缺血性脑卒中中医证型与血浆同型半胱氨酸水平的相关性临床分析

怡文辉 王凯悦

(西安中医脑病医院，陕西 西安 712000)

缺血性脑卒中别名脑梗死、缺血性脑中风，是指脑部血管发生病变，导致患者脑部无法正常供血[1-2]。血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)简称高半胱氨酸，临床简称“血同”，是一种含硫氨基酸，在蛋氨酸代谢过程中产生。有文献报道，Hcy水平升高在多种心脑血管疾病、外周血管疾病及静脉血栓性血管病中均是独立危险因素[3]。Hcy水平提升之后，可经由多种方式加快血管动脉粥样硬化的过程，进而导致缺血性脑卒中的发生，Hcy水平越高，则对该过程的促进作用越大，脑卒中疾病的严重程度也会越高[4]。本研究旨在分析缺血性脑卒中中医证型与Hcy水平变化的相关性，主要围绕130例患者的临床资料而展开，现对研究过程进行梳理。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以本院急诊科、神经内科、神经外科在2019年11月至2021年3月确诊为缺血性脑卒中的130例患者为研究对象。纳入、排除标准见相关文献[2]。130例患者的一般资料如下：男女人数比73∶57；年龄区间55～73岁，平均(64.16±2.49)岁。将130例患者全部纳入观察组，另选择同期在本院接受健康体检的健康人士130例纳入对照组，一般资料为：男女比72∶58，年龄区间(64.29±2.51)岁。比对两组人群的一般资料，性别及年龄分布情况差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法 (1)按照中医证型理论对130例缺血性脑卒中患者进行分类，统计各类患者的具体数量。具体标准如下：①风痰火亢型。主证；半身不遂，口舌歪斜，感觉减退或完全消失，不语，发病突然。次证：头晕目眩，暴躁易怒，痰液黏稠且量大。②风火上扰型。主证：同风痰火亢型，伴有神识迷蒙，病势变化较为突然。次证：呼吸急促、便秘、尿短赤、舌苔泛黄且干燥。③风痰瘀阻型。主证：同风痰火亢型。次证：腹胀、便秘、舌质暗红。④气虚血瘀型。主证：同风痰火亢型。次证：面色胱白、气短、全身乏力、频繁倒韩、舌质黯淡。⑤阴虚风动型。主证：同风痰火亢型。次证：眩晕耳鸣，手心足心发热，咽喉常感干裂、燥热、舌质红瘦。(2)采集两组受检者的静脉血，测定并比对Hcy水平，具体流程如下：①检测日清晨6：30～7：30分之间，在受检者尚未进食的情况下，自手肘处穿刺，取静脉血约5 mL。②待血浆标本成功分离之后，将之置入零下70℃的低温冰箱中保存[5]。③对受检者血浆标本进行稳定性试验，根据相关结果进行分析。(3)按照中医证型分布情况，对观察组130例患者进一步分组，测量每组患者的Hcy水平及Hcy异常患者在本组中的占比。

2 结 果

2.1缺血性脑卒中患者的中医证型分布情况统计 观察组130例缺血性脑卒中患者的中医证型检测结果如表1所示。按照从高到低的顺序，依次为风痰火亢型、风痰瘀阻型、风火上扰型、气虚血瘀型、阴虚风动型，对其比例依次为27.23%、25.38%、18.46%、16.92%、10.00%。

表1 观察组缺血性脑卒中患者的中医证型分布情况

2.2两组受检者的Hcy水平比较 观察组患者的Hcy水平为(17.94±3.16)μmol/L，高于对照组的(10.39±2.53)μmol/L，P=0.005<0.05。

2.3各中医证型缺血性脑卒中患者的Hcy水平对比 根据表3显示的数据可知，风痰瘀阻型缺血性脑卒中患者的Hcy水平最高，气虚血瘀型次之；风痰火抗型居中，风火上扰型和阴虚风动型最低。具体而言：(1)风痰瘀阻型与气虚血瘀型Hcy水平相比，无显著差异(P=0.964>0.05)；(2)风痰瘀阻型与风痰火亢型、风火上扰型、阴虚风动型的对比P值分别为0.013、0.008、0.007，均<0.05；(3)气虚血瘀型与风痰火亢型、风火上扰型、阴虚风动型的对比P值分别为0.011、0.010、0.009，均<0.05；(4)风痰火抗型与风火上扰、阴虚风动型相比，差异有统计学意义(P值分别为0.015、0.014，均<0.05)；(5)风火上扰型与阴虚风动型相比差异无统计学意义(P=0.942>0.05)。风痰火亢、风火上扰、风痰瘀阻、气虚血瘀、阴虚风动五种缺血性脑卒中中医证型患者中，Hcy异常的患者比例分别为36.84%、33.33%、75.75%、77.27%、30.77%。随着Hcy水平的提升，对应中医证型中异常例数也随之提升。

表2 缺血性脑卒中不同中医证型Hcy平均水平与正常、异常分布情况对比

3 讨 论

早在20世纪60年代，Mc cully便从病理层面发现高Hcy血症会导致患者发生全身动脉粥样硬化，进而形成血栓；到了20世纪70年代，Mc cully在动物模型的帮助下证明了Hcy在患者体内蓄积会导致血管发生损害；到了20世纪80年代高Hcy血症已经被正式确定为冠心病的独立危险因素之一[7]。针对缺血性脑卒中疾病进行诊疗时应用中医辨证分型理论，可作为良好的补充，能够帮助医生更加精确地判断患者疾病的严重程度[8]。本研究结果显示，不同中医证型缺血性脑卒中患者的Hcy水平存在明显差异。具体而言，风火上扰型与阴虚风动型两种缺血性脑卒中中医证型患者的血浆Hcy水平(分别为(12.85±1.76)μmol/L和(12.37±1.86)μmol/L)与健康人相比虽然偏高(超过了12.00 μmol/L的标准，同样存在患有高同型半胱氨酸血症的可能性)但并未达到风痰火亢型、风痰瘀阻型、气虚血瘀型三种证型(分别为(14.97±2.11)μmol/L、(24.13±3.64)μmol/L、(23.58±3.14)μmol/L)的程度。根据上述结果可知：缺血性脑卒中患者不同中医证型的Hcy检测水平可知，风痰瘀阻型缺血性脑卒中患者的Hcy水平最高，气虚血瘀型次之；风痰火抗型居中，风火上扰型和阴虚风动型最低。随着Hcy水平的提升，对应中医证型中异常例数占比也会整体随之提升。对应证型组别中，Hcy水平处于异常状态的患者，发病时病情均较重，风火上扰型和阴虚风动型患者的病情相对较轻，风痰火亢型其次，气虚血瘀型和风痰瘀阻型最高。本研究相关结果均基于130例患者得出，与山东医药大学硕士研究员刘进财[9]的研究结果相对一致(如各中医证型缺血性脑卒中患者的Hcy水平、不同中医证型下，Hcy平均水平与正常、异常分布情况等)。出现此种分布情况的原因为：中老年人的身体相对虚弱，脏腑功能减退，气虚运化不及，易生痰、湿之邪。痰、瘀是常见的病理产物，又为脑卒中发病的重要病理因素[10]。总体而言，缺血性脑卒中患者的中医证型、不同中医证型下的Hcy水平具体值的高低均可直接反应缺血性脑卒中疾病的严重程度。故在临床治疗中应予以重视。