综合性神经康复治疗对偏瘫患者神经功能缺损及抑郁障碍的影响

陆宇 张亮

[摘要] 目的 探討综合性神经康复治疗对偏瘫患者神经功能缺损及抑郁障碍的影响。方法 将2018年11月至2019年12月在辽宁省人民医院康复医学科治疗的74例偏瘫伴抑郁障碍患者随机分为观察组（n=37）与对照组（n=37）两组，对照组使用常规药物治疗，观察组在此基础上使用综合性神经康复治疗，对比两组的临床疗效、神经功能及日常生活能力、心理状态变化、生活质量。结果 观察组治疗总有效率为91.89%，明显高于对照组的72.97%（P<0.05）;观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05），而FMA评分、BI指数明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后HAMD评分和HAMA评分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后躯体功能、社会功能、活力、情绪角色、躯体角色、总体健康SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。结论 综合性神经康复治疗对偏瘫患者神经功能缺损及抑郁障碍均有良好治疗作用，能促进缺损神经功能的修复，改善肢体功能及日常生活能力，缓解焦虑、抑郁情绪，提升整体生活质量，具有积极的临床意义。

[关键词] 偏瘫;综合性神经康复治疗;神经功能缺损;抑郁障碍;生活质量

[中图分类号] R493          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）05-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive neurorehabilitation on neurological deficits and depression in the patients with hemiplegia. Methods A total of 74 patients with hemiplegia and depression who were treated in the Department of Rehabilitative Medicine of our hospital from November 2018 to December 2019 were randomly divided into the observation group （n=37） and the control group （n=37）. The control group was treated with conventional drugs. On this basis， the observation group was given comprehensive neurorehabilitation. The clinical efficacy， neurological function and ability of daily living， changes in mental state， and quality of life between the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group was 91.89%， which was significantly higher than that of 72.97% in the control group （P<0.05）; after treatment， the NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group， while the FMA score and BI index were significantly higher than those in the control group（P<0.05）; after treatment， the HAMD score and HAMA score in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the SF-36 scores including physical function， social function， vitality， emotional role， physical role， and overall health in the observation group after treatment were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive neurorehabilitation has a good therapeutic effect on neurological deficits and depression in the patients with hemiplegia， and can promote the repair of neurological deficits. It can also improve the function of limbs and the ability of daily living， relieve anxiety and depression， and improve the overall quality of life， which has a positive clinical significance.

[Key words] Hemiplegia; Comprehensive neurorehabilitation; Neurological deficits; Depression; Quality of life

脑卒中是严重的神经系统疾病，其发病率高、致残及致死率高，大多数患者在治愈后遗留不同程度的偏瘫、认知功能障碍、情感障碍等，严重影响患者的康复质量。临床统计显示，我国每年脑卒中发病率约为200/100万，死亡80万～100万人，幸存者中约75%遗留肢体功能障碍或残疾[1]。偏瘫病情的严重程度与脑卒中病灶对神经系统的损伤程度密切相关，轻者尚可进行适度活动，重者需长期卧床，丧失生活自理能力，整体预后不佳。约30%的脑卒中偏瘫患者肢体呈痉挛性，肌肉痉挛，机体平衡、步行、负重等明显受影响，而肢体偏瘫对心理也有明显负面影响，可导致明显的焦虑、抑郁情绪，造成抑郁障碍[2]。因此，偏瘫与抑郁障碍相互影响，加快了病情的进展，不利于疾病康复。近年来，伴随生物-心理-社会医学模式在临床的飞速发展，临床康复治疗在进行针对性肢体康复训练的同时，也重视心理康复治疗，从而重建患者对疾病的认知，改善心理状态，促进肢体功能、生活能力的恢复[3]。本研究进一步分析综合性神经康复治疗对偏瘫患者神经功能缺损及抑郁障碍的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将2018年11月至2019年12月在辽宁省人民医院康复医学科治疗的74例偏瘫伴抑郁障碍患者随机分为观察组（n=37）与对照组（n=37）两组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.1.1  纳入标准  （1）所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中标准，目前生命体征平稳，意识清晰，认知功能良好，但遗留一侧肢体偏瘫，偏瘫分级在0～Ⅲ级，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton's depression scale，HAMD）评分在17～23分，确诊为偏瘫伴抑郁障碍;（2）本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究。

