针灸治疗膝骨关节炎的研究进展

张悦毓，张丽华，宋爱群

【摘 要】 针灸疗法治疗膝骨关节炎有着显著的疗效，逐渐被越来越多的患者所接受。不同针灸疗法治疗膝骨关节炎具有缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能、吸收膝关节炎症、促进损伤软组织恢复的优势，多样化的针灸疗法给膝骨关节炎的治疗提供了更加有效的方案。在今后针灸治疗膝骨关节炎的研究中，应制定出更加完整的疗效评价标准，开展更高质量的临床随机对照试验，确定具体的中医证型，为临床治疗膝骨关节炎提供更加精准有效的方案。

【关键词】 膝骨关节炎;针灸疗法;综合疗法;研究进展;综述

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种关节退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛、关节僵硬、活动受限，严重影响患者的生活质量[1]。本病多发生于中老年人，也可见于青年人，女性患病率高于男性[2]。随着社会老龄化的发展，本病发病率呈逐渐增高的趋势，因此，优化KOA治疗方案日趋重要。西医学治疗KOA常采用“抗炎 + 止痛 + 保护软骨”模式，口服西药疗效不稳定且不良反应较多，尤其对于自身患有肾脏、肝脏和胃十二指肠疾病的KOA患者以及中老年KOA患者，严重的胃肠道反应、肝肾功能损伤给患者带来更多的负面影响[3]。针灸疗法作为中医外治法的一种，与口服西药及手术相比，具有经济安全、简便易行、不良反应少等独特优势[4]，已被广大患者接受。针灸治疗KOA的方法日趋多样化，本文对近年来针灸不同疗法治疗KOA现状综述如下。

1 中医学对KOA的认识

KOA属中医学“骨痹”范畴[5]，《素问·痹论篇》提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”说明风、寒、湿是痹证形成的主要原因，并且還提出了“筋痹”“脉痹”“肌痹”“皮痹”“骨痹”五体痹概念，KOA属“五体痹”中的“骨痹”。《中医病证诊断疗效标准》将KOA分为3个证型：肝肾亏虚型、脾肾阳虚型、痰瘀阻滞型[6]。西医学对KOA的证型研究也大多集中在3个或4个证

型[7]。李具宝等[8]研究发现，KOA证候总体可分为虚证、实证、虚实夹杂证，虚证以肝肾亏虚型、肾虚髓亏型、脾肾亏虚型为主，主要治法为补益肝肾、补益脾肾、补肾填髓;实证包括寒湿痹阻型、气滞血瘀型、湿热壅盛型、筋脉瘀滞型、风湿痹阻型，治疗原则分别为温中除寒、活血行气、化湿清热、化瘀通络、祛风除湿;虚实夹杂证以阳虚寒凝型、气虚湿阻型为主，以温中补阳、行气除湿为治疗原则。针灸疗法作为中医外治法的一种，治疗KOA疗效确切。《灵枢·海论》曰：“经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”说明经络与关节、筋骨联系十分紧密。《灵枢·本脏》曰：“经络者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”说明经络腧穴具有治疗筋骨和关节的作用[9]。

2 治疗方法

目前，常见的针灸疗法主要包括毫针疗法、火针疗法、电针疗法、温针灸疗法、针刀疗法、艾灸疗法、综合疗法等。

2.1 毫针疗法 毫针疗法又称体针疗法，是以毫针为针刺工具，通过人体的经络和腧穴进行针刺的方法，也是临床上最常用的一种针灸疗法。邱蕊等[10]将70例KOA患者随机分为针刺组和对照组，每组35例。针刺组以膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关为主穴针刺治疗，对照组予玻璃酸钠注射液注射及氨基葡萄糖胶囊口服治疗。结果显示，在缓解KOA疼痛症状、止痛效果方面针刺组优于对照组。针刺可以促进血液循环，提高膝关节稳定性，缓解膝关节疼痛，针刺后膝关节屈伸肌力指标改善明显。吴伟斌等[11]将72例风寒湿痹型KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组36例。2组均取患侧犊鼻和内膝眼穴，治疗组采用齐刺法，对照组采用普通针刺法。结果显示，在降低疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分方面，治疗组疗效优于对照组。说明齐刺法治疗风寒湿痹型KOA的有效性和可行性，与单纯普通针刺相比，齐刺法有更明显的疗效，特别是在治疗范围较小而深的部位方面，具有加强刺激感、增强得气感的作用。

