徐州市中小学生近视筛查与矫正情况分析

周 雯，冯现明，陈鸿雁，廖 娅，王 威，李甦雁，李 影，王小娟

0引言

近视已经成为全球公共健康问题，到2050年，全球近视人口将达到50亿，亚太国家的高度近视将增加24%[1]。目前儿童青少年近视问题已经得到全社会的共同关注。2020年我国儿童青少年近视率达52.7%[2]，呈逐年上升趋势，如果没有及时地治疗或预防，可能会加剧近视程度，而高度近视常伴有视网膜脱离、青光眼、白内障、后巩膜葡萄肿等并发症，严重者可导致永久性视力损害甚至致盲[3]。目前未矫正的屈光不正是视力损害的主要原因[4]。相关研究显示[5]，外界物体在未矫正和欠矫近视眼视网膜上的像是模糊的，这将导致眼轴进一步延长，近视加深[6]。为了解徐州市儿童青少年的近视情况，我们对6～18岁中小学生进行近视筛查，相关情况报告如下。

1对象和方法

1.1对象根据《江苏省儿童青少年近视综合防控工作的意见》{苏教体艺【2019】7号}的要求[7]，在省卫生健康委的指导下医疗卫生机构进入各中小学开展视力健康筛查工作。采用横断面随机整群抽样研究。于2020-09/12抽取徐州市5个区的小学、初中、高中实行视力筛查，本次共筛查了70所中小学校，其中包括50所小学，15所中学，5所高中，参与筛查63 488名学生，经审查、逻辑查错后，剔除不合理记录，实际有效人数为60 311人，筛查合格率为95.00%。最终纳入6～18岁中小学生58 149人的数据进行分析,研究对象均已知情同意。该研究已获得医院伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1眼科检查所有学生均进行学校现场检测，检查时采用5m标准对数视力表灯箱(300～500lx)，由4名专业视光师进行视力检查，采用台式电脑验光仪(KR-8900)在非睫状肌麻痹情况下检测等效球镜。戴镜儿童检查其矫正视力，无眼镜儿童只检查其裸眼视力。统计配戴眼镜的人数与近视人数之比即为近视学生的矫正率。

1.2.2筛查性近视定义按照国家卫健委制定的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》的要求[8]，应用远视力检查、非睫状肌麻痹状态下电脑验光(俗称电脑验光)等快速、简便的方法，将儿童青少年中可能患有近视者筛选出来。6岁以上儿童青少年远距裸眼视力<5.0时，通过非睫状肌麻痹电脑验光，等效球镜(spherical equivalent, SE)<-0.50D定为筛查性近视，SE=球镜+1/2柱镜。按照SE度数可以把近视分为轻、中和重三个不同程度。轻度近视：-3.00D≤SE<-0.50D，中度近视：-6.00D≤SE<-3.00D，重度近视：SE<-6.00D。

1.2.3近视足矫与欠矫定义根据《儿童青少年近视防控适宜技术指南》筛查流程[9]，将6岁及以上已配戴眼镜的学生根据戴镜视力分为欠矫者(戴镜视力<4.9)和足矫者(戴镜视力≥4.9)，将足矫者人数统计出来，与戴镜人数之比即为足矫率。

统计学分析：采用SPSS23.0、EXCEL2010进行统计分析，计数资料采用n(%)表示。比较徐州市不同年龄、不同性别、不同近视程度中小学生筛查性近视率、矫正率及足矫率均采用Pearsonχ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况本次筛查总人数为63 488人，筛查不合格人数为3 177人，筛查合格率为95.00%。从中筛选出58 149名年龄6～18岁中小学生纳入分析，平均年龄10.9±3.0岁，其中男生32 150人，占比55.29%，女生25 999人，占比44.71%。

2.2不同年龄中小学生近视情况中小学生58 149人中，有28 643人近视，筛查性近视率为49.26%。其中轻度近视占比56.97%，中度近视占比38.89%，重度近视占比4.14%。随着年龄增加，近视患病率随之升高，差异有统计学意义(χ2=17174.595，P<0.01)，见表1。9～10岁近视率涨幅最快，见图1。轻度近视占比随着年龄的增长而下降，而重度近视占比随着年龄的增长而升高，见图2。

图1 2020年徐州市近视患病率随年龄变化图。

图2 不同年龄段近视程度占比。

表1 不同年龄中小学生近视情况 n(%)

2.3不同年龄近视中小学生戴镜情况近视中小学生28 643人中，戴镜人数为8 911人，总体矫正率为31.11%，近视儿童矫正率随年龄增加而升高，差异有统计学意义(χ2=2706.222，P<0.01)，见图3。随着近视程度加深，矫正率也随之升高，见图4。戴镜学生8 911人中足矫人数为5 367人，足矫率为60.23%，不同年龄的中小学生足矫差异有统计学意义(χ2=33.717，P<0.01)，见表2。

图3 2020年徐州市矫正率随年龄变化图。

图4 各年龄段不同近视程度矫正率。

表2 不同年龄近视中小学生戴镜情况 n(%)

2.4不同性别和地区中小学生近视情况及戴镜情况共筛查男生32 150人，女生25 999人。其中男生近视患病率低于女生近视患病率(45.67%vs53.70%)，近视学生中男生矫正率低于女生(29.84%vs32.45%)，戴镜人中男生足矫率高于女生(63.98%vs56.60%)，差异均有统计学意义(P<0.01)。按地区分，城市中小学生近视患病率高于乡镇中小学生(55.40%vs45.10%)，并且在近视儿童中城市矫正率和足矫率均高于乡镇(46.50%vs18.33%，62.20%vs56.07%)，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 不同性别、地区中小学生近视情况及戴镜情况 n(%)

