肺结核大咯血患者护理中采取针对性护理模式的效果及对满意度的影响

石 雪

（辽宁省辽阳市胸科医院，辽宁 辽阳 111005）

肺结核是肺部慢性感染疾病，咯血是其主要并发症之一，其中占比超过1/3的患者会出现不同程度的咯血[1]。肺结核大咯血的主要症状为窒息、休克、呼吸困难等，在很大程度上影响患者的日常生活，严重威胁患者的生命安全。在出现疾病后，需予以及时急救治疗，在治疗期间根据患者的实际情况对患者进行必要的针对性护理，做好各项护理工作，利于提升护理服务质量，让患者快速恢复正常生活[2]。本研究主要探讨针对性护理对患者满意度、知识掌握情况以及并发症发生情况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例入组对象均筛选自本院收治的肺结核患者，研究截止时间2019年1～12月，随机进行分组，每组32例。观察组男18例，女14例；年龄上限值为85岁，下限值为46岁，平均为（65.40±3.20）岁。对照组男17例，女15例；年龄上限值为84岁，下限值为47岁，平均为（65.5±3.1）岁。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经临床医学诊断确诊为肺结核，患者出现肺不张、呼吸困难等症状；沟通能力强；患者同意对护理效果进行观察对比，家属知情，签订相关文件。排除标准：无沟通能力；临床资料不完整；精神异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组开展常规护理，在患者入院之后，对患者的病情和身体情况进行检查，掌握患者的情况，根据患者情况做好治疗方面的准备工作；为患者提供优质的住院环境，加强对患者的关注，做好生命体征监测，综合分析患者的心理变化情况。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上进行针对性护理干预。①选择医院中护理能力强的工作人员组成专业的护理小组，对小组成员进行专业知识培训，提高其对疾病和护理工作的认识程度，掌握相关技能后，安排对应的工作[3]。②心理干预。在护理期间，对患者的心理进行疏导，多和患者沟通交流，消除患者的负面情绪。在交流时，要注意说话的态度和语气，态度要平和，避免与患者出现正面的冲突。在言语交流期间，要分析患者在住院期间存在的心理问题，根据患者的情况，解答问题[4]。③每日要对患者的房间进行清理，每日要开窗通风30 min，交换室内外的空气。定期对房间消毒，降低细菌滋生速度。对患者的个人用品进行消毒清洁，及时更换床单以及衣服等[5]。④健康宣教。对患者和家属进行知识培训，讲解疾病发生的原因以及预后方面的工作内容，尤其要告知患者大咯血的处理方法，避免在出现异常时，无法解决。在护理期间，要根据患者的大咯血程度进行针对性宣教，讲解相关的注意事项内容[6]。⑤饮食干预。在护理期间，根据患者的个人口味等情况做好饮食干预，多让患者进食易消化、高蛋白质的食物，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物。⑥对患者进行生活指导。嘱患者养成健康良好的生活习惯，忌烟酒等。每日要辅助患者下床走动，做一些简单的呼吸训练活动，如吹气球等，提升呼吸系统功能。⑦用药护理。严格按照医嘱为患者配制药物，控制输液速度，观察患者使用药物后是否出现不良反应。在使用脑神经垂体后叶素的过程中，可能出现头痛、出汗等不良反应，可减慢输液速度，如果症状仍不消失，需暂停用药。在使用盐酸普鲁卡因进行治疗的过程中，部分患者可能出现恶心等不良反应，在使用该药前需准备好氧气等，确保在抢救时及时使用。鱼精蛋白硫酸盐注射液不良反应包括诱发血压突然降低、心动过缓等，所以在使用药物前需对血压进行测量，待血压稳定后才可以使用，并需要缓慢进行推注，以降低不良反应的发生率。6-氨基己酸可能造成恶心、头痛、耳鸣等不良反应，在停用药物后不良反应消失。如果患者出现低血压等不良反应，需减慢输液速度，且及时通知医师，如果出现胸痛等不良反应，那么可能是血栓栓塞的表现。如果出现小腿疼痛、呼吸困难等，可能是缺水的表现。这种药物禁止和酚磺乙胺混合注射，以免引起中毒。维生素K1可能出现面色潮红、乏力、脉细等不良反应，严重时可能发生休克、心脏暂停等不良反应，所以在应用后需观察患者的用药反应。在使用止血药的过程中，需观察是否有药液渗入皮下，如果渗入皮下，需及时将针拔出，更换部位，渗出部分使用33%硫酸镁溶液进行湿敷，避免局部缺血坏死。在运用巴曲酶时，患者可能出现荨麻疹、低血压等不良症状，若发生低血压和心跳过缓，需暂停使用药物，每15～30 min测量1次血压、脉搏以及呼吸，如果出现异常情况，需及时告知医师。

