生患者43例，其中男24例，女19例；年龄42～65岁，平均(53.56±5.28)岁。纳入标准：均经术后病理证实确诊为肝局灶性结节增生；临床资料完善；分级结果明确；未合并恶性肿瘤；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：合并肝细胞癌；临床结果未经随访证实；检查图像不清晰。

1.2 方法

仪器选择飞利浦超声诊断仪，灰阶超声检查肝内结节，明确结节位置、边界、大小、内部回声，嘱患者屏气，选择结节最大切面行MFI及CDFI检查，保存静态、动态图像5～10s；调整MFI、CDFI标尺、增益、量程，在显示血流信息的同时避免出现彩色干扰；检查设置MFI：双幅对照状态打开组织减影，血流设置低速挡，血流增益图像调节为最优；检查设置CDFI：壁滤波调为最低档，彩色速度标尺7.7cm/s，出现背景噪声前将彩色增益调节为最敏感。超声造影检查选择声诺维造影剂，肘静脉团注2mL，然后以5mL氯化钠溶液冲管。

1.3 分级标准

0级：结节内未见血流信号。1级：结节内可见少量血流信号，存在1～2个细短棒状或点状血管。2级：结节内可见中等血流信号，存在1个较长或3～4个点状血管。3级：结节内可见大量血流信号，存在≥2个较长或≥5个点状血管。

1.4 观察指标

(1)肝局灶性结节增生MFI联合CDFI及单独CDFI诊断分级与术后病理诊断一致性。(2)比较MFI联合CDFI及单独CDFI观察肝内血流形态显示情况，根据血流形态记为特征血流及非特征血流。特征血流标准：超声造影结果显示动脉期离心状增强，延迟期、门脉期延迟性增强。超声造影动脉期指造影剂注射30s内，门脉期至造影剂注射30～120s，延迟期指造影剂注射120s后。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 诊断结果

MFI联合CDFI诊断肝局灶性结节增生与术后病理诊断一致性好(Kappa指数0.897，95%CI为0.712～1.083，P<0.05)。单独CDFI诊断肝局灶性结节增生与术后病理诊断一致性较好(Kappa指数0.660，95%CI为0.475～1.845，P<0.05)。MFI联合CDFI诊断肝局灶性结节增生分级符合率93.02%(40/43)高于单独CDFI符合率76.74%(33/43)(χ2=4.441，P=0.035)。见表1。

表1 诊断结果[n(%)]

2.2 MFI联合CDFI与单独CDFI检测病灶血流形态

43例肝局灶性结节增生患者中，MFI联合CDFI检出肝局灶性结节增生特征血流36例，非特征血流7例；单独CDFI检出肝局灶性结节增生特征血流25例，非特征血流18例。两者比较，MFI联合CDFI肝局灶性结节增生特征血流检出率83.72%(36/43)明显高于单独CDFI检出率58.14%(25/43)(χ2=6.824，P=0.009)。

3 讨论

肝局灶性结节增生是良性实性肿瘤，是临床高发肝肿瘤，其发病机制为肝内血流动力学异常致使肝细胞克隆增生，预后较好，及早诊断对治疗方案制定有重要意义[1]。CDFI具有简单方面、检查速度快、经济等特点，可有效分析肝肿瘤血流供应状态，是肝局灶性结节增生的首选检查方案。肝局灶性结节增生经CDFI检查主要表现特征为肿瘤内可见低阻力放射状彩色血流，特异度高，对提高临床诊断准确率有积极作用。但CDFI检查肝局灶性结节增生局限性在于其信噪比偏低，在通过壁滤波进行组织伪像消除时会同时滤除部分病灶所带的微小血流信息，导致肝局灶性结节增生特征血流检出率偏低。

MFI是临床新型超声血流成像技术，能对初始彩色多普勒信号行时域、空域双自适应滤波，滤除低速杂波的同时可避免影响病灶所致的低速微小血流显示，从而提高肝局灶性结节增生特征血流检出率[2]。MFI技术与既往超微血管成像技术相似，但超微血管成像技术主要为对浅表器官的研究，有报告指出，超微血管成像技术应用于乳腺癌良恶性鉴别具有重要作用，可有效分析乳腺癌血流特征、弹性组织性质，且灵敏度、准确度较高，可降低漏诊率、误诊率[3]。但临床有关超微血管成像与CDFI比较的研究明显偏少。本研究发现在CDFI基础上联合MFI诊断与术后病理诊断结果一致性较好，符合率明显高于单独CDFI诊断，证实MFI对肝局灶性结节增生诊断的临床价值。MFI可有效区分低量程组织运动产生的多普勒信号及病灶产生的多普勒信号，分辨率、信噪比均较CDFI高，从而显示病灶内丰富血流信号。相关研究证实，MFI可显示管径<0.1mm、流速1cm/s的低速微小血管，提供真实、详细血流信息[4]。本研究中MFI联合CDFI肝局灶性结节增生特征血流检出率明显高于单独CDFI检测，证实MFI联合CDFI可提高肝局灶性结节增生特性血流检出率。

综上，MFI联合CDFI诊断肝局灶性结节增生诊断结果与术后病理结果具有较高一致性，可明显提高病理分级符合率，检出病灶特征血流，有助于为临床提供详细信息。