脑卒中偏瘫病人尿路感染的病原菌分布及耐药性研究

郭旭东 李延红 孙世斌

河南大学第一附属医院科全科医学 (河南 开封 475000)

脑卒中为常见脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，患者多伴有不同程度神经功能障碍，病情稳定后常遗留偏瘫、失语等后遗症，严重降低生存质量。而脑卒中偏瘫患者因活动受限，大多长期卧床，使得机体抵抗力下降，加之各项侵入性操作，易并发尿路感染，加重脑卒中病情，若不及时控制，可影响卒中后康复进程[1-2]。脑卒中偏瘫患者多为中老年群体，常合并较多基础疾病，对药物敏感性欠佳，加之抗菌药物的滥用，使得多重耐药菌株的产生，进一步增大临床治疗难度[3-4]。检测患者体内病原菌分布情况，并分析其耐药性，则可针对性用药，加快感染消退。鉴于此，本研究旨在分析脑卒中偏瘫患者尿路感染的病原菌分布及耐药性，为临床治疗方案的制定提供重要参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月我院收治的96例脑卒中偏瘫合并尿路感染患者作为研究对象。其中男52例，女44例；年龄53～78岁，平均年龄(65.32±4.17)岁；体质量指数19～28kg/m2，平均体质量指数(23.59±1.85)kg/m2；卒中类型：61例缺血性卒中，35例出血性卒中；基础疾病：45例高血压，28例高脂血症，23例糖尿病。

纳入标准：均经颅脑CT及MRI等确诊为脑卒中；伴有不同程度偏瘫；病情处于康复期；合并尿路感染；患者及家属知情同意。排除标准：存在严重精神障碍；伴有其他感染性疾病。

1.2 方法所有患者均于清晨采集首次中段尿液，全程严格按照《全国临床检验操作规范》进行菌株分离、培养，以法国生物梅里埃公司API进行细菌鉴定，以法国CHROMagar公司科玛嘉假丝酵母菌属显色培养基与YBC真菌鉴定卡进行真菌鉴定，采用K-B纸片法进行药敏试验。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠杆菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 观察指标统计分析病原菌分布及耐药性情况。

1.4 统计学方法将数据录入Excel软件，进行数据统计描述分析及构成比比较。

2 结 果

2.1 病原菌分布96例患者尿液标本中共分离出菌株115株，其中革兰氏阴性菌59株，占51.30%(59/115)；革兰阳性菌38株，占33.04%(38/115)；真菌18株，占15.65%(18/115)，见表1。

表1 两组病原菌分布对比

2.2 主要革兰氏阴性菌耐药性分析亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌敏感性较高，其他抗菌药物耐药率不一，见表2。

表2 主要革兰氏阳性菌耐药性分析

2.3 主要革兰氏阳性菌耐药性分析替考拉宁对肠球菌属敏感性高，利奈唑胺、万古霉素对肠球菌属、金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌敏感性高；其他抗菌药物耐药率不一，见表3。

表3 主要革兰氏阳性菌耐药性分析

2.4 白色假丝酵母菌耐药性分析制霉菌素、伊曲康唑、两性霉素B及氟康唑均对白色假丝酵母菌敏感性高，见表4。

表4 白色假丝酵母菌耐药性分析

3 讨 论

尿路感染为脑卒中偏瘫常见并发症，临床认为其发生与年龄、性别及侵入性诊疗操作关系密切。脑卒中偏瘫患者多为中老年群体，体质普遍较弱，加之疾病原因，多数均长期卧床休息，使得机体病菌抵御能力逐渐下降，且部分患者因神经功能损伤出现尿潴留等现象，需留置尿管导管，进一步增加尿路感染风险[5-6]。此外，部分女性患者还会受到阴道分泌物污染、尿道黏膜退行性变化等影响，易发生尿路感染。脑卒中偏瘫并发尿路感染可增加患者痛苦，影响机体康复，故及时治疗尤为重要。但抗菌药物滥用日益严重，使得耐药菌株逐渐增多，且部分出现多重耐药现象，极大影响临床治疗工作的开展[7]。

病原学检测是临床检出体内病原体的重要方式，可明确患者感染源，并能通过药敏试验找出敏感性高的抗菌药物，以针对性制定治疗方案，快速消除感染，减轻患者痛苦[8]。本研究结显示，96例患者尿液标本中共分离出菌株115株，其中革兰氏阴性菌59株，占51.30%(59/115)；革兰阳性菌38株，占33.04%(38/115)；真菌18株，占15.65%(18/115)； 亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌敏感性较高；替考拉宁对肠球菌属敏感性高；利奈唑胺、万古霉素对肠球菌属、金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌敏感性高；制霉菌素、伊曲康唑、两性霉素B及氟康唑均对白色假丝酵母菌敏感性高。这表明革兰氏阴性菌是脑卒中偏瘫患者尿路感染的主要致病菌，且细菌耐药性普遍较高，临床抗菌药物选取需谨慎。分析原因如下，革兰氏阴性菌中检出率最高的是大肠埃希菌，该病菌为人体不可缺少单细胞生物，正常情况下其在人体处于平衡状态，而当机体抵抗力下降等因素影响时，可大量增殖，诱发局部感染。耐药性分析显示，大肠埃希菌对常见抗菌药物均存在较高耐药性，考虑原因为大肠埃希菌耐药机制与ESBLs菌、AmpC霉菌有关，其中ESBLs几乎能水解多数单氨酰类与β-内酰胺类抗菌药物，加之大肠埃希菌细胞外膜屏障作用较强，故而其耐药性高[9-10]。本研究中亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦对大肠埃希菌敏感性高，考虑该类抗菌药物对ESBLs等稳定性高。肠球菌属为革兰氏阳性菌检出率最高的病菌，属于条件致病菌，广泛分布于自然界和人体消化道，已成为医院感染的主要病原体之一。耐药性分析发现肠球菌属对替考拉宁、利奈唑胺及万古霉素敏感性高。考虑与利奈唑胺作用部位及方式独特，不易发生交叉耐药等因素相关，且万古霉素及替考拉宁均为窄谱抗生素，仅对革兰氏阳性菌有效。此外，本研究中发现抗真菌药物敏感性均较高，临床应加以重视，正确指导抗真菌药物使用，避免耐药菌株产生。

综上所述，革兰氏阴性菌为脑卒中偏瘫患者尿路感染中主要致病菌，且检出细菌对常见抗菌药物呈普遍耐药现象，临床应依据药敏试验选取最为适宜的抗菌药物，并需正视抗菌药物滥用现象，严格把握抗菌药物禁忌证、用法用量等，以期减少耐药菌株产生。