1.1.2  排除标准  （1）既往有抑郁症病史者;（2）脑卒中病情不稳定者;（3）合并严重心肝肾疾病者;（4）合并认知或精神障碍者;（5）恶性肿瘤者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组给予常规药物治疗，进行降压、降糖调脂、营养神经、抗血小板聚集、改善微循环、纠正水电解质紊乱等治疗，必要时持续低流量吸氧、预防感染等，口服阿司匹林肠溶片、氟哌噻吨美利曲辛片[5]。

1.2.2  观察组  观察组在此基础上使用综合性神经康复治疗。（1）运动康复训练。训练前对患者进行个体化健康教育，告知患者康复训练是一个长期坚持的过程，需要持之以恒，戒骄戒躁，保持良好心态，才能达到良好效果。早期卧床时，摆放良肢位，纠正错误体位，防止肢体痉挛，对背部、足部、骶尾部等受压部位定时按摩，并帮助患者多翻身、更换体位等，以防止形成褥疮，每日帮助患者按摩肢体2次，每次30 min，施以按、摩、揉、捏等手法，由远及近，力度由轻到重，根据患者的病情恢复情况制订个体化康复训练策略[6]。首先进行运动功能训练，逐步增加运动强度，0～Ⅱ级偏瘫者，行床上被动及主动训练、四肢关节伸屈训练、自主翻身、坐位及立位平衡训练等，全程在康复人员的看护及指导下进行，直至可逐步离床训练;偏瘫Ⅲ级患者需在康复人员引导下进行主动活动，指导患者由健侧肢体带动患侧肢体活动，逐步提高肌肉的收缩运动，促进神经传导[7]。待患者可下床活动后，进行平地行走及上下楼训练，加强手部精细活动训练，针对性训练自主洗漱、进食、穿衣等[8]。根据患者情况及时调整训练强度，30 min/次，（2～3）次/d，避免过度疲劳，持续训练2～3个月。（2）心理治疗。个体化评估患者的心理状态，鼓励患者表达对疾病的看法和疑问，总结负性思维问题。明确告知患者病情已处于恢复期，病情呈好转趋势，特别对于患者的肢体康复训练给予积极评价，消除患者对自身病情的担忧，减轻心理压力。同时积极进行疾病健康教育，讲解偏瘫产生的原因、康复治疗方法、可达到的效果等，引导患者正确看待自身病情，疏解不良心理情绪，多介绍治疗成功的病例，给予心理支持和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。此外，联合家庭和社会支持，帮助患者尽快融入家庭和社会生活中，多参加文娱活动，改善社会功能，促进情绪障碍的缓解[9]。（3）肌电生物反馈训练。采用丹麦AM800型肌电生物反馈仪，治疗前向患者阐明训练方法、患者需要配合事项等，要求患者集中注意力，按提示活动患肢。患者取卧位或坐位，患侧下肢酒精脱脂后在胫前肌表面皮肤上贴电极。选择自动模式，方波，波宽200 μs，频率35～50 Hz，自动触发式刺激，间歇10～15 s，刺激5～6 s，逐渐调至适宜强度。嘱患者踝背屈，注视反馈仪显示屏，发出肌电信号指令后，主动收缩相关肌群，达到设定阈值后，给予电刺激1次，引发靶肌肉收缩;反馈仪会随着肢体功能的改善自动调高诱发点阈值，增强肌肉收缩强度;（20～30） min/次，1次/d，6次/周。（4）针灸疗法。对患者进行针灸治疗，头部选择水沟、四神聪、神庭、百会、印堂等穴位，肢体选择患侧极泉、尺泽、足三里、内关、委中、三阴交、太冲等穴位，取仰卧位，常规消毒皮肤，采用一次性无菌毫针，与皮肤呈15°角斜刺进针，尺泽、极泉、委中直刺进针，三阴交与皮肤呈45°角刺入，神庭平刺15 mm，水沟用雀啄法，足三里实施补法，内关、太冲用泻法，其余穴位行平补平泻，得气后留针30 min，1次/d[10]。

