使用ICU呼吸机患者实施舒适护理的效果及应用体会

梁 晶

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116031）

多数ICU患者病情严重，且发病较急。ICU患者在呼吸机的协助下，可帮其维持呼吸顺畅，对患者的呼吸功能加以改善，以保障实际治疗效果，延长患者的生命，有效降低病死率与残疾率。但使用呼吸机易出现并发症，口腔感染、环境问题等会对患者的健康造成较大危害，不利于患者的生命安全与治疗[1-3]。鉴于此，除为患者提供科学的治疗措施外，还有必要对其进行适当的护理。采取更全面的护理服务，有助于提高治疗效果。舒适护理是一类全面的护理方法，可使患者的身心愉悦[4-5]。本研究旨在探讨使用ICU呼吸机患者实施舒适护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年9月大连市第六人民医院ICU收治的50例使用呼吸机的患者，随机分成两组，对照组、观察组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄46～82岁，平均（64.90±10.80）岁。观察组男13 例，女12 例；年岁47～81 岁，平均（64.80±9.90）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。入组患者均知情，自愿在知情协议书上签字。本研究经医学伦理审查会考察通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预。①药物干预：护士按照医嘱为患者用药，在治疗期间强化患者生命体征监测，若发现异常，及时处理。②营养支持：护士可为其予以科学的营养支持，有效提升机体免疫力与抵抗力。观察组采用舒适护理干预，具体护理措施如下。

1.2.1 环境干预 调节室内的温度，室内温度为24～26 ℃，湿度在50%以上。定期用空气消毒机做好消毒杀菌工作，每日用消毒液对各项仪器与设施表面进行擦洗，以免诱发院内感染[6-7]。

1.2.2 体位舒适 患者因卧床时间较长，很难选择自己比较舒适的体位，加之肢体会出现屈曲，导致其舒适性受到影响[8]。护士可予以患者气垫床，根据患者的实际需求放下软垫，帮助其选择舒适的体位。每间歇2 h帮其翻身1次，被动活动关节与肢体，提高其舒适度。帮助患者取半卧位，抬高头部30°～40°，保持仰卧位，维持患者头部正中位置，严密观察患者的生命体征。

1.2.3 排痰舒适护理 在吸痰期间，观察患者的痰液色泽，记录其心率，按照患者的面部表情、四肢活动对缺氧状况进行评判[9-10]。在行气管套内吸痰时，避免对气道黏膜造成损伤。在吸痰后，为患者予以纯氧通气2 min，以免导致低氧血症。

1.2.4 病情观察 ①加强巡视：最初2 h，严密对患者的呼吸频率进行观察，了解其是否与呼吸机一致，是否存在人机对抗。②严密对患者的生命体征进行观察，若出现意识障碍及时查找原因，指导患者闭口缓慢呼吸，逐渐调节，确保呼吸与呼吸机同步。③注重患者夜间的护理，预防意外事件的发生。

1.2.5 无创呼吸机监测 ①严密对无创呼吸机的工作状态进行观察，创建护理监测单，及时统计无创呼吸机气压、频率与通气量。②按医嘱设置呼吸频率，发现报警及时查找原因并处理。

1.2.6 ICU呼吸机舒适护理 护理人员主动与患者与家属进行沟通，叮嘱患者呼吸机应用期间注意事项，减轻患者的焦躁感。设置ST通气模式可有效控制呼吸频率，12～18次/分，初始吸气压力为8 cm H2O，氧浓度为5 L/min。在患者适应气压后，压力调节为12～18 cm H2O，确保血氧饱和度在90%以上。另外，注意清洁患者的口腔，在每次清洁前检测PH，按照实际检测数据予以对应处理[11-12]。

1.2.7 生理舒适护理 对经口插管的患者，对呼吸机的高度进行调节，以有效减轻患者的不适感，维持患者的口部皮肤干燥清洁，适当为其予以吸痰[13]。护士可定时将湿纱布覆盖在患者口唇，减轻干燥。为患者予以气垫床，每隔2 h帮其翻身并拍背，适当按摩患者的四肢[14]。

1.2.8 选择舒适面罩 面罩是呼吸机和患者相互连接的介质，与人体面部工程学有机结合，质地较为柔软，佩戴较舒适，能够使患者更舒适[15]。不同种类的面罩会导致动脉血气数据不同，主要因素是面罩死腔、阻抗与漏气不同等无形中会对肺泡通气与动脉血气变化造成重大影响，需按照不同患者的治疗需求运用不同的面罩，全面落实舒适护理。

