应用德尔菲法和层次分析法构建的陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价指标体系

刘前进，杨 鹏，崔荣哲，曹洪警，魏大更，赵晓君，李 泽

核安全是国家总体安全的重要组成部分，事关国家安全和发展全局。当前，核电设施的蓬勃发展也带来了不少安全隐患，核威胁是客观存在的[1-2]。核应急医学救援是核安全防御的重要屏障，而军队核应急医学救援力量作为我国核应急医学救援的重要组成部分，更是肩负着国家级核事故医学应急任务[3]。然而，由于编制体制调整和专业训练缺乏等因素影响，目前陆军卫生连核应急医学救援力量还存在着职能定位不清、专业知识不足及装备使用不熟等问题，严重影响了军队核应急医学力量的救援能力[4]。因此，本研究立足于陆军卫生连核应急医学救援力量能力，着眼于构建一套科学、完整、有效的救援能力评价指标体系，以期为陆军卫生连核应急医学救援力量的评价和建设提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为保证专家咨询的可靠性和权威性，本研究邀请了解放军或武警系统内从事卫勤管理、救援医学、临床医学、核医学领域研究的20 名专家进行咨询，根据专家反馈的意见和建议,最终确定陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价指标体系。专家遴选标准：（1）本科及以上学历；（2）具有中级以上职称；（3）在其从事领域的工作不少于10 年；（4）对本研究具有积极性。

1.2 研究方法

1.2.1 文献分析法 主要采取手工和计算机检索，查阅近年来与国内外核应急医学救援相关的文献资料，并进行归纳、梳理与分析，综合文献结果、参考国家及军队核应急医学救援相关方针政策及陆军卫生连实际工作的可行性，初步拟定初始评价指标体系框架[5-7]。

1.2.2 德尔菲法 德尔菲法（Delphi）也称专家调查法，主要是以匿名咨询方式向专家组成员征求意见，然后进行整理、归纳、统计，再匿名反馈给各专家，再次征求意见，再集中，再反馈，这样多次反复，使专家组意见逐步集中并最终趋于一致的一种预测、评价方法[8-9]。由于专家之间未进行讨论交流，避免咨询结果受到影响，反映了每位专家的真实想法。德尔菲法一般情况下需要进行至少两轮专家咨询，本文研究进行两轮专家咨询，最终确定好陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价的三级指标。

1.2.3 层次分析法 采用层次分析法（Analytic Hierarchy Process，AHP）构建层次结构模型，构造判断矩阵，通过各指标重要性赋值均数，利用分值的两两比较确定Saaty标度，最终确定指标权重[10-11]。

1.3 统计学分析 本研究采用Excel 2010 对数据进行录入，采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计算问卷回收率反映专家积极性，专家权威系数（Cr）反映专家权威性，变异系数（Cv）和Kendall协调系数（W）以确定专家咨询的协调性。层次分析法计算指标权重采用Matlab 2021 软件通过编程进行计算。

2 结 果

2.1 专家基本信息 专家基本情况见表1。

表1 参与咨询专家基本情况

2.2 专家积极程度 一般认为咨询表回收率在70%以上说明专家积极性较高[12]。本次研究专家参加较积极，第一轮咨询发放问卷20 份，返回19 份，回收率为95%；第二轮咨询发放问卷19 份，返回19 份，回收率为100%。

2.3 专家权威程度 专家的权威程度由专家权威系数（Cr）表示，而专家权威系数则是根据专家对指标的判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）判定。Ca和Cs的赋值情况分别见表2 和表3，Cr=（Ca+Cs）/2,一般认为Cr＞0.7 为可接受信度[13]。本次调查两轮Cr值分别为0.8527 和0.8382，说明本研究专家权威程度较高，详见表4。

表2 判断依据（Ca）赋值情况

表3 熟悉程度（Cs）赋值情况

表4 专家权威程度

2.4 专家协调程度 专家意见的协调程度主要通过变异系数（Cv）和Kendall协调系数（W）来表示。通常认为Cv ≤0.25即为协调性较好[14]。本研究两轮咨询所有指标变异系数均小于0.25，说明专家对同一指标评分的离散程度较小，意见较为一致，第二轮咨询各级指标算术平均数及变异系数详见表5。Kendall协调系数表示所有专家对全部指标所给评价的协调程度，其值越大表示专家意见协调程度越高。若Kendall协调系数经检验后有显著性，则认为结果可取，专家意见协调程度较好[15]。本研究两轮咨询Kendall协调系数见表6，经检验均P＜0.01,说明参与咨询专家意见协调程度较好。

表5 各级指标第二轮咨询得分（续）

表5 各级指标第二轮咨询得分

表6 两轮咨询Kendall 协调系数

2.5 指标筛选 经过2 轮的专家咨询，最终确定的陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价指标体系包括6 个一级指标、14 个二级指标和44 个三级指标。一级指标分别是领导指挥能力、现场抢救能力、分类检测能力、医疗处置能力、去污后送能力、后勤保障能力。其中，领导指挥能力分为预警预测能力、决策指挥能力及沟通协调能力3 个二级指标以及相应的三级指标；现场抢救能力可分为救治伤员能力、指导救护能力及组织撤离能力；分类检测能力分为污染侦检能力和伤员分类能力；医疗处置能力分为医疗展开能力和医疗救治能力；去污后送能力分为沾染洗消能力和伤员后送能力；后勤保障能力分为医疗保障能力和生活保障能力。

