应用“扶阳”理论治疗甲状腺疾病验案3则

杨琦，陈晓雯*

1安徽中医药大学第一附属医院，中国 安徽 合肥，230031。

扶阳思想首见于《内经》，《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因向上，卫外者也。”由此可见阳气对人体的重要性。至东汉张仲景于《伤寒论》中以辛温之品散寒助阳，为扶阳理论的形成奠定了基础[1]。后世郑钦安远宗伤寒，下得历代医家扶阳心法之长，著《医理真传》为扶阳理论集大成之作，推重阳气而反对当时用药一派苦寒之流弊[2]。现代医家吴雄志主张扶阳不单为温阳，亦含通阳之法，丰富了扶阳的治则治法[3]。笔者结合历代医家扶阳论述，认为“扶阳”理论在甲状腺疾病的应用主要体现在对脏腑“阳气”的调护，治病当扶火助阳以消阴翳，保持阳气的畅通，以实现阳主阴从，阴阳调和。临床应用“扶阳”法屡获良效，现将应用该理论治疗甲状腺疾病的3则验案分享如下。

1 甲状腺结节案

陈某，女 ，35岁，2020年10月31日初诊。主诉：体检时发现甲状腺结节4月余。患者4月前于外院体检甲状腺超声示：双侧甲状腺实性结节。甲状腺右叶最大结节约11mmx9mm，左侧叶最大结节6mmx3mm。检查甲状腺相关指标均在正常值内。患者体型肥胖，平素少气懒言，全身闷重，畏寒怕凉。颈部常有不适感，每遇寒症状加重。纳寐可，大便溏，小便清长。舌淡红有齿痕，苔白，脉弦滑，双尺无力。中医诊断：瘿病，脾肾阳虚，寒凝痰结。治则治法：温阳散寒，化痰散结。处方：

14剂，内服，每日一剂，每剂水煎2遍，每煎200ml左右药汁，早晚分服。

2021年01月22日二诊：甲状腺结节复诊，患者诉服药后身体轻松，自觉症状改善，近期出现口干，头发油腻等症状，舌淡红，苔薄白，脉细。处方：上方去甘草，加侧柏叶10g，海藻10g。嘱咐患者低碘清淡饮食，忌辛辣刺激，肥甘厚味；忌熬夜，避免长时间玩手机。2021年02月26日病史同前，患者无明显不适，胃纳可，睡眠可，二便调。辅助检查：甲状腺彩超示：甲状腺右侧叶中部及下极最大结节8mmx3mm，左侧叶最大结节4mmx2mm，与体检时彩超相比，结节缩小或消失。上方继服。14剂，嘱咐患者舒缓情绪，放松心情，定期复甲状腺彩超。

按语：患者系青年女性，此阶段女性因年龄、情志因素影响及女性特有的经、孕、胎、产对气血的影响，为甲状腺结节的高发人群[4]。《灵枢·百病始生》有言：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”结节的形成与寒邪关系密切。李中梓提出“在于人者，亦为此阳气为要”，强调阳气在机体中的重要性。中医治疗当从“阳化气，阴成形”角度出发。患者平素少气懒言，全身闷重，畏寒怕凉，为脾肾阳虚而运化无力，致使水湿停聚，化生痰饮，气机不利则血行不畅而生瘀，血不利则为水。水液运行不畅又壅结于颈部，生湿生痰。其病的根本在于人体寒气偏胜，损伤阳气，阳虚推动无力，则“阴精”等病理产物积聚[5]。如《类经》言：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”。故治疗上以附子温阳散寒，鼓舞正气，与法半夏配伍，相反相成，取法《金匮要略》中附子粳米汤，原方中附子与半夏同用，温中散寒，使“阳气旺而阴寒消”，温阳益火而湿浊得化[6]；桂枝合甘草，辛甘以化阳，使阳气充足，以散寒凝。升麻为温阳之佳品，温通经络而升发清气。淫羊藿、杜仲温补肾阳此治病求本之意。僵蚕、石菖蒲、竹茹化痰散结，茯苓健脾渗湿，以培中土，刺蒺藜、橘络入肝经，疏肝理气通络，百合、生麦芽和悦心神，调和肺胃。二诊头发油腻，为湿热蒸郁其上，以侧柏叶清其热邪，海藻消痰软坚，增全方散结之功。全方诸药合用，肝脾同调，标本兼治，使肝气得舒，脾气健运，气、血、痰皆除。

2 甲减案

鹿某，女，52岁，2021年2月5日初诊，主诉：乏力、情绪低落1年余。现病史：患者1年前无明显诱因下出现浑身倦怠乏力，眼睑浮肿，情绪低落，于当地医院就诊，查甲功示：