1.2.9 睡眠舒适护理 医护人员在夜晚适当调暗灯光，尽量减少影响，为患者营造舒适、和谐的睡眠环境。在睡前用温水帮患者洗脚、擦洗，科学把握夜间护理治疗，部分失眠患者，可适当镇痛或镇静药物，以保证睡眠质量。

1.2.10 口腔护理 在患者住院时，按照医嘱科学用药，医护人员嘱患者维持鼻腔与口腔的清洁，每日对口腔清洁2次，用生理盐水冲洗。若发现患者喉部有痰，予以吸痰干预，以免喉部堵塞，导致患者呼吸不畅。

1.2.11 饮食干预 为患者制订科学的膳食计划，确保营养均衡，尽量保持饮食清淡，注重饮食多样化，确保营养充足。有吸烟习惯者，劝其戒烟宣教吸烟对身体与呼吸道的伤害。结合患者的身体情况选择适当的运动，增强其体质。

1.2.12 并发症干预 ①胃肠道胀气：当患者有程度不同的胃肠胀气，指导患者用鼻呼吸，减少吞咽。②局部皮肤压伤与破损：压迫性损伤是常见的并发症，持续采用鼻面罩易导致鼻梁外两颧骨处皮肤红肿、疼痛、溃疡。因此，在固定好面罩后科学调整松紧度，每隔2 h放松1次头带。③刺激性性结膜炎：刺激性结膜炎因鼻梁根漏气对双眼造成刺激，致使双眼球结膜干燥且有充血现象。所以，需规避面罩根部漏气。④吸入性肺部感染：持续应用无创呼吸机患者，呼吸机接头、螺纹管每周需消毒2次，每日更换湿化器的湿化液。保持湿化器水平较低，减少感染机会。

1.3 观察指标 ①记录机械通气时间、住院时间、住院费用。②对比两组患者的焦虑、抑郁情绪，焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）用于焦虑情绪的测定，抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）用于抑郁情绪的测定，分数高于50分时说明患者有焦虑、抑郁情绪，分数越低代表焦虑、抑郁情绪越轻。③观察患者的睡眠质量。用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估患者的睡眠质量，评分与睡眠质量是反比关系。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气时间、住院时间与住院费用比较 观察组机械通气时间、住院时间较对照组短，住院费用较对照组少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组机械通气时间、住院时间与住院费用比较（±s）

表1 两组机械通气时间、住院时间与住院费用比较（±s）

2.2 两组患者的负面情绪评分比较 干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05）；干预后，观察组的SAS、SDS评分较对照组低(P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的负面情绪评分比较(分，±s）

表2 两组患者的负面情绪评分比较(分，±s）

2.3 两组PSQI评分比较 观察组PSQI评分低于对照组(P＜0.05）。见表3。

表3 两组PSQI评分比较(分，±s）

表3 两组PSQI评分比较(分，±s）

3 讨 论

ICU患者的病情比较严重，尤其是处在不熟悉的环境中，易出现诸多不适，在一定程度上会影响治疗效果[16-18]。若对其进行科学的护理，可有效提升患者的舒适度。精细的护理与高效的护理有助于提升患者的舒适度[19-20]。

本研究结果显示，观察组机械通气时间、住院时间较对照组短，住院费用较对照组少；观察组的SAS、SDS评分较对照组低，PSQI评分对照组较低（P＜0.05），说明舒适护理在一定程度上能够缩短住院时间、机械通气时间，有效降低经济与身心方面的压力，提升患者的护理满意，最大程度的保障患者的生命质量。分析主要原因是因为舒适护理的运用能够一定程度上减轻患者对陌生环境的惧怕心理，有助于稳定患者的情绪[21-22]。通常来说，呼吸机治疗的应用无形中会对患者的身心造成较大影响，舒适护理可缓解患者的愤懑情绪，减轻患者内心的苦闷。加上舒适的体位护理能够帮助患者对肢体进行活动，以免卧床时间较长诱发较多的并发症。此外，对患者实施吸痰护理，可预防吸痰对呼吸道造成的刺激，有助于患者身体的恢复，从而使患者的生理与心理得到双重舒适，睡眠质量得到改善。

综上所述，在使用ICU呼吸机患者中实施舒适护理，可缩短机械通气时间、住院时间，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，优化患者的睡眠质量。