重症胰腺炎患者在重症监护室行连续肾脏替代疗法治疗的临床效果及护理

王 曦

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

重症胰腺炎是临床上十分严重的一种急腹症，是因为患者腹腔在胰腺组织损伤或者坏死的情况下而渗出大量的内毒素、肿瘤坏死因子、白细胞介素等物质，进而导致人体的黏膜屏障功能受到损害，促使细胞黏膜吸收毒素，继而导致患者出现肠蠕动等功能障碍[1]。该疾病易导致患者出现消化道组织水肿，严重的情况下会诱发患者出现多器官功能障碍综合征和全身炎性反应，导致患者的整体生命质量降低[2]。临床在对重症胰腺炎患者进行治疗时，要积极的控制其全身炎性反应的进展，这对控制患者病情的康复发挥了重要的作用[3]。连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）可有效的对患者机体内所存留的毒素等进行清除，改善患者的预后，并为患者提供良好的康复条件[4]。但因为患者病情比较严重，所以在对患者进行治疗的同时，需通过切实合理的护理方法进行干预。基于此，本研究探讨将优质护理应用在ICU行CRRT治疗的重症胰腺炎患者中发挥的护理作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将64例重症胰腺炎患者纳入本研究对象，均为2019年1月至2021年5月在我院接受治疗，将其随机分为观察组（n=32）与对照组（n=32）。观察组中，男女患者比例为17∶15；年龄24～76岁，平均（51.21±13.34）岁；发病至入院时间0.5～4.0 d，平均（2.26±0.37）d。对照组中，男女患者比例为20∶22；年龄25～74岁，平均（51.53±13.11）岁；发病至入院时间1～5 d，平均（2.32±0.38）d。患者均在《知情同意书》上签字，经SPSS统计软件比较两组的一般资料，P＞0.05，具备可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者经临床诊断确诊为重症胰腺炎，符合胰腺炎的诊断标准[5]；患者具备B超和CT等影像学诊断依据和生化检验等诊断依据；所有患者均具备CRRT治疗的指征和条件[6]；患者具有完整的临床资料，患者的治疗依从性和配合度较高。

1.2.2 排除标准 合并其他严重急腹症；合并恶性肿瘤及肿瘤远处转移；存在沟通和交流障碍，意识障碍，精神类疾病；存在免疫系统性疾病；存在CRRT治疗禁忌证[7]；同期参与其他研究或存在，可能对本研究结果产生影响的行为和体征。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 嘱患者禁食，以患者的实际情况决定是否对患者进行胃肠减压，适当的应用生长激素来控制胰腺分泌，实施抗感染、营养支持、解痉等相关治疗，同时严密监护患者的生命体征。利用床旁血滤机实施CRRT治疗，常规添加置换液，利用静脉-静脉滤过法进行干预。导管从患者的股静脉/锁骨静脉进入下颈内静脉，维持其酸碱和水电解质平衡，根据病情进行相关操作。在置换液中加入5%碳酸氢钠，同时根据患者的血气分析指标对输入量进行调整，完成各项准备工作后对患者进行连续滤过。

1.3.2 护理方法 对照组均通过常规护理进行指导，认真观察患者的病情，并监测各项生命体征。在护理过程中防止恶性事件的出现。为患者使用气垫床，利用气垫圈垫在骨骼凸出处，定期为患者进行翻身，并实施骶尾部的按摩等。保持床单整洁，积极做好心理护理工作，积极进行健康教育。观察组通过优质护理进行干预，具体的护理方法如下。①心理护理：及时对患者讲解重症胰腺炎的发病原因和CRRT治疗的目的以及重要性，消除患者的紧张和恐惧情绪，缓解患者的心理压力，指导其积极配合治疗。向患者介绍经治疗后康复的患者，通过现身说法，转移患者的注意力，改善焦虑情绪。②导管护理：对导管进行妥善固定，避免出现弯曲和打折。确保导管固定牢靠，尽量确保导管外翼的小孔与患者皮肤贴合密切。减少患者的活动，强化对导管局部情况的关注，防止因导管脱出等而导致的大出血。注意留意患者的敷贴处是否存在渗血，如果有则需要进行及时更换。③机器护理：确保机器的正常运转，对于报警等相关情况进行及时处理。观察并记录输入压、滤器压、回输压、△P值、TMP等数据。尽早发现存在凝血的情况，并对相关配套进行替换，通常每间隔8～12 h更换1次配套。④监测生命体征：对存在异常变化的情况要及时报告医师进行处理，遵医嘱对患者按时抽血进行化验，了解血液淀粉酶、血气分析指标、电解质水平、肝功能水平等。同时根据化验所得的结果，适当的对置换液的离子浓度进行调整。⑤抗感染护理：患者在进行胃肠减压和禁食期间应加强口腔、鼻腔的护理工作，对病房需定时进行紫外线消毒，同时严格落实无菌操作的原则。⑥液体平衡：准确对患者的出入量进行记录，确保出入量的平衡。如果患者的超滤量较多则可能导致患者出现低血压休克，这不利于患者肾功能的恢复。输入过量还有可能使患者出现心力衰竭加重、肺水肿等情况。通过评价患者的尿量，以对超滤量进行维持。⑦营养支持：重症胰腺炎患者会出现一系列的异常代谢，包括低蛋白血症、低钙、高糖、低镁等情况。对患者实施深静脉完全肠外营养能保证营养支持，对营养液进行合理配置，同时严格坚持无菌操作的原则，提高整体安全性。

