甘精胰岛素结合阿卡波糖治疗老年糖尿病的有效性及安全性探讨

赵玉

摘  要：目的  探讨阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年糖尿病患者的效果及安全性。方法  选取2019年1月～2021年1月淄博市市立医院收治的老年糖尿病患者80例作为研究对象，按照随机数表分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用阿卡波糖治疗，观察组在对照组基础上联合甘精胰岛素治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后血糖指标、血脂指标、空腹C肽指标、餐后2 h C肽指标及低血糖发生率。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者空腹C肽指标及餐后2 h C肽水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）均降低，且观察组较对照组变化更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗期间低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年糖尿病患者效果显著，可促使血糖、血脂水平保持稳定，并降低低血糖发生率。

关键词：老年糖尿病;阿卡波糖;甘精胰岛素;有效性

中图分类号：R743.33 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0-03

在我国，糖尿病是一种常见的慢性疾病，對人们的身体健康，造成了严重威胁。老年人为该病的高发群体，需重视并开展针对老年人的预防和治疗工作，应对疾病的发生、发展予以控制，进而提升老年人整体健康水平。老年人在罹患糖尿病后，机体各项机能均出现加速衰退，且易并发动脉粥样硬化、高血压等疾病，进而增加控糖难度[1-2]。糖尿病的临床表现主要为多食、多饮、多尿等，若未采取有效的措施予以控制，还会对机体其他系统造成损伤，进而诱导并发症，如心脑血管疾病等，导致患者生活质量进一步下降。阿卡波糖属于临床常用α-糖苷酶抑制剂类降糖药，可延缓人体对碳水化合物的吸收，起到有效控制餐后血糖作用，但因其属于基础用药，单用效果有限。甘精胰岛素属于一种人胰岛素类似物，可在24 h

内对血糖进行稳定且有效的控制[3]。本研究选取2019年1月～2021年1月淄博市市立医院收治的老年糖尿病患者80例作为研究对象，探究阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年糖尿病患者的效果及安全性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年1月淄博市市立医院收治的老年糖尿病患者80例作为研究对象，按照随机数表分为对照组和观察组，每组40例。观察组患者中，男24例，女16例;年龄63～79岁，平均年龄（68.22±1.04）岁;病程1～4年，平均病程（2.57±0.45）岁。观察组患者中，男22例，女18例;年龄61～80岁，平均年龄（68.29±1.81）岁;病程1～5年，平均病程（2.59±0.41）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经淄博市市立医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①年龄>60岁;②符合《中国2型糖尿病防病指南》相关诊断标准[4]，且近1个月内仅使用二甲双胍药物进行治疗，无胰岛素或其他口服降糖药应用史;③患者及家属对本研究知情，并自愿签署知情同意书，且临床资料及出院后开展随访的资料完整。

排除标准：①合并机体其他系统重大原发性疾病者;

②机体肝脏、肾脏、心脏、肺脏等存在重大疾病者;③对本研究所用药物存在禁忌证者;④机体合并高渗状态或酮症酸中毒者;⑤合并精神疾病及认知功能障碍者。

1.3  方法

对照组采用阿卡波糖（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205，规格：50 mg×30片）予以治疗：药物起始剂量为50 mg/次，3次/d，给药过程中，根据所监测到的血糖结果，调整给药剂量，最高为100 mg/次，3次/d。可在三餐前吞服，也可连同所摄食物嚼服，连续给药3个月。

观察组在对照组基础上联合甘精胰岛素[生产企业：赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字J20140052，规格：3 mL∶300单位]治疗：阿卡波糖用法用量同对照组，甘精胰岛素起始剂量为0.2 U/kg，1次/d，后根据所监测到的空腹血糖水平，对给药剂量予以调整，若血糖控制效果不佳，可适当增大剂量，连续给药3个月。

1.4  观察指标

比较两组患者临床治疗总有效率。①显效：实验室检查指标较治疗前下降30%及以上;②有效：实验室检查指标较治疗前下降10%～30%;③无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

比较两组患者血糖指标检测值。即在开展治疗工作前后，对两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平进行测定并比较。

比较两组患者空腹C肽及餐后2 h C肽检测值。即在开展治疗工作前后，对两组空腹C肽（正常范围：0.9～3.9 ng/mL）及餐后2 h C肽（正常值范围：3.2～20.0 ng/mL）水平进行测定比较。

