掌侧Henry入路经旋前方肌下插入锁定钢板在改善桡骨远端不稳定性骨折患者腕关节功能中的应用效果

郝光明

（呼伦贝尔市人民医院骨科，内蒙古呼伦贝尔 021008）

桡骨远端不稳定性骨折是临床常见的骨折类型，其骨折部位发生于桡骨远端约2.5 cm处，其发病率较高，桡骨远端骨折患者具有腕部疼痛、活动受限及畸形等临床表现，严重威胁患者的健康，降低其生活质量。随着科技的发展，桡骨远端不稳定性骨折的治疗方案也在不断改进，其中掌侧Henry入路切断旋前方肌后锁定钢板固定可充分暴露骨折端，但其促进骨折恢复的效果不理想[1]。而掌侧Henry入路经旋前方肌下插入锁定钢板固定治疗，不切断前旋方肌，可有效避免肌肉损伤，进而可明显提高桡骨远端不稳定性骨折的治疗效果，且安全性较高[2]。但目前关于桡骨远端不稳定性骨折患者采用掌侧Henry入路经旋前方肌插入锁定钢板治疗的疗效及对患者腕关节功能的影响仍需进一步探究，基于此，本研究选取54例桡骨远端不稳定性骨折患者进行随机研究，旨在进一步分析掌侧Henry入路经旋前方肌插入锁定钢板固定的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2021年6月呼伦贝尔市人民医院收治的54例桡骨远端不稳定性骨折患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（27例）和观察组（27例）。对照组患者中男性12例，女性15例；年龄34～67岁，平均年龄（50.59±7.96）岁；致病原因：摔伤13例，高处坠落伤14例。观察组患者中男性11例，女性16例；年龄34～68岁，平均年龄（50.62±8.01）岁；致病原因：摔伤15例，高处坠落伤12例。两组患者性别、年龄、致病原因比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可比。本试验经呼伦贝尔市人民医院医学研究伦理委员会审核并批准。所选患者均对本研究知情同意。纳入标准：①所选患者均符合《实用骨科学》[3]中关于桡骨远端不稳定性骨折的相关诊断标准，且经影像学检查确诊；②无手术禁忌证者；③依从性较好，能够积极配合治疗者。排除标准：①患有凝血功能异常者；②患有肝、肺、肾等组织功能障碍者；③患有骨肿瘤、骨质疏松等其他骨相关疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予掌侧Henry入路切断旋前方肌后锁定钢板固定治疗，所选患者均取仰卧位，进行全身麻醉，并对上臂近端进行止血，将患腕掌侧Henry入路作为切口，在桡侧止点约2.5 mm的位置切断，使旋前方肌得以暴露，为方便术后缝合，需保留两边筋膜。选择合适旋前方肌的远、近端后作平行切口，将骨膜剥离后向尺侧牵开，使桡骨远端掌侧骨面得以完全暴露，直视下进行断端复位，在桡骨远端掌侧锁定T形钢板放置后完成内固定，最后采用C型臂X线机（天津邦盛医疗装备有限公司，DF-211H）确定骨折复位及内固定位置满意后，进行切口冲洗，并间断缝合旋前方肌，将切口关闭。

观察组给予掌侧Henry入路经旋前方肌下插入锁定钢板固定治疗，患者体位、麻醉及入路方法均同对照组，从桡动脉及桡侧腕屈肌腱间进入，逐层分离，使旋前方肌显露，然后通过在旋前方肌远端分水岭止点的切口由远向近逐渐将旋前方肌推开，再轻缓地将旋前方肌拉开，在骨折端充分显露后，采用克氏针撬拨配合手法牵引的方式将断端复位，先用克氏针将断端临时固定，根据解剖位置及骨折线选择合适的桡骨远端掌侧锁定T形钢板并确认放置钢板的位置，将1枚皮质骨螺钉拧入近端滑动孔附近横行切开的合适小孔内后，进行固定，最后将钢板调整到最佳位置，分别在骨折远端及近端拧入锁定螺钉进行固定并拔除克氏针，采用C型臂X线机确定断端复位及内固定位置满意，且患腕活动时关节无摩擦感后，将切口进行逐层缝合。两组患者术后均随访4个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：随访4个月后，评价两组患者的临床疗效，其中患肢功能及握力明显减弱，背伸或掌屈减少＞50°，正常活动受限，且关节疼痛感强烈为差；患肢握力减弱，背伸或掌屈减少30°～50°，腕关节功能受损，腕关节活动时受到轻微限制且关节经常疼痛为可；患肢及对侧握力基本相同，背伸或掌屈减少15°～29°，腕关节功能趋向于正常水平，腕关节偶尔有疼痛感，且剧烈活动时会受到限制为良；患肢与对侧握力相同，背伸或掌屈减少＜15°，腕关节无疼痛感，且功能及活动没有影响为优。总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。②术后腕关节活动范围和握力：于术后7 d、术后1个月、术后4个月，结合临床检查，采用电子计算机断层扫描（CT）检查屈伸范围、旋转范围及握力。③旋前方肌厚度：按②中的方法检查两组患者术前、术后1个月、术后4个月的旋前方肌厚度。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS 21.0软件，计量资料采用（±s ）表示，t检验进行比较；计数资料采用[例(%)]表示，χ2检验进行比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 随访4个月后，观察组总有效率为92.59%，对照组总有效率为81.48%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者术后腕关节活动范围和握力比较 术后4个月，两组患者屈伸范围、旋转范围及握力均大于术后7 d、术后1个月，术后1个月大于术后7 d；且术后7 d、术后1个月观察组患者屈伸范围、旋转范围及握力均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后腕关节活动范围和握力比较（%， ±s ）

