正性暗示联合家属陪产对初产妇产程及心血管应激反应的影响

朱雁虹,宋晓霞

(郑州人民医院产科，河南 郑州 450000)

分娩是育龄女性一种正常的自然生理过程，对于无明确剖宫产指征产妇，自然分娩可以使母婴双方受益，并降低临床剖宫产率，响应世界卫生组织建议。但对产妇而言，分娩也是一种持久且强烈的生理应激源，并是对心理的一个巨大考验，增加产妇精神及心理应激，给产妇生理及心理带来极大影响[1]。且对初产妇而言,分娩知识的正确认知不足,分娩经验缺乏、心理负担重等因素，使产妇极易产生焦虑、抑郁等不良心理状态,引起心血管应激反应，对产程产生不利影响。多数产妇难以自行排解焦虑、抑郁等负面心理状态[2]，给予相应干预以改善不良心理状态，促进自然分娩的产程顺利进展。家属全程陪伴能够减轻产妇心理负担，利于产程顺利进展[3]。正性暗示是有目的、针对性的通过间接的方式，引导患者心理和行为，从而改善患者心理状态和行为[4]。本文旨在探索，自然分娩足月单胎头位初产妇采用正性暗示联合家属全程陪产的方法对其产程及心血管应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我科进行正性暗示护理的时间(2019年4月)为截点，选取2018年10月至2019年3月我科自然分娩足月单胎头位初产妇作为对照组(n=65，家属全程陪产)，2019年4月至2019年10月我科自然分娩足月单胎头位初产妇作为观察组(n=65，家属全程陪产联合正性暗示)，对照组3例中转剖宫产，观察组2例中转剖宫产，最终对照组62例，观察组63例。对照组年龄22～35岁，平均(26.73±2.85)岁；孕周37～42 w，平均(39.26±1.08)w；体质量指数19.28～27.61 kg/m2，平均(24.16±1.37)kg/m2；初中及以下学历13例(20.97%)，高中学历21例(33.87%)，大专及以上学历28例(45.16%)。观察组年龄22～35岁，平均(27.08±2.69)岁；孕周38～43 w，平均(39.57±1.15)w；体质量指数19.53～27.83 kg/m2，平均(24.79±1.56)kg/m2；初中及以下学历14例(22.22%)，高中学历23例(36.51%)，大专及以上学历26例(41.27%)。两组产妇干预前基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1)产妇符合自然分娩的指征[3]；(2)足月单胎头位初产妇，年龄22～35岁[5]；(3)产妇及家属对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：(1)产妇具有剖宫产指征；(2)产妇合并凝血功能障碍或其他妊娠合并症；(3)产妇存在认知障碍。

1.2 治疗方法

对照组：给予家属全程陪产，待产妇进入单间待产室，由产妇选择1位家属全程陪伴，该家属需更换产房隔离衣物、口罩及帽子。向家属讲解注意事项，并指导家属帮助产妇顺利分娩。分娩过程中，家属可紧握产妇手，缓解产妇对疼痛的注意力，给产妇提供必要的支持和鼓励。

观察组：增加正性暗示。(1)正性语言暗示。医护人员进行能够对产妇起到正性暗示作用的语言交流，如产妇骨盆较宽、身体状态良好，分娩、产程相对顺利等，增加产妇分娩信心。并暗示产妇助产士经验丰富，减轻产妇对分娩的顾虑；(2)正性行为暗示。给予产妇肯定的点头、拍肩等行为支持，给产妇进行有效的安慰；(3)正性榜样暗示。向产妇介绍既往成功分娩案例，使产妇从容面对分娩过程。

1.3 观察指标

(1)产程时间，记录两组产妇产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程和总产程；

(2)心血管应激反应，记录两组产妇入待产室(T0)、新生儿娩出(T1)、出待产室(T2)时平均动脉血压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)；

(3)心理状态，于T0、T2时，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价产妇负性心理状态，SAS总分100分，50分为分界值，分值越高，焦虑状态越严重，Cronbach’s α为0.931；SDS总分100分，53分为分界值，分值越高，抑郁状态越严重，Cronbach’s α为0.71[6-7]。

1.4 质量控制

采用一致的流程、方法，严格按照研究方案开展试验研究，临床干预以及干预效果的评估、记录均由同一人完成，保证结果的内在一致性，干预结束后由研究者本人对干预记录表进行复查，以保证记录表的完整性。研究开始前向患者说明研究的目的、意义、研究过程以及参与的自愿性、保密性和无害性，建立与患者的信任关系，以提高患者的依从性。查阅文献，问卷设定时与护理专家反复审核，调查开始前进行预实验，对研究过程中存在的问题进行纠正。本研究在取得患者同意后发放问卷，问卷采用匿名形式当场填写和收回，指标应在患者生命体征稳定且愿意配合的情况下进行。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产妇产程时间比较

观察组产妇各产程和总产程时间小于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组产妇心血管应激反应比较

