慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后鼻息肉复发的影响因素分析

赵青松

（淄博市淄川区医院耳鼻喉科，山东淄博 255100）

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉是临床上耳鼻喉科常见的疾病，以鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛及嗅觉功能障碍为主要临床表现，不仅严重影响患者的生活、学习、工作，还可能会加重患者的呼吸道感染症状[1]。目前，临床中以鼻窦内镜手术为治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的有效措施，其疗效与安全性获得了医患的一致认可。然而，有研究指出，相较于传统手术，鼻窦内镜手术存在炎症消失时间长、复发率高、复发率随着术后时间的延长而增加等不足。虽然在术后连续使用糖皮质激素等药物能在一定程度上减少复发情况的发生，但仍有一部分患者出现鼻息肉复发，不利于患者后期的恢复[2]。基于此，本研究旨在探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后鼻息肉复发的危险因素，以为临床防治术后鼻息肉复发提供一定的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年8月于淄博市淄川区医院接受鼻内镜手术治疗的400例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，进行回顾性分析。按照复发情况，将80例鼻息肉复发患者纳入复发组，将320例鼻息肉未复发患者纳入未复发组。两组患者的一般资料，具体见表1。本研究经淄博市淄川区医院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[3]。纳入标准：①符合上述诊断标准，且经影像学检查鼻窦黏膜明确存在炎症病变者；②成功完成鼻内镜手术治疗者；③首次接受鼻部手术者。排除标准：①术前30 d使用抗生素、糖皮质激素等药物治疗者；②合并全身系统性慢性病者；③合并其他重要器官功能障碍者；④既往有鼻内镜手术史者；⑤合并阿司匹林三联征者。

1.2 分析方法 所有患者均于术前3 d接受鼻窦CT检查，采用病变范围（Lund-Mackay）评分[4]法进行分级评价，单侧总分12分，双侧总分24分，分数越高，则提示患者鼻窦情况越差。根据鼻内镜显示，采用鼻内镜检查（Davos）评分法[5]评估鼻息肉情况，单侧总分3分，双侧总分6分，分数越高，则提示患者鼻息肉情况越严重。术中留取部分切除的鼻息肉组织，所有标本厚度均为5 μm，由2名病理科医生采用盲法阅读任意10个高倍视野（HPF）计数炎性细胞，包括嗜酸性粒细胞（EOS）、中性粒细胞（NEU）、淋巴细胞，并计算上述指标占炎性细胞的百分比。抽取患者空腹静脉血2 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取上清液得到血清，采用酶联免疫吸附法检测生化指标，包括嗜酸性阳离子蛋白（ECP）、髓过氧化物酶（MPO）、γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-17（IL-17）水平，并计算ECP/MPO比值。

1.3 观察指标 ①采用单因素分析的方法分析两组患者的临床资料（包括：年龄、性别、病程、Lund-Mackay评分、Davos评分、鼻息肉EOS计数、鼻息肉EOS占炎性细胞的百分比、鼻息肉NEU计数、鼻息肉NEU占炎性细胞的百分比、鼻息肉淋巴细胞计数、鼻息肉淋巴细胞占炎性细胞的百分比、血ECP/血 MPO 比 值、IFN-γ、IL-1β、IL-5、IL-8、IL-17、术后鼻腔粘连、吸烟、饮酒、术后感染等）。②多因素非条件Logistic回归分析。对单因素分析结果中差异有统计学意义的变量再次进行比较，并筛选出影响慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后鼻息肉复发的危险因素。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s ）表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；采用多因素非条件Logistic回归分析影响慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后鼻息肉复发的因素。

2 结果

2.1 影响慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜患者术后复发的单因素分析 本组研究结果显示：复发组与未复发组患者在吸烟、术后感染、Lund-Mackay评分、Davos评分、EOS计数及其占炎性细胞的百分比、ECP/MPO比值、IL-5、IL-8、IL-17等方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后鼻息肉复发的单因素分析

2.2 多因素非条件Logistic回归分析 本研究结果显示：吸烟，术后感染，鼻息肉EOS计数及其占炎性细胞的百分比高，血IL-5、血IL-8、血IL-17水平高均为影响慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后鼻息肉复发的危险因素（OR=2.046、2.328、2.085、2.106、2.408、1.153、1.047，均P＜0.05），见表2。

表2 多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎属于鼻腔的一种炎症性疾病，极易并发鼻息肉。鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉具有创伤小、手术视野清晰、病灶清除彻底等优势。但慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的发病涉及多个层面的病理生理机制，其复杂的免疫学机制造成临床治疗难度进一步增大，继而对手术及药物治疗的效果产生影响[6]。因此，在鼻内镜手术治疗后，患者仍有较高的复发风险。

本研究中单因素结果显示：复发组与未复发组患者在吸烟、术后感染、Lund-Mackay、Davos评分、鼻息肉EOS计数及其占炎性细胞的百分比、血ECP/血MPO比值、血IL-5、血IL-8、血IL-17等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；多因素非条件Logistic回归分析结果显示上述因素均是慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后鼻息肉复发的危险因素。分析其原因可能在于：香烟燃烧期间，可产生大量对人体有害的物质，对鼻腔黏膜的防御功能造成破坏；同时，受鼻内镜手术影响，患者的免疫功能降低，若患者持续地吸烟，可加重机体炎症反应，出现鼻黏膜水肿，造成鼻息肉复发[7]。对此，护理人员可为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜患者提供健康宣教，督促其戒烟，且避免被动吸烟，减少与有害气体的接触。术后感染可通过刺激鼻黏膜上皮细胞分泌炎性介质，增强鼻腔分泌物分泌，鼻腔在受到刺激后鼻黏膜发生水肿，诱发鼻息肉复发[8]。因此，在鼻内镜术后应为患者提供有效护理，通过清洁鼻腔、应用抗生素以避免术后感染。EOS属于炎性细胞，IL-5、IL-8属于炎性因子，EOS计数及其占炎性细胞的百分比升高可促进腺体分泌，扩张鼻腔黏膜血管，造成炎症聚集，此外，EOS浓度高的患者更易发生过敏性鼻炎，导致窦口缩窄闭合，增加复发风险；IL-5水平升高可诱导EOS前体细胞的增殖、分化，延长EOS细胞的生存时间，进而加重鼻腔黏膜的炎性浸润程度及黏膜损伤；IL-8是多功能的强效促炎因子，能够激活全血中性粒细胞，刺激鼻腔黏膜，激活全血中性粒细胞并诱导其聚集，加重局部炎症反应；IL-17能够介导趋化因子生长，加速纤维细胞生长，诱导组织重塑，促进复发[9]。基于上述原因，可在术前检测患者的炎性细胞、因子水平，并予以患者抗炎类药物，待其水平有所恢复后再进行手术，避免因其水平过高导致的术后炎症加重，降低鼻息肉复发。

综上所述，吸烟，术后感染，EOS计数及其占炎性细胞的百分比高，IL-5、IL-8、IL-17水平高均为影响慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜患者术后复发的危险因素，临床中应重视上述因素，及时评估并予以干预措施，以改善预后。但影响慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜患者术后复发的危险因素较多，而本研究纳入研究对象有限，难以涵盖全部因素，临床中可通过增加样本量开展多中心的深入研究。