治疗骨折要兼顾筋膜组织的修复

罗仁玖

去年末，张先生在工地被重物砸伤左手，造成第二、四掌骨骨折。手术后由于疼痛等原因，张先生没有坚持进行规范的康复治疗，只是简单活动了几天手指就放弃了。现在虽然骨折愈合良好，但张先生左手对指困难、不能完全握拳、不能拿較小的物品，医生检查后发现其左手掌指关节活动范围受限，2、3、4掌指关节只能有很小范围的屈曲。那么造成张先生掌指关节活动受限的原因是什么呢？

人们通常认为骨骼是运动的关键因素，随着骨折的愈合，相应的运动功能应该逐渐恢复；但却常常忽视了影响运动的另一个要素，那就是筋膜。张先生的骨折部位虽不在掌指关节，但由于他没有坚持康复训练，伸肌腱和其他筋膜组织发生短缩粘连，关节囊出现挛缩，最终导致掌指关节屈曲受限，进而影响到了手功能。

像全身其他一些部位一样，我们手背的组织主要是筋膜组织，还有走行其间的血管和神经纤维。筋膜主要由坚韧如钢铁的胶原蛋白纤维组成。手背部的胶原蛋白构成了连接前臂伸肌、手指的伸肌肌腱和周围的支持韧带。正常情况下，伸指肌腱可向远端伸长3.3cm ，并使掌指关节能够屈曲90°，这样就保证了正常的手功能。而当发生掌骨骨折时，通常会伴随软组织损伤，骨折愈合的同时，相应的筋膜也在修复愈合。筋膜修复的过程其实就是成纤维细胞分泌更多纤维蛋白的过程。自然的、无干预的情况下，纤维蛋白的增生是无序和杂乱的，加之纤维有趋向收缩的特性，必然造成组织短缩，还会将各种组织粘结在一起，从而影响组织的延展和各组织间的自由滑动。任由损伤的筋膜自然愈合，就会产生像张先生现在这样的结果——伸肌腱短缩并与周围组织及疤痕产生粘连，同时继发关节囊挛缩等病理改变，最终影响到了手功能。

所以，治疗骨折要兼顾筋膜组织的修复。那么究竟要施行哪些干预措施呢？筋膜粘连对生理机能的影响，就是阻碍身体的代谢活动，从中医角度分析，就是气滞、血淤导致“血”“气”等身体的代谢循环产生障碍。《灵枢·九针》言“肝主筋”，《素问·阴阳应象大论》言“肝生筋”。可见，筋的营养来源于肝，肝的精血充足才能养筋，筋得其所养，方能活动有力。所以，“行气化淤，养肝舒筋”的治则应该贯穿于骨折康复期。骨折初期肿痛剧烈时，宜散淤止痛，可服云南白药胶囊（2片/次、3次/日）、七厘散等；中期宜养肝以舒筋，可服舒筋汤、舒筋活血汤等；后期则宜养血和络，可用小活络丹、补肾壮筋汤等。

对于已经发生短缩粘连的筋膜组织，可采用两种方法治疗：一种为侵入性的方式，即运用工具进行剥离治疗，常用的工具为小针刀。小针刀是用针样工具完成原来需要手术刀完成的肌筋膜粘连、挛缩、疤痕的松解减张，使增厚组织适度变薄，紧绷、拉紧、高张应力状态的组织适度松开的一种治疗方式。通过数次松解治疗，即达到改善软组织状态，恢复健康的目的。另一种低风险但成效高的方式就是透过“物理性力量”，如按、压、推、拉，疏通粘连部位。不管是推拿、针灸或体外震波等复健方式，全都是通过力量疏通粘连的原理，来恢复筋膜的灵活状态。