呼吸肌训练联合吞咽康复对头颈部肿瘤放射治疗患者的临床效果

陈琴 谢徐勇 李志勇 梅卉子 张麒麟 熊婧 余鸿斌

【摘要】 目的：探究呼吸肌訓练联合吞咽康复对头颈部肿瘤放射治疗患者的临床效果。方法：将2020年1月-2021年2月于九江市第一人民医院行放射治疗的50例头颈部肿瘤患者按照随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组实施常规吞咽康复干预措施，观察组在对照组基础上实施呼吸肌训练干预方案。比较两组干预前及干预8周后吞咽功能[中文版安德森吞咽困难量表（MDADI）评分、功能性经口摄食量表（FOIS）评分]、吸气肌功能[最大吸气压（MIP）、吸气峰流速（PIF）]、运动能力[6分钟步行试验（6-MWT）]、生存质量[Spitzer生活质量指数（QL-Index）评分]。结果：干预

8周后，两组MDADI评分、FOIS评分、MIP、PIF、6-MWT、QL-Index评分均较干预前显著升高，且观察组均显著高于对照组（P<0.05）。结论：呼吸肌训练联合吞咽康复对头颈部肿瘤放射治疗患者的临床效果显著，可有效改善其吞咽功能及吸气肌功能，亦有助于提高患者运动能力及生存质量，推荐临床应用。

【关键词】 呼吸肌训练 吞咽康复 头颈部肿瘤 吞咽功能 吸气肌功能 运动能力 生存质量

Clinical Effect of Respiratory Muscle Training Combined with Swallowing Rehabilitation on Patients with Radiotherapy for Head-neck Tumors/CHEN Qin， XIE Xuyong， LI Zhiyong， MEI Huizi， ZHANG Qilin， XIONG Jing， YU Hongbin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -125

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of respiratory muscle training combined with swallowing rehabilitation on patients with radiotherapy for head-neck tumors. Method： A total of 50 patients with head-neck tumors who underwent radiotherapy in Jiujiang No.1 People’s Hospital from January 2020 and February 2021 were divided into control group （n=25） and observation group （n=25） according to random number table method， the control group implemented conventional swallowing rehabilitation interventions， and the observation group implemented respiratory muscle training intervention regimen on the basis of the control group. The swallowing function [Chinese version of MD Anderson Dysphagia Inventory （MDADI） score， Functional Oral Ingestion Scale （FOIS） score]， inspiratory muscle function [maximal inspiratory pressure （MIP）， peak inspiratory flow （PIF）]， exercise capacity [6-min walking test （6-MWT）] and quality of life [Spitzer Quality of Life Index （QL-Index） score] were compared between the two groups before intervention and after 8 weeks of intervention. Result： After 8 weeks of intervention， the scores of MDADI， scores of FOIS， MIP， PIF， 6-MWT and scores of QL-Index of the two groups were significantly increased compared with those before intervention， and those of observation group were significantly higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion： Respiratory muscle training combined with swallowing rehabilitation has a significant clinical effect on patients with radiotherapy for head-neck tumors， and it can effectively improve the swallowing function and inspiratory muscle function， it also helps to improve the exercise capacity and quality of life， thus it is recommended for clinical application.

[Key words] Respiratory muscle training Swallowing rehabilitation Head-neck tumors Swallowing function Inspiratory muscle function Exercise capacity Quality of life

First-author’s address： Jiujiang No.1 People’s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.030

头颈部肿瘤包含颈部、耳鼻喉、口腔等一系列肿瘤，具备发病部位多、病理类型复杂的特点，其发病率目前居于全球肿瘤发病率第七位[1-2]。头颈部空间狭小、解剖结构复杂，该区域生长的肿瘤可对周围神经、肌肉、血管造成压迫，患者正常呼吸、发声、咀嚼、吞咽等生理功能均可受到显著影响[3-4]。受该区域器官结构的影响，大部分头颈部肿瘤患者确诊后难以实施根治性手术切除，故使放化疗成为此类患者最依赖的治疗方法。然而放化疗可引起诸如胃肠道反应、味觉改变、口腔溃疡、吞咽困难等多种毒副反应[5-6]，其中吞咽困难在头颈部肿瘤患者中的发生率可超过70%[7-8]。吞咽困难主要与放射剂量增加造成相关吞咽肌损伤有关，甚至局部可出现组织纤维化，严重影响患者饮食摄入[9]。为有效预防、减轻此类吞咽功能障碍情况，本次研究将联合呼吸肌训练、吞咽康复对头颈部肿瘤放疗患者进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年2月于九江市第一人民医院行放射治疗的50例头颈部肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各25例。纳入标准：（1）均经影像学及病理检查首次确诊为头颈部肿瘤;（2）患者年龄18～70岁;（3）计划接受放疗，无放疗史;（4）无认知功能障碍，能够正确地理解试验相关内容并正确填写问卷;能配合完成吸气肌功能评估、6 min步行试验等。排除标准：（1）入选1周内受试者的心电图、实验室检查、胸片等有显著异常;（2）合并其他类型恶性肿瘤;（3）存在呼吸肌训练禁忌证者。本次研究经医院伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规吞咽康复干预措施，包括颈部、面颊肌、舌肌的运动锻炼以及饮食训练等。观察组在对照组基础上实施呼吸肌训练，具体步骤如下：（1）缩唇训练。引导患者以其舌尖对上颚进行轻顶，随后进行缓慢鼻吸气，4 s后将舌尖放松，随后将嘴唇撅起，以吹口哨动作向前方缓慢吹气，持续8 s。随后在自身不觉难受、费力的情况下调节呼吸的频率及深度，控制缩唇程度，持续时间为15 min。（2）腹式呼吸。引导患者将姿势调为仰卧位，并全身放松，右手置于腹部肚脐，左手置于胸部，嘱咐患者呼吸时保持胸部不动，吸气时将腹部尽量扩张，呼气时则尽量收缩，持续15 min。（3）咳嗽训练。由护理人员引导患者取半坐位，保持上身轻微前倾，呼吸深而缓，随后尝试爆发性咳嗽，需腹肌发力，随后重复进行此类动作，可间断休息30 s左右，训练持续15 min。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组干预前及干预8周后吞咽功能、吸气肌功能、运动能力、生存质量。（1）以中文版安德森吞咽困难量表（MDADI）评估患者日常吞咽功能，其涵盖情感、功能、生理、总体状况等4个维度，涉及条目20项，每条1～5分，总分为20～100分，得分越高表示患者吞咽功能越好[10];以功能性经口摄食量表（FOIS）评估患者经口摄食能力，评分为1～7分，得分越高表示摄食能力越好[11]。（2）分別于干预前及干预8周后采用吸气肌力测试仪检测两组最大吸气压（MIP）、吸气峰流速（PIF）水平。（3）以6分钟步行试验（6-MWT）评估患者运动行走能力，测量患者6 min内步行距离，距离越大者运动能力越佳[12]。（4）以Spitzer生活质量指数（QL-Index）评估患者生存质量，涉及活动、日常生活、健康、支持、总体情况等评估项目，每项0～2分，总分0～10分，得分越高者生存质量越好[13]。