T0时，两组产妇HR、MAP比较(P>0.05)，与T0时比较，T1时两组产妇HR、MAP均增大(P<0.05)，T2时对照组产妇HR、MAP增大(P<0.05)，T2时观察组产妇HR、MAP增大(P>0.05)，T1、T2时，观察组产妇HR、MAP小于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组产妇心理状态比较

T0时，两组产妇SAS、SDS评分比较(P>0.05)，T2时，两组产妇SAS、SDS评分均降低(P<0.05)，且观察组产妇SAS、SDS评分小于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组自然分娩足月单胎头位初产妇产程时间比较

表2 两组产妇不同时间点HR、MAP比较

表3 两组产妇不同时间点SAS、SDS评分比较分)

3 讨 论

随着信息的传播，越来越多人了解到自然分娩的好处。但自然分娩会给产妇带来难以耐受的疼痛，多数产妇分娩过程中会产生一些列的生理和心理应激反应。尤其对于初产妇，自然分娩认知不足，对分娩疼痛惧怕，加之陌生的医院环境和医护人员，使产妇缺乏自然分娩信心，加重产妇焦虑、抑郁等不良心理状态，并引起血压升高、呼吸加快等应激反应，产程顺利进展受到影响[8]。传统产程干预对产妇社会需求、心理变化等方面关注不足，干预效果欠佳，无法有效缓解产妇负性心理状态[9]。家属全程陪产给产妇提供熟悉可信赖的环境，有助于缓解产妇焦虑、抑郁等异常心理状态。正性暗示通过有目的间接方式，对产妇进行正性诱导，激发产妇产生积极、健康的心态接受分娩。本文结果显示，自然分娩足月单胎头位初产妇采用正性暗示联合家属全程陪产的方法可改善其负性心理状态，缓解心血管应激反应，缩短产程时间。

产妇围生期会受到生理、角色转变、社会、家庭、经济等因素带来的种种影响，易产生焦虑、抑郁等负性心理状态。SAS、SDS可有效评定产妇焦虑、抑郁状态轻重程度。本文结果显示，T2时，两组产妇SAS、SDS评分均降低，且观察组产妇SAS、SDS评分小于对照组，说明自然分娩足月单胎头位初产妇采用正性暗示联合家属全程陪产的方法可改善其负性心理状态。家属全程陪产，由产妇信赖的家属在分娩过程中陪护产妇，满足产妇心理需求，提高产妇心理舒适度，并在其不适时给予情感支持，减轻其不良心理状态[10]。正性暗示是产妇主动搜寻的信息，信息的可信度更高，医护人员给予产妇积极、正性的暗示，增加产妇对分娩的信心，从而减轻产妇焦虑、抑郁等负性心理状态。与杨艳旭[11]的研究结果一致，其研究结果表明正性暗示可缓解产妇负性心理状态。

分娩引起的焦虑、抑郁等异常心理状态，会导致产妇的身体出现一系列的变化，如呼吸急促、肺部气体交换不足等，导致产妇出现收缩乏力和胎儿宫内缺氧等症状，延长产程时间。本文结果显示，观察组产妇各产程和总产程时间小于对照组，说明自然分娩足月单胎头位初产妇采用正性暗示联合家属全程陪产的方法可缩短产程时间。正性暗示联合家属全程陪产，缓解产妇焦虑和抑郁的异常心理状态，从而减轻大脑皮层因强烈宫缩痛产生的不良刺激，产妇身体的紧张和疲劳得到一定程度消除，使身体得到放松，减少了大脑儿茶酚胺释放，促进子宫收缩，有助于产程顺利进行，缩短产程时间。还可通过暗示产妇分娩即将完成，疼痛很快便会结束，增加产妇自然分娩的信心，使分娩进程加快。与王留香[12]的研究结果一致，其研究结果表明正性暗示可缩短产程。

分娩带来的抑郁、焦虑负性心理状态，会引起产妇交感神经兴奋，促使血压升高，呼吸加快等心血管应激反应。本文结果显示，T1、T2时，观察组产妇HR、MAP小于对照组，说明自然分娩足月单胎头位初产妇采用正性暗示联合家属全程陪产的方法可减轻心血管应激反应。正性暗示联合家属全程陪产，营造适宜的待产室氛围，家属对产妇进行全程陪产，充分给予产妇鼓励、安慰，缓解产妇负性心理状态，增强分娩信心，提高分娩配合程度，降低产妇交感神经的兴奋性，儿茶酚胺分泌减少，抑制产妇心率增快、血压升高等心血管应激反应。与邱文慧等[13]的研究结果一致，其研究结果表明正性暗示联合家属全程陪产可减轻产妇心血管应激反应。

综上所述，自然分娩足月单胎头位初产妇采用正性暗示联合家属全程陪产的方法可满足产妇心理需求，提高产妇心理舒适度，增加分娩信心，从而减轻其负性心理状态，缩短产程时间，抑制心血管应激反应。