医疗收费票据改革对医院财务管理的影响

张苑凌（高级会计师）

（广州医科大学附属第三医院 广东广州 510150）

医疗收费电子票据相较于传统的纸质票据具有无纸化、方便快捷等特性，不仅在优化流程和改善患者体验等方面有很大的优势，对医院的财务管理方面同样也有积极的影响。在智慧医院建设的过程中，医院财务管理体系的构建是重要的一环，医疗票据电子化也是促进现代医院财务管理水平提升的助推器。

一、医疗收费票据改革的趋势及进程

我国移动互联网的迅速发展和移动支付的推广普及是推行电子发票的有利条件。2012年开始，国家发改委在浙江、深圳、北京等22省市实行电子发票试点，2015年国家税务总局明确增值税电子发票使用事项，开始全面推广电子发票。在电子发票全面推广期间，随着“互联网+医疗”在我国的逐步发展及电子票据改革的深入，特别是移动支付在医院收费中所占比例的提高，传统的纸质医疗票据管理系统已经不能适应现代医院信息化建设的步伐，严重制约了网络缴款、电子支付等新兴缴款模式，医疗收费票据电子化改革提上日程。

财政部于2017年开始在北京、重庆等地区试点开展财政电子票据管理改革工作，2018年全面推进财政票据管理改革。在充分总结财政电子票据改革经验的基础上，2019年11月财政部推出《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》；广州市财政局2019年12月印发了《广州市医疗收费电子票据管理改革实施方案》推进广州市医疗收费电子票据改革，要求2020年底前广州市全部医疗机构医疗收费电子票据全面上线实施。

二、医疗收费票据改革对医院财务管理的影响

医疗收费电子票据管理改革不仅仅只是针对纸质票据印刷成本高、开具效率低下等不足简单将医疗收费票据电子化，而是为了统一规范医疗收费票据管理流程、编码规范、数据标准，建设信息共享和运用机制，构建科学、高效、便捷的新型医疗收费电子票据管理体系，促进医疗收费电子票据流转顺畅、传输安全、使用规范、查询便捷、达到高效和便民的目标。医院推行电子票据后，必将促进移动支付的推广，医疗收费中移动支付方式的占比会进一步提高，医疗收费结算模式也会进一步完善和优化；医疗收费票据改革同时也必将加快医院会计信息化的发展，能够引发财务管理模式的创新，为医院构建高效便捷、健全的财务管理体系，加快智慧医院的推进和建设。

（一）优化移动支付方式下的收费结算流程，改善患者就医体验

近年我国移动支付的普及度越来越高，医疗收费支付方式中移动支付占比逐年提高，很大程度上缓解了收费窗口的压力，提高了效率，但受纸质票据及四联票据打印的局限性，医疗票据只能在收费窗口获取和打印，医院财务部门收费结算等流程及效率并未得到根本改变。医疗收费票据电子化改革能够改变现状，是解决医疗收费结算中票据等瓶颈问题及优化流程的有力抓手。

医疗收费票据电子化通过统一管理各渠道开票信息，联通医院内外多个患者服务平台，包括线上医疗APP、微信服务号、自助缴费机、电子票夹小程序，实现电子票据的共享获取。为了方便获取电子票据，同一患者从任一渠道产生的电子票据可在其他任一渠道查看及获取，同时也避免了单一渠道故障导致票据无法交付的情况。医疗收费票据电子化优化了医疗收费结算流程，通过更加便捷、高效的在线结算服务，就医人员可实现线上挂号、线上缴费结算，实时获取电子票据，享受取票一站式的就医服务。

医疗收费票据电子化在提高就医人员便捷性的同时，也必将改变医院的窗口服务，改变旧有的款项收取、上缴、核算、入账等模式，医院的收费结算流程进一步优化，在提高工作效率的同时也同步加强了流程管理和内部监督。

（二）加强医疗收费行为监督管理，防范财务风险

对医疗收费行为的监管是医院内部控制闭环管理中很重要的一环，医疗收费票据管理存在的问题通常有：票据的非法占用，导致款项的多收、多开；通过调号、随意填写作废的方式多报款项；不及时上缴所收款项或是领用的票据，款项滞留于个人手中周转或是挪用。在现行纸质票据的管理中，票据启用前是否缺号、缺联、重号的审核；票据使用过程中的作废、退费重开审核、收入报表确认及票据顺号保管等工作基本是由会计人员手工进行核对，存在工作量大、对账难、易出错的问题。