1.5 统计学处理 采用统计软件SPSS 21.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男16例，女9例;年龄45～69岁，平均（57.14±10.21）岁;肿瘤类型：鼻咽癌7例，喉癌6例，口腔癌8例，甲状腺癌4例。对照组男17例，女8例;年龄44～69岁，平均（57.08±10.15）岁;肿瘤类型：鼻咽癌9例，喉癌6例，口腔癌6例，甲状腺癌4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组吞咽功能比较 干预前，两组MDADI、FOIS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，两组MDADI、FOIS评分均较干预前显著升高，且观察组均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组吸气肌功能比较 干预前，两组MIP、PIF比较，差异均无统计学意义（P>0.0）;干预8周后，两组MIP、PIF均较干预前显著升高，且观察组均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组运动能力及生存质量比较 干预前，两组6-MWT、QL-Index评分比较，差异均无统计学意义（P>0.0）;干预8周后，两组6-MWT、QL-Index评分均较干预前显著升高，且观察组均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 討论

头颈部肿瘤种类较多，其发病部位遍布颈部、口腔、耳鼻喉等部位，部分恶性肿瘤患者受肿瘤部位解剖结构限制，无法实施手术根除治疗，多以放射治疗为主，但受放疗毒副反应及自身肿瘤压迫、营养状况不佳等多种因素影响[14-15]，患者极易出现吞咽功能异常，故实施有效的呼吸肌训练干预极为必要。

食道在解剖结构中与呼吸道相邻，两者在生理功能上亦存在密切关联，患者存在吞咽障碍后，早期仅可出现吞咽无力、饮水呛咳等症状，但持续时间稍久可致舌咽部肌肉出现活动减弱现象，亦可引起环咽肌松弛、声门闭合等现象[9，16]，使误吸现象频繁发生，最终可引起吸入性肺炎，严重威胁患者健康。此外，放射治疗亦可削弱咳嗽反射，使患者气道处于低反射保护状态，对隐性误吸更难以发现，随着患者吞咽能力的持续下降，饮食困难带来的食物结构变化可进一步加剧患者营养不良状态[17]，对身体机能造成严重影响。本次研究中，经8周干预后，两组MDADI评分、FOIS评分、MIP、PIF水平均上升，其中观察组上升幅度更为显著，提示呼吸肌训练联合吞咽康复可有效改善头颈部肿瘤放射治疗患者吞咽功能及吸气肌功能，分析其原因在于，本次干预中所采用的呼吸肌训练可通过缩唇训练、腹部训练、咳嗽训练三个环节对呼吸肌进行力量训练，可有效改善患者呼吸功能，同时可改善患者吞咽功能，减少相关组织纤维化以及饮食误吸现象，表现为吸气肌功能、吞咽功能的共同改善。

头颈部肿瘤患者接受放疗期间出现的吞咽障碍可在一定程度上引起呼吸功能下降，吞咽、呼吸两种功能之间的协调性被破坏，吞咽功能障碍进一步加剧，加之此类患者营养状态不佳以及肿瘤消耗作用，其呼吸肌可出现一定程度的萎缩，引发吸气肌无力现象，具体可表现为呼吸做功增加、心肺功能下降，最终可引起患者行动能力下降、呼吸不适感增强，导致生存质量下降[18-19]。本次研究中，两组经8周干预后，6-MWT、QL-Index评分均呈现上升趋势，其中观察组上升幅度更为显著，提示呼吸肌训练联合吞咽康复可有效改善头颈部肿瘤放射治疗患者运动能力和生存质量，分析其原因在于，呼吸肌训练配合吞咽康复可通过肌肉力量训练、阻力训练强化自身呼吸肌群及颈部肌群，一方面可用于改善吞咽功能，减少饮食障碍，另一方面可促进患者心肺功能改善，有助于其实际运动能力的提升，同时饮食障碍减少亦利于患者营养状态改善，均可改善其日常行动能力，提高其生存质量。

综上，对头颈部肿瘤放射治疗患者应用呼吸肌训练联合吞咽康复可取得良好效果，有助于吞咽功能、吸气肌功能改善，提高其运动能力及生存质量。

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（收稿日期：2021-06-25） （本文编辑：占汇娟）