比较两组血脂指标。即在开展治疗工作前后，对血脂即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）水平测定比较。正常值范围：LDL-C<3.4 mmol/L;TG为0.22～1.21 mmol/L;HDL-C为0.9～1.8 mmol/L;TC（成人）为2.86～5.96 mmol/L（110～220 mg/dL）。

比较两组患者治疗期间低血糖发生率。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后血糖指标比较

治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后空腹C肽及餐后2 h C肽比较

治疗前，两组患者空腹C肽指标及餐后2 h C肽指标水平进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者空腹C肽指标及餐后2 h C肽指标水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗前后血脂指标比较

治疗前，两组患者LDL-C、TC、HDL-C、TG水平进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者HDL-C均升高，LDL-C、TC、TG均降低，且观察组较对照组变化更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者治疗期间低血糖发生率比较

观察组在治疗期间发生低血糖2例，低血糖发生率为5.00%（2/40）;对照组在治疗期间发生低血糖8例，低血糖发生率为20.00%（8/40），两组患者低血糖发生率比较，差异有统计学意义（字²=4.114，P<0.05）。

3  讨论

随病程进展，糖尿病患者机体胰岛素分泌功能呈衰退趋势，若未积极采取有效措施对血糖进行控制，可造成胰岛功能衰竭，故临床针对老年糖尿病患者，应尽早将血糖控制在合理的范围，以延缓并发症出现的时间。

药物是糖尿病临床治疗的重要手段，经对血糖进行控制，以及对胰岛素进行补充来改善病情。阿卡波糖为典型的

α-糖苷酶抑制剂，可在人体肠道中抑制葡萄糖苷水解酶活性，进而明显抑制空肠黏膜吸收葡萄糖，有效降低餐后血糖偏高。但本药单用效果有限，而联用甘精胰岛素，可使血糖保持稳定[5-6]。

甘精胰岛素属于较为典型且作用显著的胰岛素类似物，特别适合在口服药物效果不佳的患者中应用。甘精胰岛素经现代基因重组技术合成，具有长效性强的特征，临床采取皮下注射的方式给药，可在体内长时间发挥作用[7-8]。本研究结果示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明在阿卡波糖基础上，联合甘精胰岛素可获得显著的效果。分析原因为，甘精胰岛素属于长效胰岛素类似物，可模拟胰腺分泌生理性基础胰岛素，使血糖平稳，有效作用时间为24 h，且无峰值[9-10]。本研究结果表明，治疗前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明甘精胰岛素联合阿卡波糖，可使胰岛细胞的负荷有效缓解，促进糖代谢改善。此外，甘精胰岛素合用阿卡波糖还可抑制餐后肠道对血糖的吸收程度，故两药协同使用时，可起到更为理想的降糖效果，且可将血糖控制在适当的水平[11-12]。治疗前，两组患者LDL-C、TC、HDL-C、TG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者HDL-C均升高，LDL-C、TC、TG均降低，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因，因甘精胰岛素与阿卡波糖联用，可促进分泌胆囊收缩素，抑制胰高血糖素的分泌，减轻胰岛素抵抗，进而减少对肝肾功能的影响，使临床指标保持稳定[13-14];

甘精胰导素经皮下注射，可于皮下形成细微颗粒，并可在24 h内对胰岛素稳定释放，无峰值，使低血糖风险显著降低[15-16]。本研究中，观察组治疗期间低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

此外，因多数中老年糖尿病常有肾脏功能、肝脏功能下降甚至衰竭等情况，表现为自身甘精胰岛素代谢速度较慢，在体内易聚集，故在开展治疗过程中，需与实际状况结合，严格控制注射剂量。在治疗初始阶段，需将注射量减小，依据血糖变化，合理调整剂量。对于老年糖尿病，在开展治疗过程中，需严格遵循个体化原则，制订血糖控制目标，预防低血糖发生，以保障患者的远期生活质量。

综上所述，针对老年糖尿病的患者，在阿卡波糖给药基础上，联合甘精胰岛素治疗，可显著提升治疗总有效率，使血糖、血脂水平保持稳定，降低低血糖发生率，临床应用价值较高。

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