2.2 火针疗法 火针疗法是将特制的针具用火烧红后迅速刺入腧穴或者患处治疗疾病的一种方法[12]。王兵等[13]将72例KOA患者随机分为火针扬刺组和毫针组，每组36例。火针扬刺组选取患侧阿是穴、血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉，每次选3个穴位予火针扬刺，刺后拔罐治疗;毫针组取穴与火针扬刺组相同，每次针刺全部穴位，针后加拔罐治疗。结果火针扬刺治疗KOA愈显率更高、见效时间更快、止痛效果更显著，疗效优于单纯的毫针针刺。唐植纲[14]将76例KOA患者随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组采用火针治疗，对照组采用毫针治疗。结果观察组患者的严重性指数评分降低程度明显优于对照组。由此可见，火针疗法治疗KOA也有显著疗效，并且具有修复软组织损伤、消炎止痛的作用，可以改善膝关节血液流动状态和微循环。

2.3 电针疗法 电针疗法是一种将电针仪输出的脉冲电流通过毫针作用于经络腧穴的方法。郭艳明等[15]将90例早中期KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组以电针围刺为主治疗，对照组以西药消炎止痛药双氯芬酸钠治疗。结果治疗组与对照组总有效率分别为88.90%和80.00%。说明电针围刺在KOA早中期的治疗中能够有效改善患者关节疼痛、僵硬、关节活动能力，但是远期疗效还有待进一步观察。刚嘉鸿等[16]将90例早中期KOA患者随机分为电针组和美洛昔康组，每组45例。电针组电针犊鼻、内膝眼、梁丘、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里，美洛昔康组口服美洛昔康片。结果电针的疗效远优于美洛昔康。电针通过改善股直肌肌张力状态，可以帮助恢复膝关节内部力学平衡，从而改善膝关节功能，说明电针治疗早中期KOA具有较大的优势，值得在临床推广。

2.4 温针灸疗法 温针灸疗法是在针刺得气后将艾绒燃烧产生的温热灸感作用于穴位或者患处的一种疗法，具有温经散寒、行痹止痛等作用，其优势体现在将针刺和艾灸两者的结合应用。位向东[17]将96例老年KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组48例。治疗组采用温针灸治疗，对照组采用针刺治疗。结果温针灸可以改善局部血液循环，增强免疫力，促进膝关节功能恢复，与针刺相比，温针灸治疗老年KOA更能促进关节疼痛的缓解，延缓骨关节变形。涂雪松等[18]将89例KOA患者按照就诊顺序分为观察组44例和对照组45例。观察组给予温针灸治疗，对照组给予玻璃酸钠关节内注射治疗，2组疗程均为半年。结果观察组Lequesne评分和VAS评分均低于对照组。说明温针灸治疗KOA疗效确切，结合针刺和艾灸的双重作用可以有效改善和缓解患者膝关节疼痛，并且长期疗效（治疗后半年）显著。

2.5 针刀疗法 针刀疗法是一种闭合性松解疗法，属于新型的微创术，是将针刀刺入治疗点的深部，在病变处进行松解和剥离，达到疏经解络的目的[19]。郭长青等[20]将180例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组90例。治疗组给予针刀松解法治疗，对照组给予电针治疗。结果针刀可以很好地缓解KOA患者行走疼痛和上下楼梯疼痛，止痛疗效优于电针，并且未出现不良反应，提示针刀治疗KOA是一种有效且安全的方法。王等[21]将230例KOA患者分为治疗组和对照组，每组115例。治疗组采用针刀松解治疗，对照组采用针灸治疗。结果在缓解整体疼痛症状和恢复关节活动方面治疗组优于对照组，且在僵硬和行走疼痛方面两者疗效相当。虽然从研究结果中可以得出针刀治疗KOA的整体效果较针刺更佳的结论，但是针刀经筋层松解术作为一种新型技术，在操作的过程中需要严格遵循安全有效的操作规范，才能保证其安全性和有效性。

