基于内容分析法探讨发生护理不良事件的原因

张玉蓉 徐芸

关键词：不良事件;内容分析法;患者安全

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

患者安全是所有医疗机构关注话题的第一位[1]，医疗机构发生不良事件是不可避免的事实。尽管各医疗机构通过实施各种严格的质量控制方法来提高患者安全，但在医疗护理过程中，不良事件仍非常普遍[2，3]。2018年WHO数据显示，全球每年有4.21亿人住院，在住院患者中大约会发生4270万次不良事件[4]。据报道，美国每年有4.4万人-9.8万人死于可预防的医疗不良事件，因可预防的医疗不良事件每年可导致187亿-319亿美元的医疗费用[5]。护理安全是实现优质护理、减少医疗事故的重要组成部分。护理不良事件是指护理过程中发生的包括跌倒、用药错误、意外拔管以及其他患者安全相关的意外，因其造成患者发生非预期的伤害或不良感受[6]。护士作为临床治疗给药、照护的直接执行者与观察者，在整个治疗过程中始终处在临床第一线，是涉及患者安全事件的高风险人群，任何活动执行不当都有可能影响到患者的安全。

本研究希望通過使用内容分析法揭示护理不良事件类型及发生原因，通过原因分析找出不良事件发生的根本原因，制定科学系统的干预策略，预防不良事件再次发生，有助于降低不良事件的发生率，减少对患者的伤害，保证患者安全，旨在对护理不良事件的规避和管理提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样方法对某三甲医院120名护士进行问卷调查，共发放问卷120份，回收有效问卷93份，有效回收率为77.50%。

1.2研究方法

1.2.1调查问卷采用自制的调查问卷进行调查，问卷包括两部分，第一部分未基本资料，主要包括年龄，职称，工作时间，本科室工作时间，婚姻状况，发生不良事件距今时间等;第二部分为开放性问题：“请描述最近一次不良事件的发生过程”、“请描述您认为引起不良事件的原因是什么？”。问卷由接受统一培训的参与研究人员发放，问卷发放后护士当场填写完毕并回收。

1.2.2资料分析方法采用Bernard Berelson的内容分析法对回收的资料进行分析。①确定文理单位、记录单位：一份问卷的全部回答内容为一个文理单位。去除文理单位中不必要的部分，符合对问题的回答且为最小单位的回答内容分割成记录单位，并编号，记录单位保持原意。由两位研究者分别进行分割，对不一致的地方进行探讨，不断修改达成一致。②基础分析，形成相同记录单位群：将表述一致，或表达稍不同，但意思完全一致的记录单位，分类整理成相同记录单位群。利用计算机词汇检索及逐条纸上移动的方式进行。③本分析，形成范畴：根据内容的相近性和联系性，将相同单位记录群，进行归纳整理，形成范畴。

1.2.3信度检验利用Scot公式，计算范畴一致率π，进行信度检验。Scot公式：π=Po-Pe/1-Pe，Pe=ΣPi2。Pe为偶然的一致率，是形成的所有范畴中记录单位数占所有记录单位数的比例（Pi）的平方和。Po为获得的一致率，即把独立的相同记录单位群范畴化的时候，不同分析者一致程度的比例。随机抽取所有记录单位的10%～20%，选取两名熟悉内容分析法且关心研究内容的合作者，将其逐条放入形成的范畴中，一致的记录单位数/抽取的所有记录单位数的比例，即为Po的数值。π值>70%认为有信度。

2结果

2.1调查对象一般资料93名护士中男性6名，女性87名;其中护士职称10名，护师51名，主管护师30名，副主任护师2名;婚姻状况未婚37名，已婚56名;大专学历7名，本科85名，硕士1名;年龄（30.61±5.55）岁，本科室工作时间（5.63±4.37）年，工作时间（8.09±6.19）年，发生不良事件距今时间最短3天，最长7年，中位数为60天。

2.2不良事件的类型93个不良事件分别为用药错误（32个）、意外拔管（20个）、跌倒（19个）、针刺伤（5个）、压疮（4个）、输液外渗（4个）、烫伤（2个）、其他（5个，包括近似错误，DVT，检查错误，撞击，采血后未松止血带）。

2.3护士发生不良事件的原因从93份问卷中，提取出142条记录单位，其中删除5条，形成25个相同记录单位群，最终归纳整理出5个范畴，具体见表1。经Scot公式计算得出，护士发生不良事件的原因形成范畴的一致率为87.63%和90.37%，范畴信度较好。

3讨论

3.1护理不良事件类型的分析本研究结果得出，不良事件类型发生前三位为用药错误、意外拔管、跌倒，共占此次不良事件的76.34%，这与已有的研究结果相一致[5，7]。临床给药是护士最常规的护理操作，用药管理属于高风险护理活动，研究指出，护士27%的护理时间花费在药物相关的活动中，78%的护士曾发生过用药差错。我国关于医疗安全和护理不良事件管理研究处于起步阶段，不同医疗机构对不良事件分类并不统一，多数仅为罗列常见的几种护理不良事件，只有少数对各类不良事件进行了归纳分类。2014年北京市卫生和计划生育委员会通知要求上报护理不良事件主要包括压疮、跌倒、管路滑脱、用药错误和意外事件等类别。