1.3 观察指标 在护理期间，记录两组患者并发症发生情况，并发症主要有感染、再咯血、病灶扩散等，计算并发症出现概率，概率越高说明护理效果越差。在护理期间，患者和家属对护理人员的工作进行满意度评估，满分为100分，分数越高说明服务效果越好。对患者和家属的疾病知识学习情况进行考察，给出相应的问题，由患者和家属回答，回答错误扣除相应分数，总分为100分，分数越高说明疾病知识掌握情况越好。记录两组患者的住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组住院时间、满意度及疾病知识学习评分比较 对照组住院时间（19.50±2.30）d，满意度评分（85.60±2.40）分，疾病知识学习评分（80.20±2.70）分。观察组住院时间（15.30±1.50）d，满意度评分（92.60±2.50）分，疾病知识学习评分（89.50±3.60）分。两组住院时间、满意度评分、疾病知识学习评分比较，差异有统计学意义（t=8.652、11.426、11.691，P=0.000、0.000、0.000）。

3 讨 论

肺结核是临床常见的疾病种类之一，具有传染性，患者会出现咯血、呼吸困难、失血性休克等不良情况，其中伴有大咯血的患者占比较大，严重危害患者的生命安全[7]。肺结核大咯血已成为国内外公共卫生健康关注的问题之一，患者一经确诊，需及时就医并对疾病症状进行控制，根据实际情况做好治疗方面的工作[8]。在治疗期间，需做好针对性护理工作。针对性护理能够根据患者的实际情况做好护理工作安排，将患者放在工作中心，从患者的角度出发，帮助患者解决问题[9]。在工作期间，护理人员能够主动为患者提供服务，帮助患者解决问题，对出现的问题积极的进行解答，体现出对患者的关心和热爱，积极与患者建立良好的医患关系。对患者的房间进行清洁消毒，提高患者的舒适度，降低负面情绪出现的概率[10]。肺结核大咯血患者受到疾病的折磨，心理会出现很大的变化，对生活失去信心，认为自己是家庭的负担，在护理期间对患者进行心理疏导，能够消除患者的负面情绪，更好地让患者配合治疗，提高患者治疗的依从性，改善患者的心理状态[11]。很多患者对疾病的认识程度不足，对疾病出现的原因没有重视，这就增加疾病出现的概率，对患者进行知识宣教，能够让患者和家属了解到疾病出现的原因和危害，在生活中做好相应的预防，这样能够降低疾病出现的概率[12]。在护理期间掌握患者的病情发展情况，及时对护理工作进行调整，很大程度减少了不良事件出现的可能性，改善医患之间的关系，提高患者的临床配合程度[13]。对患者进行宣教，能够提高患者和家属对疾病的认知，在生活中，做好疾病的预防，降低疾病复发的可能性[14]。术后早期辅助患者下床活动能够提升患者的身体素质，通过呼吸功能锻炼，可改善患者的呼吸系统功能。当然在进行训练时，要注意避免给患者的身体带来负担，减轻身体压力[15]。如果遇到肺结核大咔血时，患者和家属需保持冷静。少量咯血为每次不超过100 mL时，血液中带血，通常不需特殊处理，适当减少活动就可以[16]；中等咯血为每次咯血量超过300 mL，需将患者扶到床上取侧卧位，若病变和出血位置在左侧，那么就需取左卧位，取平卧位时，将头部转向一侧，防止分泌物吸入气管造成窒息，可使用冷水袋或者冰袋在患侧胸部进行止血，护理人员需及时将咯的血块清理干净，确保床褥的干净[17]。另外，在出现并发症并发窒息时，可能出现下述几种表现：呼吸困难，且明显出现呼噜声，患者神经呆滞，血液无法畅通排出，或者在咯血中突然咯血停止，指甲发绀，口唇发绀[18]，咳血突然中断，呼吸速度加快，呼气时锁骨上窝等出现凹陷，或者仅能从口腔等位置流出少量暗红血液，张口瞪目，双手乱抓，面色紫灰等胸型塌陷，丧失神智，大小便失禁等[19]。在遇到上述症状时，要当机立断，立即采取有效的救治措施，保证患者的生命安全[20]。

本研究结果显示，观察组并发症出现例数少于对照组，满意度评分、疾病知识学习评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在肺结核大咯血患者护理过程中予以针对性护理，提高患者对疾病的认知，加快病情恢复速度，使患者获得较好的护理体验。