卒中院前急救体系研究进展应用

韩佰超

摘要：在我国，导致居民死亡的首位原因即卒中。伴随近年来卒中单元、机械取栓以及静脉溶栓的发展，缺血性卒中救治出现了时代性革新。但是由于该病的治疗时间窗较短，多数患者在未送至医疗中心时，可能已失去溶栓治疗的机会。本文就卒中院前急救体系研究进展应用进行相关综述。

关键词：卒中;院前急救;研究;进展;应用

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

卒中院前急救流程包含患者自我识别、调度中心识别、急救车派遣、现场处理、急诊转运、院前院内衔接等多个急救环节，患者的救治效率、预后恢复与各环节的运转质量与效率均有密切关联[1]。下文主要综述卒中院前急救体系研究进展应用，以期为我国卒中院前急救体系的相关研究与发展提供参考。

1、患者自我识别

居民因缺乏卒中急救意识与识别早期信号的能力，常严重延误卒中院前救治的时间。英国、美国、韩国等多个国家近些年来陆续开展了卒中公众认知相关教育活动，我国已有许多专家逐渐加强对该领域的关注，同时尝试开展与我国国情相符的卒中宣教内容。目前符合我国国情的卒中公众认知教育新形式为“中风1-2-0”中风快速识别和立刻行动之中国策略，通过提高地方政府与国家相关部门对该项目的支持与重视，积极展开卒中公众健康教育项目，更有利于进一步促进患者自我识别[2]。

2、院前评估

在卒中院前急救中，EMS（急救医疗服务系统）承担着调度员的作用，但其仅通过电话中所提到的患者症状对卒中进行迅速、准确的识别相对不易。一是由于很难识别后循环病变非优势半球的相关症状;二是由于临床有超过32%的卒中类似症状有其他疾病所致。为了将卒中识别率提高，建议急救人员可使用简单可行的工具快速识别卒中，比如LAMS（洛杉矶运动评分）、MASS（墨尔本急救车卒中筛检表）、ROSIER（急诊室卒中识别量表）等。院前对大血管闭塞进行有效鉴定可决定大血管闭塞卒中患者是否直接转运至能够进行血管内治疗的高级卒中中心[3]。在大血管闭塞预测方面，相较其他的院前卒中识别量表，LAMS量表明显更优，且在院前环境中较NIHSS（美国国立卫生院卒中量表）评分准确度更高。各评估量表正确、合理的应用，有利于为患者争取更多治疗时间，将其二次转运总次数降低，因此做好院前急救专业人员的相关培训十分重要且必要。

3、现场处理

现场急救包括评估患者的循环系统、呼吸系统，监测其生命体征，为其开通静脉通，紧急情况下及时给予相应治疗以及获取患者关键信息，包括了解并確定其病史、发病时间、心房颤动、近期手术等情况。有研究指出，导致现场延误的原因与医院低质量沟通以及心电图、静脉插管等耗时操作具有一定关联。另有研究发现，救护人员接受紧急医疗培训后可明显缩短卒中患者的现场急救时间，且救护人员培训次数越多，专业水平越高，则其现场急救用时越短。

4、急诊转运

4.1急救地图

急救人员将可疑卒中患者及时送往具有血管内治疗能力或是具备溶栓治疗条件的距离其最近的医院这一步骤十分关键。在一项卒中患者院前急救的回顾性分析中显示，卒中地图能够将救护车到达现场的中位时间由原本的17分钟减少至9 分钟，并将患者原本8.3%的溶栓率提升至9.7%，将血管内血栓切除术治疗者的比例由原本0.9%提升至1.6%[4]。

4.2 转运方式

2003年，临床首次提出了MSU（移动卒中单元）这一概念。MSU是一种移动急救系统，专门用于应对卒中。卒中单元救护车上包括信息传输设备、远程医疗系统、CT扫描仪，可完成车载CT扫描、远程会诊、现场诊断、急诊转运以及溶栓治疗等项目[5]。研究认为，在MSU进行溶栓治疗，能够将溶栓率提升6倍，且不会增加患者的死亡率。但就目前临床中MSU的应用来看，仍存在一系列挑战：包括在MSU对疑似患者仅行CT诊断可能提升误诊率，从而使非缺血性卒中患者接受溶栓治疗;MSU设备价钱高昂，患者医疗成本可大幅提高等;因此需对MSU的临床应用效益进行更加深入的研究与评估。

4.3 院前干预措施

现场任何急救措施的实施均不能延误患者转运，因此应尽量在转运途中完成药物干预、物理干预等各项急救措施。RIPerC（远隔缺血适应）是一种内源性的卒中神经保护方法，有研究发现将该法应用于救护车转运途中，可将患者的脑组织存活情况改善，起到即时保护其神经的作用，整体而言，安全可行。

5、院前院内衔接

急救人员在转运途中，应提前将疑似卒中患者的转运消息告知接诊医院，同时为接诊医师说明预计到达时间、患者最后看起来正常的时间、静脉溶栓禁忌证、卒中严重程度评估等内容，达到优化院前院内衔接流程的目的，使接诊医院提前做好各项接诊准备，开启绿色通道，将患者入院至溶栓的中位时间缩短，提升救治效果。

6、小结

卒中救治包含两个阶段，一是院前救治，一是院内救治，相较院内延误，在院前阶段发生的延误明显更多。因此，临床一定要重视卒中的院前急救体系建立，以最大程度的提升抢救成功率。

参考文献：

[1]王处，王海燕，陈颖慧，等.院前急救干预流程链式管理在急性缺血性脑卒中患者院前救护中的应用[J].内蒙古医学杂志，2021，53（11）：1392-1393-1396.

[2]李坚玲，孔建宜.院前急救护理路径对老年急性脑卒中患者治疗有效率，病死率与伤残率的影响[J].中国医药科学，2020，10（08）：3.

[3]孙英莉，段宝民，刘增省.120调度员运用两种筛查量表早期识别院前脑卒中患者并给予电话指导救治的效果比较[J].中华危重病急救医学，2021，33（06）：752-754.

[4]王宏运，雷亮，白予龙，等.医疗服务管理同质化在乡镇院前心脑血管疾病急救中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2021，20（01）：11-13.

[5]周湘鸿，袁光雄，姜维民，等.院前急救流程优化对急性脑卒中患者CT检查时间及DNT的影响[J].岭南急诊医学杂志，2021，26（01）：64-66.