医疗收费票据电子化在减少人工审核提高工作效率的同时也能够加强财务规范和内部监管，医院每一笔收费业务，通过系统后台对接，自动生成对应的电子票据，前台人员无需操作票据开具业务；在对账方面，系统支持开票点、收费员、缴费渠道、业务类别、收费项目等多维度的核对方式。通过系统自动核对与人工审核相结合的方式，完成票据明细的逐笔核对与收费票据的总笔数、总金额核对，确保数据的准确性；另外，相较于纸质票据，电子票据具有不可篡改的优势，在防止舞弊的同时，使数据更为准确、财务报表也更为精准。

按照财政部、广东省、广州市各级财政部门医疗收费电子票据改革实施方案的要求，建设信息共享和运用机制，医院的HIS系统须直接对接财政平台，实时生成对应的电子票据，保障了财政部门对医疗票据的有效监管；同时也要实现与医疗保障信息系统的对接，做到一站式查询、真伪查验和报销入账，实现医疗收费票据从申领、开具、使用、报账直至核销全过程的监督管理。医疗开票业务流程-数据核对流程如图1所示。

图1 医疗开票业务流程-数据核对流程图

（三）规范医疗票据管理，提高工作效率

医疗票据管理全过程包括申领、分发、开具、审验、保管及销毁。电子票据相较于纸质票据而言，在票据申领、保管及销毁环节中无纸化的优势能够节省空间和成本，显著提高工作效率；同时，医疗票据电子化更是规范医院票据管理的有效抓手。

电子票据的实施能够规范票据的填列，明确了要统一填列门诊住院诊疗项目的收费项目名称（诊察费、挂号费、床位费、检察费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片、中成药费、一般诊疗费）及《政府会计制度》和《医院执行〈政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表〉的补充规定》所列收费项目，防止超范围使用。

电子票据明确及统一“其他信息”栏目的填列，规范填写医疗机构类型、性别、门诊号、住院号、就诊日期、医保类型、医保编号、医保统筹基金支付、其他支付、个人账户支付、个人现金支付、个人自付、个人自费等信息，保证患者就诊相关信息的完整性；同时规定了医疗门诊、住院、收费明细等票据的电子式样和机打式样，有利于票据使用的标准化。

电子票据的实施优化了票据管理的业务流程，改变了纸质票据既要管理票据实物，又要管理票号的情况。电子票据管理系统利用互联网技术实现票据的自动申领、发放、开具、审验，利用数据库进行数据存储，轻松实现收入自动统计，开票数据自动核对，代替了纸质票据的人工运输、分发、整理、装订、手工记账、对账等工作环节；窗口收费员在开票过程中减少票号核对、票据打印和加盖收费专用章等工作，大幅缩短了业务办理时长，同时也减轻了工作压力和减少了对纸质票据的保管责任。

（四）健全医院财务管理体系，提升财务管理水平

医院的管理现代化是现代医院的重要特征，财务管理是医院管理的重要环节，也是受信息化建设影响较大的领域。在“互联网+医疗”智慧医院的建设过程中也将重构财务管理体系。资金管理、票据管理是医院财务管理体系中重要的内容，医疗收费票据电子化在优化收费结算流程，防范资金风险及规范票据管理等方面的积极作用必然有利于新形势下财务管理体系的构建。

医疗收费票据电子化对健全医院财务管理体系的积极影响不仅仅体现在资金管理、票据管理方面，同时也对财务入账核算办理、信息收集以及分析决策等各个方面带来积极作用：医疗平台为医疗机构提供电子票据入账接口，通过该接口从财政获取待入账的电子票据，进行电子票据入账办理，实现电子票据的便利入账。电子票据数据易抽取、易统计的特点，可以为深入分析医疗机构营收状况，提供多维度的分析数据，为医院的经济运营提供数据支持和决策依据。

财务管理体系的构建和医院会计信息化建设不是孤立、单一的，必然是各种管理系统互相促进、不断完善的过程。医疗票据电子化改革将加快医院资金管理、会计核算、预算管理、成本核算、绩效管理、内控管理等会计信息化建设，财务信息系统建设的同时也会完善财务管理的流程，从而健全医院的财务管理体系，提升医院财务管理水平。

（五）促进电子会计档案建设，加强会计档案管理

2015年12月11日，财政部、国家档案局印发了《会计档案管理办法》明确提出满足相关条件的，单位内部形成的属于归档范围的电子会计资料可仅以电子形式保存，形成会计电子档案；2020年3月31日，财政部、国家档案局下发了《关于规范电子会计凭证报销入账归档的通知》（财会［2020］6号），明确了电子凭证和会计凭证具有同等效力，以电子凭证纸质版入账留档保存的，必须同时保存电子档。电子会计档案建设已提上日程。

