乡镇卫生院管理现状及创新研究

黄洪浪

关键词：乡镇卫生院;管理现状;创新措施;优化调整

【中图分类号】C93 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--02

引言：乡镇卫生院在我国属于最关键的公益性质基层医疗卫生体系，对于基层人民公共服务以及健康管理等工作具有十分关键价值。随着现代医疗水平持续改善，针对乡镇卫生院服务与管理工作均提出更加严格要求。这需要乡镇卫生院尽快适应新时期医疗行业发展步调，主动调整健全乡镇卫生院内部管理，推动乡镇卫生院医疗服务质量，夯实国家基层医疗卫生服务体系发展基础。

一、乡镇卫生院基本情况

乡镇卫生院通常建设地点远离县区，服务范围居住人口分散且较少，卫生院中工作人员普遍文化水平一般，以本科为主，大多没有职称或是职称较低，高级职称医务人员很少，在过去还存在一部分卫生院中工作人员由村医转变而来现象。并且，在乡镇卫生院下属还拥有多个村级卫生室，内部条件较差，通常仅有一位村医，村医普遍没有学历也没有职称，没有接受过较高层次教育，同时年龄偏高，最高年龄的村医有75岁[1]。

在积极响应国家号召的关于脱贫攻坚政策决定以及精准扶贫、健康扶贫以及医疗卫生扶持等工作中，乡镇卫生院在建筑结构、基础医疗设施以及相关硬件设施上获得了大幅度优化，在专业技术扶持下内部工作人员技术能力与理论知识、服务水平等综合性素质也获得较大改善，但是基于综合专业技术能力限制，综合服务水平、服务品质以及患者满意度方面还要进一步加强，影响了乡镇卫生院建设发展效果。

二、乡镇卫生院管理现状及问题

（一）医护人力资源不足

乡镇卫生院在人力资源方面长时间处于紧缺状态，当前更是受到时代发展影响，使得全科室医生严重不足，加之内部人才梯队缺乏科学设置，队伍建设稳定性不足，因此致使乡镇卫生院大多存在综合医护服务水平质量不佳问题。同时，在基层工作人员，不得不要面对一个较为现实的问题，就是基层医护人员薪资待遇比较低，而生活、工作环境和城市相比又存在加大差距，因此多数医护专业人员在实习结束后通常不会选择乡镇地区就业[2]。即使必须要进入基层工作，医学生也不会将乡镇卫生院纳入第一类选项，一般会挑选环境舒适且待遇更佳的医院进行应聘。

（二）发展空间受限

目前大多数卫生院内部设备比较健全，但是由于高水平、高素质人才的欠缺，导致精密设备使用效率不高，卫生条件无法保证，业务用房面积狭小，手术室、治疗室以及换药室等设施使用维护存在缺陷。另外，随着人均生活条件提升，门诊病患对于病房提出更高的需求，如安静、舒适、整洁度等，特别是老人与幼儿病患，很容易受到环境影响。但现有卫生院条件难以满足上述要求[3]。

（三）医护人员综合素养不足

在进行临床护理工作时，医护人员具备积极工作态度并严格遵守制度，能够切实规避医疗事故出现率，但卫生院内医护人员出于各种主观、客观原因，一些人员在工作时态度不够严谨，操作流程缺乏规范性，存在巡房查房不及时等问题，因而无法及时发现病人病情变化。由于医疗急救设施不健全，时常导致抢救环节应接不暇;还存在医疗记录书写规范性不足，记录价值不高等问题[4]。

（四）抵御风险能力不足

医疗风险主要指医疗纠纷、医疗事故和医疗差错等意外事故，近几年大众法治思想与维权意识越发加强，对医疗卫生服务质量提出更严格要求。受制于政府投入不足、医疗设施滞后和技术人员不足等因素，乡镇卫生院医疗技术能力较低，卫生服务质量有待加强，容易发生医患矛盾与纠纷，乡镇卫生院工作面临艰难局面。在发生医疗纠纷问题时，通常需要承担一部分民事责任和民事赔偿，给乡镇卫生院带来严重经济损失[5]。

三、新时期乡镇卫生院管理思路

（一）指导思想

现代化乡镇卫生院在发展路线上要坚持邓小平理论与“三个代表”重要思想为工作指引，坚持科学发展观领导，以习近平总书记新时期中国特色社会主义思想为方向，积极开展健康教育和健康推动工作，贯彻乡村一体化管理相关政策，实现党中央着力将三农问题重点慢慢调整到全面实施乡村振兴战略方向上，为2035年基本实现农村现代化以及2050年达成全面鄉村振兴打好扎实基础[6]。借助组织多样性专业知识技能培训工作，推动乡镇医疗人员切实履行治病救人职责，主动加强“以患为本”思想，深刻体会乡镇卫生院公益性质，将落实好、维护好和发展好社会大众健康权益当作乡镇卫生院思想政治工作重心与方向。

