重组人尿激酶原治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效

闫海

关键词： 重组人尿激酶原;急性ST段抬高型心肌梗死;疗效

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

心肌梗死是临床常见的心血管疾病，其中ST段抬高心肌梗死发病率较高。随着我国老龄化的加剧，以及我国经济的发展和饮食结构峰改变，心肌梗死的发病率也越来越高。溶栓是临床治疗心肌梗死的常见方式，采用溶栓方式可以促进阻塞的冠状动脉再通，同时减少心肌细胞的血供压力，减少远期不良心血管疾病的在发生率。急性ST段抬高型心肌梗死患者如不能在2小时内及时行冠状动脉介入术，溶栓治疗就显得极为的重要，其可及时开通闭塞血管。挽救远端心肌。重组人尿激酶原属于新型的纤维蛋白激活酶可溶解血栓促进血管再通[1]。本文针对收治的急性ST段抬高型心肌梗死进行临床用药研究，相关内容如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取本院2019年4月-2020年3月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者35例，作为对照组患者接受静脉注射尿激酶溶栓治疗;选取本院2020年4月-2021年3月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者33例，作为实验组予以静脉注射重组人尿激酶原溶栓治疗。实验组20例男性，年龄为45.5岁-77.5岁，平均年龄为（60.9±1.7）岁，女性13例，年龄为45.2岁-80.7岁，平均年龄为（62.9±3.11）岁;对照组35例，男性21例，年龄为45.9岁-80.4岁，平均年龄为（63.8±1.62）岁，女性14例，年龄为45.6岁-79.3岁，平均年龄为（61.2±4.5）岁;两组的基本资料无差异，（p>0.05），有可比性。（其中两组中年龄≥75岁的老年患者在上诉两种溶栓药物溶栓时均采取半量）

準入标准：（1）严重的持续胸痛/胸闷发作≥30分钟;（2）心电图检查后相邻2个或更多导联ST段抬高肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV;或新出现完全性左束支传导阻滞或右束支传导阻滞;（3）发病时间≤12小时;（4）不能在2小时内行PCI开通梗死血管;（5）患者年龄在18-80岁之间;（6）患者及家属对临床治疗、用药事宜和溶栓风险均知晓，并签订知情同意书。

排除标准：（1）既往任何时间有脑出血病史;（2）已知的脑血管结构异常（动静脉畸形）;（3）正在使用抗凝药物;（4）已知的颅内恶性肿瘤（原发或继发）;（5）存在凝血功能障碍、活动性消化性溃疡患者;（6）3个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史（不包括4.5小时内的急性缺血性脑卒中）;（7）可疑或确诊主动脉夹层;（8）3个月内的严重头部闭合伤或面部创伤;（9）慢性、严重、未得到良好控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），需在控制血压的基础上（收缩压<160mmHg）开始溶栓治疗;（10）心肺复苏胸外按压持续时间 >10min 或有创伤性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血）;（11）痴呆或已知的颅内病变;（12）3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血;（13）2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺;（14）感染性心内膜炎;（15）妊娠;（16）终末期肿瘤或严重肝肾功能衰竭。（17）医师认为其他不适合静脉溶栓治疗的疾病及情况。

1.2方法

两组患者均给予卧床、吸氧、镇静、镇痛、对症支持等治疗，溶栓前给予阿司匹林肠溶片300mg、瑞舒伐他汀钙片20mg、替格瑞洛片180mg口服;溶栓前予以肝素钠60u/kg稀释后静推;后以100ml生理盐水配尿激酶（150万U）静脉滴注（30分钟内滴完）;溶栓药物静滴完后以12u/kg/h静脉泵入维持48小时，监测APTT值并维持在50-70秒，6小时查一次APTT，调整泵入剂量。

实验组患者在对照组基础上溶栓药物改为重组人尿激酶原：先20mg重组人尿激酶原混合10ml生理盐水静脉注射[2]（3分钟内），再30mg重组人尿激酶原加90ml生理盐水30分钟内静脉滴注完毕。

1.3观察指标

对比两组患者临床疗效、不良反应发生情况以及分析溶栓后患者胸痛缓解、心电图ST段回落表现。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件，计数资料为[n（%）]，予以X2检验;计量资料为（x±s），予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。

2.结果

2.1   两组急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后不良反应的对比见表1

3.讨论

临床的疾病研究表明，在ACS患者中，ST段抬高心肌梗死疾病占据了40%以上，其中发病的原因较多，现有研究显示与患者的心脏病、高血压、糖尿病、高血脂、日常生活习惯等息息相关。虽然部分患者发病后接受及时的溶栓、介入治疗，减少了并发症及死亡的发生，预防了疾病复发，但是临床中心血管不良事件发生率依旧不低，纤维蛋白溶解酶系统激活可导致出血性疾病发生，如患者有内脏、口腔黏膜等出血的可能。因为尿激酶原直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，其特异性较弱，可能诱发多种并发症[3]。作为新一代溶栓药物“重组人尿激酶”是一种纤溶酶原激活剂，能够直接激活血栓表面的纤溶酶原转变为纤溶酶，静脉给药在循环系统中尿激酶原表现相对非活性状态，对血浆内源性纤溶酶原影响小，只在血栓表面起作用，使血栓纤维蛋白溶解。患者接受注射溶栓后可及时激活纤溶酶原，改善临床的缺血、缺氧症状，同时降低血块栓塞问题[4-5]，但注射重组人尿激酶原的特异性高、安全性高、溶通率高，患者临床的并发症少。结合现有的治疗表现、心电图、不良反应，尿激酶原溶栓治疗后的疗效及ST段回落程度良好[6-7]。综上所述，经注射用重组人尿激酶原可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效，预后效果十分理想，建议推广。

参考文献：

[1]朱爱红，韩孝宇，代玉涵，刘连杰，温玉双，王文广，杨红梅.急性ST段抬高型心肌梗死患者经注射用重组人尿激酶原治疗后出血发生情况及危险因素分析[J].中国临床医生杂志，2021，49（09）：1060-1062.

[2]赵景宏，乔彦，刘涛，张荣驿，邓建平.低剂量重组人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中的应用效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（09）：77-81+93.

[3]刘晓峰，姚颖府.重组人尿激酶原联合经皮冠脉介入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果[J].河南医学研究，2021，30（19）：3563-3565.

[4]薛厚君，贺婷.重组人尿激酶原静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果观察[J].中国当代医药，2021，28（19）：86-88+92.

[5]王俊峰，尤晓锋.重组人尿激酶原结合PCI在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用[J].现代诊断与治疗，2021，32（11）：1751-1752.

[6]赵小辉，卢双动，陈杰，徐阳，王会哲.重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的预防作用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（06）：105-109.

[7]张冠茂，陈雪斌，王瑾，李永海.重组人尿激酶原联合替罗非班、导管抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠脉介入术后的应用[J].河南医学研究，2021，30（13）：2437-2439.