乳腺癌化疗患者恶心呕吐发生现状及其影响因素分析

印海林

（南京医科大学康达学院附属涟水医院肿瘤内科，江苏 淮安 223400）

乳腺癌是一种发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其发生率居女性癌症发生率首位，严重威胁我国女性的生命健康与安全[1-2]。化疗是临床治疗乳腺癌的重要手段，主要通过利用抗癌药物抑制癌细胞的生长、分裂，进而达到破坏癌细胞、控制病情进一步发展的目的[3-4]。化疗药物在杀死癌细胞的同时也会损害患者机体的正常组织细胞，极易引起相关不良反应。恶心呕吐是化疗患者最常见的不良反应，不仅会降低患者的生活质量，还会影响其治疗依从性[5]。然而，为了进一步控制乳腺癌化疗恶心呕吐的发生率，临床多会选择各种止吐方法，但为了提高预防效果并减少恶心呕吐的发生，临床需明确患者发生恶心呕吐的影响因素，以确保预防及处理措施的针对性。基于此，本研究选取2017年1月至2020年5月于本院行化疗的88例乳腺癌患者作为研究对象，对其恶心呕吐发生现状进行总结，并分析相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年5月于本院行化疗的88例乳腺癌患者作为研究对象，根据患者有无恶心呕吐发生分为发生组（n=21）与未发生组（n=67）。发生组年龄34～65 岁，平均年龄（50.17±5.32）岁；未婚6例，已婚15例。未发生组年龄34～66岁，平均年龄（50.22±5.38）岁；未婚38例，已婚29例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经相关临床检查确诊为乳腺癌，且符合化疗适应证者；②具备正常沟通交流能力者；③患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统或免疫系统疾病者；②患有严重精神疾病者；③研究依从性差者。

1.2 方法 收集两组患者年龄、病理分期、晕车史、既往妊娠反应情况、化疗途径、焦虑情况与合并疾病等。病理分期：主要分为Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期，Ⅰ期为原发肿瘤原发肿瘤＜2 cm，且淋巴结无转移；Ⅱ期为原发肿瘤原发肿瘤＞2 cm，且腋淋巴转移，淋巴结活动；Ⅲ期为原发肿瘤原发肿瘤＞5 cm，且腋淋巴转移，淋巴结固定。妊娠反应：主要分为轻度、中度与重度，主要根据不影响进食、进食减少且伴随体质量明显下降以及营养不良划分。化疗途径：主要包括静脉化疗与腹腔化疗。焦虑情绪：采用焦虑自评量表（SAS）进行调查，包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、躯体疼痛、手足颤抖、乏力静坐不能及心悸等项目，SAS＜50 分表示心理状况正常，SAS≥50分表示存在焦虑症状。合并疾病：包括糖尿病、高血压、冠心病与脑血管疾病，合并其中一种或一种以上则定为存在合并疾病。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2进检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌化疗患者的单因素分析 88 例乳腺癌化疗患者中，发生恶心呕吐21 例，发生率为23.86%。发生组与未发生组病理分期、合并疾病比较差异无统计学意义；两组年龄、晕车史、既往妊娠反应情况、化疗途径与焦虑情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺癌化疗患者的单因素分析[n（%）]

2.2 多因素Logistic回归分析 将单因素分析显示差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄＜45 岁、晕车史、妊娠反应严重、静脉化疗以及SAS≥50 分是乳腺癌化疗患者发生恶心呕吐的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

乳腺癌属于女性群体常见的恶性肿瘤，具有较高的病死率，且近年来呈年轻化发展趋势，严重威胁我国女性的身心健康[6]。化疗是乳腺癌的重要治疗手段之一，能有效延长患者的生存期，但在接受抗癌药物化疗的同时，患者极易出现不良反应，尤其是恶心呕吐[7-8]。本研究结果显示，88例乳腺癌化疗患者发生恶心呕吐21例（23.86%）；提示恶心呕吐在乳腺癌化疗患者中具有较高的发生率。

针对恶心呕吐的影响因素，本研究多因素Logistic 回归分析显示，年龄＜45 岁、晕车史、妊娠反应严重、静脉化疗以及SAS≥50 分为乳腺癌化疗患者发生恶心呕吐的独立危险因素（P＜0.05）。①年龄＜45 岁：年龄＜45岁的乳腺癌化疗患者恶心呕吐的发生率更高，主要是因为＜45岁患者的内分泌激素正处于旺盛时期，当接受抗癌药物治疗时，其机体所产生的应激反应更强，进而增强恶心呕吐的发生率[9-10]。②晕车史与妊娠反应严重：通常情况下，存在晕车史与妊娠反应严重情况的患者，其机体前庭的敏感度较高，故接受化疗时，机体应激反应也会比无晕车史、妊娠反应轻的患者较为严重。当患者的前庭受到刺激时，则造成前庭功能失衡，引起植物神经功能紊乱，导致胃肠出现逆蠕动，最终产生呕吐。因此，晕车史与妊娠反应严重患者恶心呕吐发生率较高。③静脉化疗：不同的化疗途径也是引起不良反应的重要因素，采用静脉化疗患者的恶心呕吐的发生率较高，主要是因为，选择静脉进行化疗所使用的药物主要经过静脉在人体进行循环，经肝脏代谢少，导致机体血药浓度较高，难以减轻化疗药物的不良反应。④SAS≥50分：若患者的焦虑程度严重，其负性情绪会影响神经递质（多巴胺、5-羟色胺、组胺等）过度表达，进而刺激催吐中枢，最终引起恶心呕吐。可见，乳腺癌患者化疗前的焦虑情绪会进一步增加恶心呕吐的发生率。针对上述危险因素，在化疗前应积极了解患者的疾病情况并评估其心理状况，以制定有效的预防措施，减少恶心呕吐的发生。如患者在化疗后出现恶心呕吐，需及时予以止吐措施，如选择蒽环类药物、环磷酰胺等进行干预治疗。

综上所述，恶心呕吐在乳腺癌化疗患者中较为常见，年龄＜45 岁、晕车史、妊娠反应严重、静脉化疗以及SAS≥50 分是该不良反应的危险因素，临床应积极明确患者以上因素，及时制定针对性的预防措施，以尽可能减少恶心呕吐的发生，提升患者生活质量，并确保其化疗依从性。