2.6 艾灸疗法 灸法主要是借助艾条或者艾炷燃烧产生的物理及化学作用，通过循经传导，促进局部气血的运行，以达到治疗疾病的一种方法。“针所不及，灸之所为”，说明灸法的运用十分广泛，可用于KOA的治疗。袁庆东等[22]将148例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组74例。治疗组采用雷火灸条按照热敏灸方法治疗，对照组采用双氯芬酸钠肠溶片口服治疗。结果治疗组临床效果明显优于对照组，雷火灸中多种中药在燃烧时产生的药化因子通过热辐射产生热量渗透到组织细胞、体内循环，促进组织细胞的物质交换，从而发挥药物的效能，并且结合热敏灸的敏化效应达到治疗KOA的效果。聂斌等[23]运用扶阳火艾灸治疗阳虚寒凝型KOA，发现扶阳火艾灸可以很好地达到镇痛效果，并且对于阳虚症状有明显的改善作用。扶阳火艾灸结合了灸疗、中药透皮给药、穴位刺激等优势，可以作为较好的临床治疗方法进行推广。相比于针刺疗法，艾灸疗法更易于操作，对针刺具有恐惧感和抵抗感的患者，则可以采用艾灸疗法。

2.7 综合疗法 综合疗法是一种复合式疗法，一般常将针刺、艾灸联合其他方法治疗KOA，其临床疗效也比单一疗法有很大提高。翁仙明等[24]采用耳穴贴压联合腕踝针及拔罐治疗KOA，发挥耳穴贴压缓急止痛的作用，及腕踝针镇痛、拔罐疏通经络的作用，与单一的治疗方法相比，多模式的联合镇痛治疗KOA有更好的疗效。李世林等[25]将100例KOA患者分为治疗组54例和对照组46例。治疗组给予电针联合中药熏蒸治疗，对照组给予美洛昔康片口服治疗。结果显示，治疗组疗效优于对照组。电针联合中药熏蒸治疗通过发挥针灸、中药、熏蒸理疗的优势，将三者结合到一起，可以明显缓解膝关节疼痛，改善患者临床症状，提高膝关节肌耐力，促进关节内炎症的吸收和损伤组织的修复，从而达到治疗KOA的效果。由此可见，综合疗法治疗KOA可以发挥协同作用，从而提高整体治疗效果。

3 小 结

KOA发病机制复杂，可能与肥胖、年龄、家族遗传、炎症、创伤等因素有关[26]，病理特点主要表现为关节软骨破坏、软骨下骨硬化、关节骨质增生、软组织和韧带退化等[27]。研究表明，中医治疗早中期KOA患者疗效确切，能够很好地缓解膝关节肿胀、疼痛等症状，改善膝关节功能[28]。针灸疗法作为中医外治法的一种，在治疗KOA方面具有明显的作用和优势，并且针灸治疗KOA的方法也越来越多元化，同时疗效评估标准也日渐完善，这些均说明针灸治疗KOA得到普遍认可和广泛应用。

目前，针灸治疗KOA主要采取综合疗法，极少选用某种单一的治疗方法，并且各医家均认为KOA综合疗法的疗效优于单一疗法;但是各种不同的治疗方法应该如何协同运用才能达到最佳的临床疗效，仍需要进一步探索和研究。然而，针灸治疗KOA的研究也存在以下不足：缺乏完整的客观疗效评价标准;对于KOA中医证型划分不明确;缺乏循证医学证据和理论支持;KOA病理机制复杂，不同治疗方法的作用机制有待进一步完善。因此，今后研究针灸治疗KOA时要制定出更加完整的療效评定标准，并开展更高质量的临床随机对照试验;确定KOA治疗的具体证型，根据不同的证型辨证论治[29]，使治疗更为精确。也要更加关注治疗前后症状的变化、客观检查的指标、主观量表的评估、组内干预方法的一致性，同时进行随访工作，观察患者的远期疗效，记录出现的不良反应。通过进一步探究针灸治疗KOA的研究进展，以期为临床治疗KOA提供更加精准有效的方案。

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收稿日期：2021-10-09;修回日期：2021-11-12