（二）总体发展目标

第一，围绕病人，打造乡村高质量品牌服务;第二，集中于规范医疗体制改革，推崇竞争、进取与敬业思想;第三，坚持招纳与培养专业技术人才为基础，积极加强全员职业素质;第四，坚持全面提质为核心，持续加强乡镇基层医疗服务水平;第五，坚持安全生产管理为关键，充分维护乡镇医疗安全;第六，坚持绩效考核目标设置为主，深化监督管理强度。积极实现各项医疗任务与目标，做到规范化管理、加强乡镇病患基层公共卫生和基础医疗服务满意度、加强卫生院和卫生室社会、经济效益，并坚持员工待遇、把握人才、吸引人才的人力资源发展目标[7]。

（三）规范化发展

进入新时期，乡镇卫生院发展与规范化管理第一步要调整现有经营理念，明确医疗服务与医疗领域定位，贯彻落实在有效发挥当前资源、注重规范化发展前提下，调整传统管理方式，优化卫生院内部运行机制与管理制度，立足市场竞争，科学使用人才、物力、财力，深化服务思想与成本效益思想，构建科学化责任目标管理与绩效考核制度体系，落实全员竞争上岗机制，健全医风建设，保证卫生院良性工作循环[8]。积极拓展医疗市场，紧紧抓住医疗服务质量，在质量与效益两方面获得发展生存。

四、乡镇卫生院创新管理措施研究

（一）明确乡镇卫生院营运方针

基于乡镇卫生院结构特殊，因此其无法实现全面发展、齐头并进建设目标，需要整合卫生院自身优势，将特长有效进行展现，以发挥医疗工作特色，在乡镇卫生院运营工作中坚持人员有特长、科室有特色;人员推动科室、科室造就卫生院的方针理念，从而吸引病患，在医疗市场中占据有利位置。并且，围绕病患需求进行工作，坚持提供集防控、保健、治疗与康复为一体的专属医疗服务，慢慢扩充卫生院服务项目与范围，由单一问诊救治发展至防控→咨询→确诊→治疗→治愈，将影响力由卫生院扩散至社会范围。

加强医联体建设。第一提升宣传力度，积极调动衛生院人员和村医改革积极性与主动性，打造健康舆论氛围。第二加强医务人员技术和医德建设，关注强化医疗质量、确保医疗安全、组建和谐医患关系内容建设。第三将重点放在环境综合治理与医院建设上，深入优化群众就医环境，有目的性、周期性整治环境。第四持续加强措施，严格约束医疗服务质量，紧抓全程医疗质量管理，预防医疗费用不科学增长，牢牢把握医院文化建设。依靠二级三级医疗机构的带动，逐步全面提升卫生院综合水平。

（二）优化内部机构设置与设备配备

优化乡镇卫生院内部管理，要大力寻求财政资金扶持，提升乡镇卫生院硬件、软件设施建设资金投入，关注对乡镇卫生院内部机构和设备配置等环节投入力度。具体需要从以下几方面进行落实：第一，深化临床科室设置，健全各个科室、儿科、妇科、内科以及中医等综合设置，统一管理负责病患接诊工作。深化医技科室和心电图、药房、健康信息管理以及放射科室等设置，为医疗服务工作打好技术基础。提升公共卫生和保健防控与 等机构设置，统一管理财务、后勤和档案等职能部门，促进乡镇卫生院经营基础保障。针对乡镇卫生院设备设置，需要着眼于为基层大众提供多样性、全面性基础公共卫生服务，高效率落实家庭医生签约服务并推动分级诊疗系统构建等等，健全多类设备配置。

（三）深化乡镇卫生院业务管理

优化业务管理也是加强乡镇卫生院管理工作的关键要素之一。在进行业务管理时，乡镇卫生院需要将高水平医疗专业技术人才招纳培养当作主要手段，提升人才引进扶持力度，深化乡镇卫生院内部技术人员培训工作。对于乡镇卫生院内部各个科室和多个职能岗位，立足病患健康、医疗护理、检查管理、公共卫生以及 等环节重视对乡镇卫生院工作人员的专业教育，推动乡镇卫生院综合服务质量提升。另外，需要根据卫生院内具体管理情况，在落实好门诊服务和住院服务前提下，健全家庭医师咨询、问诊和远程医疗救助等服务形式。以邯郸市为例，2020年5月，邯郸模式“健康小屋”经验在全省推广。据相关统计，该地已累计创立两千余个以专家个人姓名命名的邯郸模式“健康小屋”。借此平台宣传治病为核心向健康为核心发展，强化基层医疗服务水平，逐层组建预防-治疗-康复一体化健康管理体系，推进医疗服务计划改革，强化群众就医体验。