表2 两组患者术后腕关节活动范围和握力比较（%， ±s ）

注：与术后7 d比较，＊P＜0.05；与术后1个月比较，#P＜0.05。

组别 例数 屈伸范围旋转范围术后7 d 术后1个月 术后4个月 术后7 d 术后1个月 术后4个月观察组 27 38.65±1.78 54.32±4.03* 90.01±3.02*# 32.15±1.87 51.32±2.31* 91.11±2.75*#对照组 27 24.35±1.87 36.54±0.98* 89.45±2.87*# 22.54±1.76 47.32±4.03* 90.32±2.12*#t值 28.781 22.276 0.698 19.445 49.220 1.182 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数 握力术后7 d 术后1个月 术后4个月观察组 27 33.27±1.32 57.34±3.54* 93.76±3.03*#对照组 27 23.53±1.46 44.52±3.21* 92.47±2.98*#t值 25.713 13.940 1.577 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 两组患者旋前方肌厚度比较 术后4个月，观察组患者旋前方肌厚度小于术前、术后7 d，术后7 d两组患者旋前方肌厚度大于术前，且观察组患者术后4个月旋前方肌厚度小于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者旋前方肌厚度比较（mm， ±s ）

表3 两组患者旋前方肌厚度比较（mm， ±s ）

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后7 d比较，＊P＜0.05。

组别 例数 术前 术后7 d 术后4个月观察组 27 8.75±0.2211.43±0.54a 4.54±0.20a*对照组 27 8.76±0.2111.32±0.42a 8.65±0.23*t值 0.171 0.760 70.067 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 典型病例图片分析 性别：男，年龄：66岁，车祸伤后右腕部肿痛伴活动受限约4 h。经Henry入路切断旋前方肌后锁定钢板固定，右侧桡骨远端骨折切开复位内固定后，复位满意。见图1。

图1 腕部正侧位片示右桡骨远端骨折；AO分型：B3型。

3 讨论

桡骨远端不稳定骨折发病率较高，可由直接或间接暴力造成，如高空坠落、扭伤、摔伤等。多数桡骨远端不稳定骨折患者可通过手法复位或通过夹板、石膏等固定来进行治疗，但有少部分患者会出现畸形、疼痛等并发症状，且桡骨远端不稳定性骨折患者维持复位较为困难[4-5]。因此，选取一种积极有效的治疗手段提高桡骨远端不稳定骨折患者的治疗效果，并改善患者预后恢复情况有重要意义。

除骨折断端复位外，桡骨远端不稳定性骨折患者的治疗目的还包括预后恢复效果，而桡骨远端不稳定性骨折的手术入路对手术效果影响重大，掌侧Henry入路切断旋前方肌后进行钢板锁定可以显露桡骨掌侧面，有利于钢板贴附，进而可提高治疗效果，但该方法需切断旋前方肌，进而导致肌肉质量下降的风险增大，不利于腕关节功能的恢复。有临床研究发现，术中切开旋前方肌后，桡骨远端不稳定性骨折患者骨折断端会回缩，且掌侧放置钢板后桡骨远端存在占位效应，使得旋前方肌的修复受到影响[6]。而掌侧Henry入路经旋前方肌插入锁定钢板术，则在切开旋前方肌远端边缘与骨膜处后，通过骨膜剥离匙分离，可使与桡腕关节面的距离增加至足以让临床医生顺利放置桡骨远端掌侧钢板的程度，保留了旋前方肌，有利于降低桡骨远端不稳定性骨折患者术后腕关节的疼痛，且可有效维持下尺桡关节稳定性，疗效较好[7]。此外，掌侧Henry入路经旋前方肌插入锁定钢板术中不切开旋前方肌，可有效减轻肌肉损伤、血肿等情况，进而可减少发生瘢痕增生及纤维化等并发症的风险，有利于旋前方肌的修复[8]。本研究结果显示，随访4个月后，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1个月、术后7 d，观察组屈伸范围、旋转范围及握力均大于对照组，术后4个月，观察组旋前方肌厚度小于对照组（P＜0.05），进一步说明两种方法均有较好的治疗效果，而掌侧Henry入路经旋前方肌插入锁定钢板有利于促进桡骨远端不稳定骨折患者旋前方肌的修复，进而提高腕关节功能的恢复效果。

综上，桡骨远端不稳定性骨折患者经掌侧Henry入路切断旋前方肌后锁定钢板及掌侧Henry入路经旋前方肌插入锁定钢板治疗均有较好的临床疗效，其中掌侧Henry入路经旋前方肌插入锁定钢板可显著促进患者旋前方肌的修复，提高腕关节功能的恢复效果，值得临床进一步扩大样本量进行多中心研究与推广。