2.6 层次分析法计算权重 （1）按照九级判断尺度打分[10-11]，对二级指标、三级指标进行两两相对重要性评分并得到判断矩阵。（2）由Matlab 2021 软件计算得到指标权重结果见表7。（3）判断矩阵的一致性检验。一致性检验指标比率（CR）为一致性指标（CI）与平均随机一致性指标（RI）的比值，其中CI=（矩阵的最大特征根-n）/n-1，RI根据矩阵阶数确定）。当CR＜0.1 时，认为判断矩阵具有满意的一致性[10-11]。本研究计算判断矩阵的CR值均＜0.1。

表7 评价指标体系及权重

3 讨 论

3.1 建立陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价指标体系的必要性 随着我国国防和军队改革的不断深化，卫勤力量由传统的“院队所”型架构，转为基于作战牵引的“营连排”型架构。目前，新调整组建的部队卫生连，编制构架与既往的旅医院、卫生队变化较大，且没有针对核应急医学救援明确相关岗位职责，部队对任务的理解和职能定位还不够清晰[16]。此外，核应急医学救援侦检、洗消、救治等技能专业性强、要求高，大部分卫生人员没有核医学基础，仅有部分人员接受过短期培训，是否具备核应急医学救援的能力及应具备怎样的能力还不够明确。医学救援能力评价指标体系被广泛应用于救援水平的评估考核和救援水平的持续提升，国内外研究以自然灾害救援能力评价为主，但核应急医学救援水平评价指标较少[17]。因核灾害与一般自然灾害的特征和危害存在着显著的差异，其救援模式和流程也与自然灾害救援也明显不同，这就需要一套科学合理、适合于核应急医学救援且能够在陆军卫生连应用和推广的能力评价指标体系，以指导核应急医学救援力量的训练和考核，提升陆军卫生连核应急医学救援水平。

3.2 应用德尔菲法和层次分析法构建陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价指标体系的科学性 本研究所使用的德尔菲法是一种以专家为信息索取对象，专家间不发生横向联系，以保证最大程度集中专家集体智慧的调查方法。在使用德尔菲法时，初始指标体系的拟定非常关键，本研究中初始指标体系参考了国家和军队核应急医学救援的相关文件规定和行动报告，并在此基础上充分检索国内外文献资料，结合陆军卫生连工作实际，反复斟酌形成，具有较高的可信度。此外，专家的选择对于运用德尔菲法得到的结果同样影响巨大，要求遴选的专家应有一定的代表性、权威性及广泛性[18]。本研究所选取的咨询专家来源于从事卫勤管理、救援医学、临床医学、核医学领域工作的科研人员或管理人员，且均具有10 年以上工作经验，有较高的学术造诣，两轮咨询专家的权威系数分别0.8527和0.8382，权威程度较高，咨询结果可靠。变异系数代表了专家意见的协调程度，本研究第2轮各指标变异系数均在25%之内，说明专家对构建的陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价指标体系具有较高的认可度。层次分析法能较大程度克服主观因素，得出科学的结论。结果显示，各级指标CR值均＜0.1，通过了一致性检验，说明了各层指标明确、清晰，各项权重无逻辑错误，符合要求。通过采用德尔菲法与层次分析法，将复杂问题给予定量与定性相结合的分析，使专家对指标体系的主观判断以数学的形式表现出来，减少了主观判断的偏差。

3.3 陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价指标体系的实用性 本研究立足于构建一套适用于陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价的指标体系。为了增强研究的适用性，一方面在拟定初始指标体系的过程中，广泛参考了国家和军队核应急医学救援相关的文件规定、行动报告、文献资料等，并多次到相关单位进行实地调研和座谈。另一方面，在进行德尔菲法专家咨询时，积极邀请专家对指标体系提出修改意见。经过2 轮咨询，专家提出修改意见，使指标体系更加符合陆军卫生连核应急医学救援力量的建设和考核实际，提升了指标体系的适用性。研究最后确定的6 个一级指标、14 个二级指标和44 个三级指标评价体系，基本涵盖了核应急医学资源配置的各方面，为管理者进行陆军卫生连核应急医学救援力量质量评价和考核提供了重要依据。

3.4 研究的局限性 本研究构建的陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价指标体系还未在相关单位试行，其信效度有待于在实践中进一步验证。此外，核应急医学救援模式会随着武器装备、作战方式以及国际政治环境的发展必然会发生深刻变化，因此评价体系还需要不断的调整和完善。

4 小 结

本研究在文献回顾的基础上，应用德尔菲法构建体系，专家积极性、权威性和意见协调程度均较好，说明研究结果科学可靠。应用此方法构建的陆军卫生连核应急医学救援力量能力评价指标体系具有科学性与实用性，能够为确定陆军卫生连核应急医学救援力量的职责任务、训练内容及考核标准提供依据。本研究下一步计划是运用构建的指标体系对前期培训的陆军卫生连核应急医学救援力量进行考核，验证指标的科学性、可行性，进一步对指标体系进行修改和完善。