1.4 观察指标 ①肝肾功能：统计两组患者不同治疗前后的尿素氮（BUN）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）。②不良反应和并发症：不良反应包括高热、寒颤，并发症包括感染性休克和多脏器功能衰竭。③炎性因子：包括患者治疗前后的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）水平。④康复时间：包括两组患者的呼吸机使用时间、ICU入住时间、住院时间等。⑤蛋白尿和肌酐水平：统计两组患者的24 h蛋白尿和血肌酐水平。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS 26.0统计学软件PC端实施检验，计数资料（高热、寒颤、感染性休克、多脏器功能衰竭）经[n（%）]表示，并行χ2检验，计算χ2值；计量资料（BUN、AST、ALT、CRP、TNF-α、IL-8、呼吸机使用时间、ICU入住时间、住院时间、24 h蛋白尿、血肌酐）经（±s）表示，并行t检验，计算t值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝肾功能 观察组患者经过CRRT治疗和护理后肝肾功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同治疗前后的肝肾功能比较（±s）

表1 两组患者经过不同治疗前后的肝肾功能比较（±s）

2.2 不良反应和并发症 观察组经过CRRT治疗和护理后不良反应和并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同治疗后的不良反应和并发症比较[n（%）]

2.3 炎性因子 观察组治疗后的炎性因子改善情况明显比对照组更优（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不同干预前后的炎性因子比较（±s）

表3 两组患者不同干预前后的炎性因子比较（±s）

2.4 康复时间 观察组患者的呼吸机使用时间、ICU入住时间、住院时间都明显比对照组短（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同干预前后的康复时间比较（±s）

表4 两组患者经不同干预前后的康复时间比较（±s）

2.5 蛋白尿和肌酐水平 观察组的24 h蛋白尿和血肌酐都明显比对照组少（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同干预后的蛋白尿和肌酐水平（±s）

表5 两组患者经不同干预后的蛋白尿和肌酐水平（±s）

3 讨 论

胰腺炎在临床上并不罕见，通常患者的病情十分危急，且病情进展迅速。轻度患者会导致胰腺水肿和充血，而重症患者则会发展成为休克、继发性感染、胰腺坏死出血等并发症，具有较高的病死率。可见重症胰腺炎是临床上十分严重的一种疾病。重症胰腺炎患者会因为各类因素使机体内环境出现炎性反应，且因重复多次和大量的介质性炎症在血液中持续性的释放，会导致炎性介质随着血液系统的持续循环而迅速对于机体产生影响。加之水电解质紊乱和酸碱平衡等会使整体器官出现严重的组织损伤和感染损伤，甚至会导致患者出现肝功能衰竭，逐步损伤各个脏器，进而导致患者出现器官衰竭，最终使患者死亡。临床对ICU重症胰腺炎患者要采取有效的措施进行治疗[8]。

本研究结果显示，观察组肝肾功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应和并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的炎性因子改善情况明显比对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的呼吸机使用时间、ICU入住时间、住院时间都明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的24 h蛋白尿和血肌酐都明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。这充分的肯定了重症胰腺炎通过CRRT配合优质护理的价值。CRRT治疗方法是临床上对血液净化治疗的一种最佳的治疗方法，可对人体正常肾小球的滤过功能进行模拟，整个过程相对缓慢，可持续不间断的实现对患者血液的净化，并保证患者具有稳定的血浆动力。这种治疗方案可通过滤过和吸附的作用对氮质血症强化控制，从而合理的将患者的炎性反应调节在可控的范围内。通过这种方法对患者进行治疗，可将部分心肌抑制因子、炎性介质、血浆中的毒素有效清除。实施优质护理对患者进行干预，坚持以人为本的护理原则，根据患者的实际情况，对患者提供有助于生理康复和心理康复的护理策略。优质护理重视对患者进行全方位多角度的护理，重视对患者机体观察，能保证患者在进行CRRT治疗的始末都存在完善的保护，为患者的康复创造良好的环境[9]。通过优质护理对患者指导，可使护理人员全程参与对患者的监护和操作，在护理过程中维持体外循环的管路和滤器的寿命，准确把握液体平衡，为患者的治疗提供安全性和连续性的 保障[10]。可以说，对重症胰腺炎患者在ICU进行CRRT治疗能提供一个现代化的积极的有效的体外器官支持，而配合优质护理则是在这种体外支持的基础之上又提供了一层保险，大大的降低了患者因疾病而导致的死亡等严重后果出现的概率，有助于改善预后。

综上所述，对重症胰腺炎患者在ICU行CRRT治疗的同时配合优质护理可改善患者的肝、肾功能，减少并发症的发生，降低体内炎性因子水平，促进患者康复。