1.3  疗效判断标准

根据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）减分率判定疗效。基本痊愈：肢体功能基本恢复正常，NIHSS评分减分率≥90%，无病残遗留;顯效：肢体功能明显改善，NIHSS评分减分率在46%～89%，遗留病残1～2级;有效：肢体功能有所好转，NIHSS评分减分率在18%～45%，遗留病残3级;无效：肢体功能无明显改善，NIHSS评分减分率<18%，或病情恶化[11]。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4  观察指标及评价标准

（1）治疗前后评估NIHSS评分、简式Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment methodology，FMA）及Barthel指数（Barthel index，BI）变化。①NIHSS评分总分0～42分，评分越低，神经功能缺损程度越轻，状态越好;②FMA评分总分100分，96～99分为轻度运动障碍，85～95分为中度运动障碍，50～84分为明显运动障碍，<50分为严重运动障碍;③BI指数总分100分，100分无需依赖，61～99分轻度依赖，41～60分中度依赖，≤40分为重度依赖。（2）治疗前后评估汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）。①HAMA评分中，<7分无焦虑，≥7分可能有焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥21分有明显焦虑，≥29分为严重焦虑。②HAMD评分中，<7分正常，7～17分可能有抑郁症，18～24分肯定有抑郁症，>24分为严重抑郁症。（3）治疗后采用SF-36评分评估生活质量。包括躯体功能、社会功能、活力、情绪角色、躯体角色和总体健康，总分100分，得分越高生活质量越好。

1.5  统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为91.89%，明显高于对照组的72.97%（P<0.05）。见表2。

2.2  两组治疗前后神经功能及日常生活能力比较

治疗前，两组NIHSS评分、FMA评分和BI指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05），而FMA评分、BI指数明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3  两组治疗前后心理状态比较

治疗前，两组HAMD评分和HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后HAMD评分和HAMA评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4  两组治疗后SF-36评分比较

观察组治疗后躯体功能、社会功能、活力、情绪角色、躯体角色、总体健康SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。见表5。

3  讨论

脑卒中是最为常见的脑血管疾病，我国每年新发卒中病例超百万，而遗留偏瘫的患者超过一半，且大多缺乏独立生活能力，严重影响患者的健康及生活质量。脑卒中所致偏瘫主要表现为单侧肢体运动、感觉功能障碍，造成肌力减退、关节屈伸不利、甚至肢体痉挛，严重影响生活自理能力，给患者和家庭带来巨大负担[12]。而肢体偏瘫对患者的心理有明显影响，可导致患者出现焦虑、抑郁、情绪低落等心理障碍，诱发抑郁障碍。偏瘫合并抑郁障碍可引起机体内分泌失调、神经功能紊乱、免疫功能下降，加重患者病情，加剧病情进展，不仅影响肢体功能的恢复，而且降低了生活质量[13]。

循证医学研究显示，康复治疗是改善偏瘫、降低致残程度的有效手段。现代康复治疗以早期康复训练为基础，结合心理治疗、中医外治等进行综合康复治疗，能明顯降低神经功能缺损症状，加快患者的康复速度，提升整体康复质量[14]。本研究采取综合性康复治疗，一方面，通过个体化的康复训练指导，督促患者完成系统训练内容，并长期坚持，能有效促进神经功能的修复，提高肢体运动功能和精细活动能力，提升日常生活自理能力[15];另一方面，针对性进行心理治疗，改善疾病认知，促使患者正确看待自身病情，帮助患者摆正心态，疏解不良情绪，减少不必要的担忧，有助于缓解焦虑、抑郁情绪，解除心理负担，促进康复训练效果的提升[16]。临床研究证实，肢体康复训练可加速血液循环，促进神经侧支循环的建立，有助于神经系统功能的重建，促进神经功能的代偿，从而提升对肢体的控制和协调能力，加速肢体功能的恢复，避免肌肉萎缩、关节僵硬等情况发生[17-18]。另有研究显示，心理治疗通过改善患者的负性情绪、纠正错误认知，有助于激发患者的潜能，改善情绪障碍，提高康复训练效果[19-20]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.89%，明显高于对照组的72.97%（P<0.05）;观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05），而FMA评分、BI指数明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后HAMD评分和HAMA评分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后躯体功能、社会功能、活力、情绪角色、躯体角色、总体健康SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。充分证明综合性神经康复治疗能兼顾肢体运动及心理健康的治疗，并运用中医外治手段，加快康复进程，提升躯体及心理康复质量，提高整体生活质量。