3讨论

本研究显示2020年徐州市6～18岁中小学生整体近视患病率为49.26%，低于2020年全国平均水平(52.7%)[2]和胡淑琼等[10]所调查的中小学生近视患病率(52.7%)，但高于云南地区中小学生近视患病率(39.1%)[11]。可能由于徐州市属于经济欠发达地区、农村占比也相对高、课业压力没有其他发达地区高，但徐州市的近视患病率快接近筛查总人数一半，近视情况也不容乐观。另外本研究发现，近视患病率随着年龄的增加不断上升，从7岁开始近视患病率呈直线上升，尤其是9～10岁增长最快，17～18岁达到最高水平并趋于稳定，说明近视已经出现了低龄化趋势，提示小学阶段应及时检查视力并注意视力保护。随着年级增加,学习压力升高，儿童青少年近距离用眼增多，导致近视增加，这与Wang等[12]的研究结果一致。本研究显示徐州市6～18岁中小学生重度近视患病率达4.14%，高于同期李丽等[13]对成都市青羊区6～18岁中小学生高度近视患病率(3.54%)的调查结果，可能是电子产品的普及，玩手机时间、玩电脑时间、玩iPad时间增加，导致近视程度逐渐加深[14]。男生近视患病率明显低于女生近视患病率，推测是由于男生好动，参加户外活动较女生多有关，而女生相对好静，所以近视患病率高于男生，这与国内外相关文献一致[15-17]。城市学校中小学生近视患病率明显高于乡镇学校，可能由于城市中小学生课业压力较乡镇学生大，且城市空间相对密集，学生的生活空间、娱乐活动大多数都是在室内，室外活动的时间相对较少有关，也有可能是乡镇经济水平落后于城市，电子产品使用率较低有关，有研究表示[18]，户外活动时间和电子产品使用时间均对近视有影响,所以控制环境因素可降低近视发展。

目前，国际公认的最有效的三种近视控制方法包括低浓度阿托品、角膜塑形镜、周边离焦镜片或者软性周边离焦镜[19]，但是这些方法均有一定的局限性，如价格较昂贵、年龄受到限制、控制效果有个体化差异等。由于框架眼镜配戴方便，所以近视儿童较多选择配戴普通框架眼镜。然而本结果显示徐州市2020年近视儿童整体矫正率为31.11%，明显低于刘灵琳等[20](48.07%)和贺玉川等[21](54.6%)所调查的矫正率。这有可能与家长和学生对近视相关知识相对缺乏，导致近视中小学生不能及时去专业医院进行相关眼健康检查和更换眼镜有关。并且在本次视力筛查过程中由于部分中小学生近视程度较低，对学业影响较小而未能配镜，导致矫正率较低。本次调查发现，乡镇近视中小学生矫正率明显低于城市，而Qian等[22]研究发现中国农村未戴眼镜的儿童青少年在心理社会健康、情绪健康和社交功能方面较低于配戴眼镜的近视儿童青少年。城市学生在近视防控上有一定优势，医疗水平较乡镇高，所以可及时发现学生近视并及时矫正。调查结果亦显示矫正率随年龄的增高不断上升，尤其是在14～16岁，其原因可能是由于此阶段学业压力不断增大，近距离用眼增多，导致裸眼视力下降，配镜需求增大。本次调查6～12岁小学生矫正率为16.28%、7.86%、10.13%、14.88%、16.13%、19.96%、25.70%，而童世琼等[23]调查的近视配镜结果显示昭通城区小学生配镜率为32.07%，有可能是由于小学生的认知能力较初高中生小，不能给家长及时反馈，导致近视的发现较为困难。或者由于家长对近视的认识存在误区，认为配戴眼镜后不美观、很难摘镜、会加重近视进展而不选择给孩子配镜[24]。而小学生正处于视力发育关键时期，未矫正的近视不仅会引起视力障碍，同时也会对学生的心理健康产生不良影响[25]，所以及时的视力矫正对中小学生意义重大。肖晖等[26]研究证实配戴框架眼镜能够更好地调节低度近视儿童视功能情况,能够使儿童青少年视觉质量得到提高,有利于控制其近视度数加深，提示轻度近视的儿童青少年及时配镜。而本次调查中，戴镜儿童的足矫率为60.23%，稍高于张昱堃等[27]调查结果(52.23%)。由于欠矫会造成视网膜呈模糊像，有可能会刺激眼球产生触发视网膜神经介质2-视网膜黏蛋白介导的巩膜生长机制的调节因子，使巩膜扩张加速、眼轴增长、促使眼球近视化[5]。所以近视儿童长期配戴欠矫眼镜，不能获得清晰的视觉，从而对近视的加深产生影响。已有相关研究[28]指出，建议对儿童近视进行完全矫正。

然而有研究发现大多数眼镜店工作人员对儿童青少年验光配镜前使用睫状肌麻痹剂的行为认可度较低，进而影响眼镜验配质量[29]。并且由于医疗水平受限，乡镇近视儿童足矫率低于城市，乡镇学生不能及时发现近视并配镜和更换眼镜，因此，不仅需要提高近视儿童的矫正率，还提醒儿童及家长应及时到正规医院及视光中心进行复查并配戴合格眼镜,预防近视程度进一步加深。

徐州市2020年6～18岁中小学生的近视情况不容乐观，矫正率与合格率有待进一步提高。防控任务任重道远，需要家庭、学校及本人的共同努力来降低儿童青少年近视发生率。本研究存在一定的局限性：(1)本次筛查由于未统计角膜塑形镜配戴人数，导致近视率偏低，但由于徐州为江苏北部，属于相对欠发达地区，角膜塑形镜普及率较低，对本次调查结果影响不大。(2)本调查为横断面研究，无法确定相关因素与矫正率和足矫率之间的关系，在以后的研究中我们将进一步深入细化。