3.2护理不良事件发生的原因分析

3.2.1护士业务能力欠缺护理不良事件发生主要与护理人员业务素质和能力有关，这与已有的研究结果相一致。本研究中不良事件发生的人群多为初级职称的护士，占65.59%，提示低年资护士为发生不良事件的高危人群。一方面是由于护理人员基础理论知识匮乏，临床经验不足，对患者缺乏全面的评估，会遗漏有价值的护理资料;如患者已出现病情变化的早期症状，但由于其业务能力的欠缺，并未及时发现并预警，从而形成护理安全隐患，最终导致不良事件的发生。

3.2.2患者及家属原因，患者参与的缺失，是导致护理不良事件发生的重要原因之一，这与本研究的结果不谋而合。部分患者及家属因缺乏对自身疾病的认知，或认知不充分，对自身能力过于自信或过于沮丧，缺乏安全意识，存在侥幸心理等，经常出现患者及家属不配合医护人员诊疗工作;如禁止患者独立下床，要求患者家属24小时陪同在旁，但患者及家属并没有遵循，导致了跌倒、坠床等护理不良事件的发生。

3.2.3护士未严格执行规章制度本研究结果显示，26.28%的护理不良事件是由于护士未严格执行规章制度所导致，这与已有的研究结果一致[18]。在临床护理过程中，护士由于对各项护理制度和操作流程熟悉程度不够，在出现疑问时并未及时去查找核对相关流程和制度，抱有侥幸心理，想当然行事，导致护理不良事件的发生。第二，部分护理人员由于过分的相信自己的经验和习惯，即使熟知某操作的规章制度，但认为自己已经熟练掌握了相关内容，并不需要严格按照规章制度执行，也不会造成任何不良事件的发生，因而并没有严格落实各项护理规章制度和操作流程。高度的责任心和慎独精神，是医护人员工作的首要条件，也是确保患者安全的重要职业道德之一。护理管理者应加强对临床护士的责任心及职业道德的培训，强化自身责任意识，真正做到及时评估及巡视，预见可能出现的病情变化，减少因责任心不足、未严格执行制度导致的护理不良事件的发生。

3.2.4护理人员配备不足护士是临床工作一线人员，护理管理体系建立不完善，工作人员配备不足，护理工作量超负荷，床护比不足，护理人员从事非护理专业的工作量过多，也是导致护理不良事件发生的重要原因。徐平等[8]研究指出，多数护理不良事件发生在夜间，与夜间护士人员配备不足存在直接关系。夜班时间段是发生不良事件的高风险时间段，主要与此时护理人员相对较少，护士工作负荷较大有关[7]。由于现阶段我国护理人力资源处于严重短缺状态，合理安排护理人力资源是各大医院的一大难题，一方面可以通过改革护理人员排班模式，实行弹性排班制度，真正按照患者的需求安排护理人力资源;另外一方面，需要注意年资搭配，在低年资护士值班时增派高年资护士，以加强对低年资护士的指导和把关作用。

3.2.5护理环境与设施影响护理环境与设施设备的不足是造成护理不良事件的重要因素，这与已有的研究结果相似[8]。如氧气接头不吻合、病房无护栏或者床挡不牢固、防跌设备不足等，均是导致护理不良事件发生的主要原因，除此之外，环境因素还包括光线昏暗、地面湿滑等。在临床工作中，应通过定期及不定期对设施和环境进行检查，及时更换出现问题的设备，增加各类设备等。尽可能减少因此类因素对护理质量的影响。加强与各部门间的沟通协作，确保临床设备的安全，及时消除安全隐患。

4结论

本研究结果得出，护理不良事件发生前三位为用药错误、意外拔管和跌倒，主要引起护理不良事件的原因包括护士业务能力欠缺、患者及家属原因、护士未严格执行规章制度、护理人员配备不足和护理环境与设施影响。护理不良事件发生率示护理质量的客观反映之一，为了有效预防护理不良事件的发生，应积极创建医院安全文化，加强制度建设与落实，加大低年资护士的培训，提高护理人员业务能力及安全意识，及时改革护理人员的排班模式，合理安排人力资源，及时改善护理环境及设施，避免因此类原因导致的护理不良事件的发生。

参考文献：

[1]Chan ST，Khong BPC，Pei LTL，et al.Experiences of Singapore nurses as second victims：a qualitative study[J].Nursing Health Science，2018，20（2）：165-172.

[2]Hall LW，Scott SD.The second victim of adverse health care events[J].Nursing Clinical North American，2012，47（3）：383-393.

[3]Rafter N，Hickey A，Condell S et al.Adverse events in healthcare：Learning from mistakes[J].Quarterly Journal of Medicine，2015，108：273–277.

[4]WHO.10 factor on patient safety[S].Geneva：WHO Press，2018.

[5]Kang JH，Kim CW，Lee SY.Nurse-perceived patient adverse events and nursing practice environment[J].Journal of Preventive Medicine and Public Health，2014，47：273-280.

[6]李文燕.加強不良事件风险防范提高护理质量[J].当代医学，2010，16（7）：37-38.

[7]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

[8]徐平，杨慧.探讨护理不良事件发生原因及防范措施[J].中外医学研究，2016，14（1）：91-92.

作者简介：张玉蓉（1989，7）女，浙江绍兴人，本科，护师，研究方向：重症监护室。