综上所述，综合性神经康复治疗对偏瘫患者神经功能缺损及抑郁障碍有确切治疗效果，显著提升了神经功能、肢体运动功能和生活自理能力，改善了生活质量，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]   赵英兵，徐甜颖，张岩，等.综合性康复治疗对神经内科偏瘫患者的效果观察[J].中国现代医生，2017，55（4）：85-87.

[2]   聂春艳，李天竹，孙筱荻，等.自我意念法联合功能训练对脑卒中偏瘫患者的肢体功能康复的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（2）：213-216.

[3]   付移妹，张贤明，冯春梅.心理认知干预辅助综合性康复训练对高血压脑出血后偏瘫患者心理状态和肢体功能恢复的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（6）：859-862.

[4]   中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（4）：50-59.

[5]   顿晓翮，金田田，白玫.综合性干预应用于脑卒中患者对其神经功能恢复及预防再跌倒的效果分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（1）：105-107.

[6]   李金明.针刺联合康复训练对脑卒中后抑郁患者认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（16）：1820-1826.

[7]   邹开文.偏瘫患者行综合性神经康复疗法的效果研究[J].中外医疗，2019（26）：40-42.

[8]   陈杰，田慧军.针灸联合氟西汀对急性脑梗死伴抑郁患者神经功能、负性情绪及免疫功能的影响[J].针灸临床杂志，2017，33（7）：32-35.

[9]   芦宇.和营解郁汤联合针刺辨证对脑卒中后抑郁患者5羟色胺影响[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（9）：140-143.

[10]  李发志，秦峰.醒脑开窍针治疗脑梗死的疗效及对炎症因子，神经功能缺损程度的影响[J].检验医学与临床，2020，17（5）：115-118.

[11]  闻万顺，叶祥明，李厥宝.早期综合康复训练对脑梗死患者的康复效果及NHISS评分的影响[J].中国现代医生，2017，55（9）：111-113.

[12]  张建国.因时康复护理与心理疏导治疗脑卒中偏瘫患者致抑郁症随机平行对照研究[J].中华全科医学，2018， 16（5）：853-855.

[13]  王开莲.中医康复护理对脑卒中恢复期偏瘫患者肢体功能及抑郁的影响[J].光明中医，2019，34（16）：2567-2569.

[14]  张林，赵静，全淑林，等.針刺联合太极拳练习对脑卒中后抑郁患者神经功能恢复及抑郁状态的影响[J].针灸推拿医学（英文版），2018，16（2）：96-103.

[15]  左杏梅，区洁崧，冯婉芬，等.中西医结合卒中单元康复护理模式对脑卒中偏瘫恢复期患者的影响[J].海南医学，2017，28（3）：510-512.

[16]  王丽英，张琰，王静，等.早期强化认知功能训练对脑卒中患者神经功能及日常生活能力的影响[J].生物医学工程与临床，2019，23（4）：433-437.

[17]  李建华，陈兰，米康，等.综合性康复训练联合心理干预对脑梗塞偏瘫患者负性情绪及日常生活能力和运动功能的影响[J].国际精神病学杂志，2019，46（1）：168-171.

[18]  刘鸿，王莉敏.帕罗西汀联合尼麦角林对脑卒中后抑郁症患者抑郁状态及炎症因子水平的影响[J].中外医学研究，2019，17（19）：18-20.

[19]  慕莉，霍艳虹.早期系统化康复护理对急性脑梗死伴抑郁患者的康复效果及神经功能缺损情况探讨[J].山西医药杂志，2019，48（24）：126-127.

[20]  焦龙，顾绍钦，王琨，等.偏瘫患者综合性神经康复治疗效果研究[J].中国医疗设备，2017，32（B12）：262.

（收稿日期：2021-02-11）