（四）加强乡镇卫生院规范化医疗管理

对乡镇卫生院实施规范化管理是管理工作基础，针对卫生院而言，工作人员落实的工作关乎大众切身利益，卫生院内工作直接影响大众身体健康，因此，相关工作的落实绝不可以敷衍了事，每位员工均需要对自己行为负责到底。遵守规矩是做好一件事基础，对此，在进行管理时，卫生院内领导层需要持续健全相关规范制度，同时结合具体情况，随时对制度进行针对性调整，确保制度规范具有时效性与科学性。

另外，组建奖惩并行制度，并落实规范化、详细化管理，比如在管理工作中，就每位员工组建专门档案管理制度，将绩效考核和卫生院中工作人员医风医德、职业责任、任务完成以及绩效结果等相联系，同时定期对人员进行多方面专业考察。上述方式可以在一定程度上加强工作人员工作主观能动性。另外，在考核时建立监督管理机制，落实分层管理方式，即：员工直接对病患负责，科室主任直接对科室负责，院长直接对卫生院负责。定期对考核中发现的不足展开团体讨论与反思，对发生问题责任人进行约谈，理清问题出现原因，共同商议处理措施，同时监督纠正。对规章制度、定岗到人、考核纠错制度进行规范，防止卫生院内出现偷懒耍滑、利己主义、做事拖拉等情况，在广大人民心中树立积极、正面医疗形象，有效促进卫生院管理高效、高质落实。

（五）加强乡镇卫生院综合管理水平

在落实乡镇卫生院综合管理工作时，需要着重突出工作人员、资金以及后勤管理工作。进行人员管理时，需要构建健全的乡镇卫生院绩效考核管理机制，立足整体考虑医疗服务质量、医疗技术、医疗安全情况以及医德建设等环节内容，对乡镇卫生院医疗水平和管理层实施全方面考核管理。在管理财务方面，重点需要根据乡镇卫生院管理具体情况，提升乡镇卫生院预算工作质量，执行价格公开管理制度，提升乡镇卫生院固定资产管理，约束会计核算以及内部控制管理，推动加强乡镇卫生院财务管理标准化程度。进行后勤管理时，着重进行科学化、可靠化乡镇卫生院材料消耗与物质、器械采购管理，防止不必要的乡镇卫生院成本支出;同时快速实现乡镇卫生院内部业务管理、档案管理以及财务管理等关联工作信息化操作，深化信息系统建设能力，推动乡镇卫生院管理质量与效率提升。

（六）深化人才队伍建设以加强卫生服务质量

卫生部门要加强对乡镇卫生院人才队伍引进和维护，借助优惠政策出台、薪资提升、福利待遇等手段留住人才，为表现良好技术人员提供进修机会，激励医护人员在职学习，积极加强医疗知识能力与操作水平，实现理论实际相连，强化自身治疗技术。有针对性取消技术岗非技术人员，逐渐分流能力不足人员，采用竞争机制，严格管理准入机制，强化乡镇卫生院技术人员职业素质。并且，推动人员合理流动，积极发挥骨干带头作用。大力引进专业公共卫生人员与预防保健人员，强化人员素质，落实好公共医疗服务与预防服务质量。

（七）树立正确基本公共卫生服务质量管理意识

身为基层卫生管理层，第一点要明确积极的工作指导意识，紧抓项目实施，工作开展终极目标是优化乡镇居民健康，并非为通过考核，获得资金扶持，要谨记这一前提。第二点坚持预防为主、防治结合服务原则。在对国家基本公共卫生服务中各项服务内容和流程进行规划时，体现了强烈的防止结合观念，乡镇卫生院管理层在对自身服务服务定位、部门内部服务流程制定、医护人员服务思想宣传上，要精准把握，这是基本公共卫生服务项目有序落实前提条件。第三点，将项目落实和服务模式改革有机结合，组建可行性激励制度，将服务责任落实到个人，是确保任务有效落实组织基础。

结语：总而言之，乡镇卫生院管理工作要确保规范化与人性化，在专业领域严格约束，在生活方面基于人員充分关心与支持。通过有力手段充分加强乡镇卫生院管理工作效率与质量，为卫生院长效发展奠定基础。

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