FT3:1.62pmol/l，FT4:5.32pmol/l，TSH>100uIU/ml，TGAb:43.27IU/ml，TPOAb:356.68IU/ml，为求中医治疗，就诊于门诊，现面色无华，双眼睑水肿，乏力困倦，情绪低落，时叹息，纳差，口唇色淡，纳食不香，夜寐欠安。二便调，舌淡红苔薄白，脉细弱。诊断：中医：瘿病 阳虚湿盛证西医：甲状腺功能减退 治则治法：温阳祛湿。处方：

7剂，内服，每次取出一格，200ml开水冲和，早晚各一次 。

嘱咐患者补充适量碘，忌用导致甲状腺肿的食物，忌熬夜，限制脂肪和富含胆固醇的食物，并适当加强运动。

2021年3月1日，二诊，患者诉服药后身体轻松，自觉症状改善，近期出现咽部不适等症状，舌淡红，苔薄白，脉细。处方：上方加木蝴蝶10g，14剂，内服，水冲服，早晚各一次。2021年3月15日，三诊，病史同前，患者无明显不适，胃纳可，睡眠可，二便调。辅助检查：TPOAb仍高于上限，其他指标正常。舌淡红，苔薄白，脉细。处方：上方继服。14剂，内服，水冲服，早晚各一次，嘱咐患者舒缓情绪，放松心情，定期复甲状腺功能

按语：《素问·生气通天论》言：“凡阴阳之要，阳密乃固”，强调在人体的生命活动中，阳居主导，阴方能化生精、气、血、津、液，濡养脏腑，滋润孔窍，安神定魄，保证人体的正常运转。而该患者乃中焦脾阳不足，导致气血生化乏源，水谷精微不能濡养四肢，故感乏力，脾运化水湿功能下降，故见双眼睑浮肿。黄元御《长沙药解》认为“人身立命，阳气为本，治宜扶阳抑阴”，“泄水补火，扶阳抑阴”。扶阳医家卢崇汉认为“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴[7]。”当以通阳之法，散寒祛湿。方中以附子、干姜鼓舞肾中真阳，振奋精神，配以法半夏，相反相成，使阳气回，寒痰化，病邪除；桂枝散寒通滞，驱散经络之中的寒邪，黄芪、杜仲、鳖甲、麦冬四药合用气、血、阴、阳并补，恢复人体正气。薏苡仁健脾渗湿，而去其寒湿。佛手祛痰理气，有治痰先治气之意。佐以牡蛎、远志安神定志。全方标本兼治，立足于“阳虚则寒”、“阴胜则阳病”，以温阳之法，尽消阴翳。

3 甲状腺癌术后案

患者刘某，女，51岁。2021年10月21日因“甲状腺癌切除术后8月余”就诊。患者于外院体检时发现甲状腺结节，8月前后于全麻下行左侧甲状腺切除术。现患者颈部肿胀隐痛，面色发白，时有头目晕眩，神疲乏力，四肢欠温，伴腰膝酸软，劳动后加重。舌淡苔白，脉沉细。诊断：中医：瘿病 脾肾阳虚证 治则治法：温阳散寒。处方：

14剂，内服，每日一剂，每剂水煎2遍，每煎200ml左右药汁，早晚分服。

2021年11月02日二诊：甲状腺癌切除术复诊，患者诉服药后症状症状改善，头目眩晕。神疲乏力较前明显好转，四肢欠温明显改善。近期睡眠欠佳、常于梦中惊醒等症状，舌淡红，苔白腻，脉细。处方：上方加竹茹10g，酸枣仁10g。嘱咐患者清淡饮食，忌辛辣刺激，肥甘厚味；忌熬夜。2021年12月10日病史同前，患者无明显不适，诸症皆已缓解，工作、生活精力充足。胃纳可，睡眠可，二便调。守上方继服。14剂，嘱咐患者舒缓情绪，放松心情，定期复甲状腺彩超。

按语：《类经附翼·大宝论》云：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”阳气充盛是人体新陈代谢和脏腑活动的原动力，阳气可抵御外邪的侵袭。该患者甲状腺术后伤及阳气，故而出现头目晕眩，神疲乏力，四肢欠温等症。《医理真传》中曰：“阳者，阴之主也，阳气流通，阴气无滞”，“阳者，阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”，强调阳气在维持人体正常活动中的重要性[8]。以扶阳大家郑钦安“以火消阴”之法，实现温扶阳气，祛邪散寒的目的[9]。方中以附子温肾助阳，与法半夏相反配伍，上振心阳去痰浊，中温脾胃而化湿，下补肾阳散寒凝；桂枝、甘草辛甘化阳，升麻温阳升清而助散寒邪。石菖蒲祛痰而通经络。配以当归、太子参、淫羊藿、杜仲补益人体的气血阴阳，而重在温补肾阳，达到阴平阳秘。全方攻补兼施，固本培元。一方面以温肾助阳，缓解肾阳虚诸症，另一方面增强机体正气以抗邪，预防肿瘤复发。如《素问·生气通天论》所言：“阳气者，精则养神，柔则养筋”人体阳气旺盛，则精力充沛、气血调达，邪不可侵。