财政部、省、市各级财政部门在医疗收费电子票据改革实施方案中除了要求各地加强宣传工作，提高社会公众认知度和接受度外，更是强调了要健全和完善医疗收费电子票据报销入账相关制度机制，以医疗收费电子票据为依据进行会计处理，并按照电子档案要求进行归档管理，医疗收费票据电子化改革能够促进电子会计档案建设。同时，医疗收费电子票据通过数据库进行存储，保存时间可以从5年延长至30年，减轻了保管压力，提高了医院会计档案管理工作的水平和效率。

三、医疗收费票据电子化后医院财务管理面临的困难及应对

（一）医疗收费票据电子化后医院财务管理面临的困难

在医疗收费票据推广期间，电子票据的接受度和认可度还不高，特别是电子票据依然存在报销难的情况下（异地就医电子票据报销难的现象更为突出），就医人员要求电子票据打印及换开纸质票据的情况将会增加窗口收费服务的压力，同时，电子票据和纸质票据将并存一段时间，其间对医院票据管理岗位的工作流程及内部监督也带来新的风险防控要求。

医疗收费票据电子化促进了移动支付在医疗收费中所占的比重，因而移动支付方式存在的问题将是医院财务资金管理需要解决和完善的。相较于传统的支付方式，线上支付方式容易产生账单出错问题，诱发账单有误的多种原因包括移动支付系统差错、网络故障或塞车、线上就诊安排未能按最新突发情况更新等；移动支付在医院应用中面临的另一问题就是对账，由于第三方记录交易的方式与医院使用HIS端记录数据的方式存在差异，如何通过第三方后台数据与医院后台交易数据进行核对，如何确保移动支付收入的完整性和准确性，如何提高数据核对的工作效率，均是移动方式下财务对账需要解决的问题。

医疗收费票据电子化是“互联网+医疗”智慧化医院建设新形势下的医院财务管理体系构建中的一部分，只是收费票据电子化并不能实现会计业务全过程的自动化，医院的资金管理、会计核算、成本核算、预算管理、绩效分配、内部控制等会计信息化建设也需同步提高管理水平和工作效率，从而全面推进医院智能化财务建设。

（二）应对措施

1.加强智能化财务建设。医院的财务管理信息化建设，应构建符合医院实际信息化财务管理工作平台，推进智能化医院建设，健全医院内部包括资金管理、票据管理、会计核算、成本核算、预算管理、绩效管理、风险防控等各种财务管理系统，实现对财务信息的存储、分析、整合以及应用功能，并从中找到信息资源共享的联系点。解决医疗收费票据电子化后财务管理特别是数据核对及分析方面的问题很关键，进行工作流程再造和优化，提高财务信息的质量，提升信息的可比性，通过财务管理业务的标准化，实现财务数据口径的统一，有效控制财务数据风险，增强财务信息的质量与可比性；要加强业财融合，提升财务内涵管理，综合考虑医院财务管理职能，查找财务管理的薄弱点，强化财务内部管理监督，控制财务风险，寻找可行的流程再造及管理方式，提升财务内涵管理；深化财务分析，提升管理水平；深化报表分析，提高财务数据分析质量，将分析数据从财务信息延伸到非财务信息（包括医疗行为所产生的业务数据、医疗行业相关数据等），提高财务分析和业务信息的融合，促进医院管理决策水平的提升。

2.提高财务人员综合素质。医院财务管理水平提升的关键在于人才，面对新问题和挑战，要通过管理流程再造和优化、财务管理业务标准化与流程化进一步促进医院财务人员转型，对财务岗位进行优化设置，明确各岗位职责；加大人才培养力度，全面培养复合型财务管理人才能适应新的管理要求，积极鼓励员工进行自我提升，医院财务管理人员对于信息技术的培训能够随着系统的更新和时代的发展而不断进行，保证员工能够有足够的信息技术能力面对医院财务管理工作。信息化建设背景下的财务管理工作提高了对财务人员综合素质的要求，除了必要的财务管理知识和业务能力之外，还需要有较高的计算机能力，能够熟练使用计算机软件处理日常的工作事务。只有实现财务人员信息化技术水平及专业知识的同步提升，才能够在未来医院财务管理工作中更好地发挥专业判断能力，从中发现工作中可能存在的问题，并找出解决问题的方法，从而提高财务人员深度参与医院管理的能力。