PGSGA评分联合炎症因子对结直肠癌合并糖尿病术后感染的预测价值

项挺 郑双

[摘要] 目的 探讨整体营养状况主观评估（PGSGA）评分联合炎症因子对结直肠癌合并糖尿病术后感染的预测价值。方法 选择2020年1—12月台州市第一人民医院诊治的结直肠癌合并糖尿病患者88例，术后感染18例（感染组）、未感染70例（对照组）。比较两组PGSGA评分、可溶性髓系细胞触发受体1（sTREM-1）、C-反应蛋白（CRP）、血管内皮生长因子（VEGF），多因素logistic回归分析术后感染危险因素，ROC曲线分析对结直肠癌合并糖尿病患者术后感染发生的预测价值。结果 sTREM-1≥209.68 μg/L、CRP>8.0 mg/L、VEGF≥174.55 pg/ml、PGSGA评分≥4.57分是结直肠癌合并糖尿病患者术后感染的独立危险因素（P<0.05）。sTREM-1、CRP、VEGF與PGSGA评分呈正相关（P<0.05）;四者联合检测对术后感染的预测价值高于单独检测（P<0.05）。结论 PGSGA评分联合sTREM-1、CRP、VEGF可反映结直肠癌合并糖尿病术后是否发生感染，具有较高的预测准确性。

[关键词] PGSGA评分;动态红细胞沉降率;C-反应蛋白;白细胞计数

[中图分类号] R735.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）05-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of the score of the Scored Patient Generated Subjective Global Assessment （PGSGA） combined with inflammatory factors for postoperative infection in colorectal cancer combined with diabetes mellitus. Methods A total of 88 patients with colorectal cancer combined with diabetes mellitus who were diagnosed and treated in Taizhou First People’s Hospital from January to December 2020 were selected as the study subjects， with 18 cases of postoperative infection （the infection group） and 70 cases without infection （the control group）. The PGSGA score， soluble triggering receptor expresses on myeloid cells-1（sTREM-1）， C-reactive protein （CRP）， and vascular endothelial growth factor （VEGF） were compared between the two groups. The risk factors for postoperative infection were analyzed by multivariate logistic regression analysis， and the predictive value for the occurrence of postoperative infection in patients with colorectal cancer combined with diabetes mellitus was analyzed by the receiver operating characteristic curve （ROC）. Results sTREM-1≥209.68 μg/L， CRP>8.0 mg/L， VEGF≥174.55 pg/ml， and PGSGA score≥4.57 points were independent risk factors for the occurrence of postoperative infection in patients with colorectal cancer combined with diabetes mellitus（P<0.05）. The sTREM-1， CRP and VEGF were positively correlated with the PGSGA score（P<0.05）. The predictive value of the combined test of the four indicators was higher than that of the individual test for postoperative infection（P<0.05）. Conclusion The PGSGA score combined with sTREM-1， CRP and VEGF can reflect the occurrence of postoperative infection in patients with colorectal cancer combined with diabetes mellitus， and it has a high predictive accuracy.

[Key words] Score of the scored patient generated subjective global assessment; Dynamic erythrocyte sedimentation rate; C-reactive protein; White blood cell count

近年来探讨了炎症因子可溶性髓系细胞触发受体1（soluble triggering receptor 1 of myeloid cells，sTREM-1）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）/白蛋白（albumin，ALB）比值水平是影响结肠癌术后感染的影响因素[1-2]。但目前关于结肠癌术后感染发生的预防效果仍不显著，术后感染严重威胁患者术后恢复和预后。近年学者发现并发糖尿病的结直肠癌患者常出现肠内营养状况不良，整体营养状况主观评估（PGSGA）评分与营养状况呈负相关关系[3]。PGSGA评分对预测患者免疫状况、免疫功能及炎症反应可能较敏感，现通过PGSGA评分及相关指标着重探讨其在术后感染中的预测价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选择2020年1—12月台州市第一人民医院诊治的结直肠癌合并糖尿病患者88例，并取得医院医学伦理协会批准（批准号：2018-KY001-08）和受试者及（或）委托人知晓同意。纳入标准：①有血便、腹泻等，经病理学诊断为结直肠癌者;②参照共识确诊为2型糖尿病[4]，且HbA1c <8.5%、病情较稳定可单药控制病情者;③手术适应证并于台州市第一人民医院首次进行治疗者;④Dukes分期A或B期[5]，ASA分级1～2级者[6]。排除标准：①T2DM病程>30年者;②妊娠、哺乳期妇女;③凝血功能异常或合并其他恶性肿瘤者;④长期抗生素或免疫制剂类药物服用史者。收集患者一般临床资料及相关血生化指标：CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、动态红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、ALB、白细胞介素-17（IL-17）。

1.2  方法

1.2.1  PGSGA评分  对体重丢失（一般评估过去1个月体重丢失情况，在不能获取该体重丢失情况下可评估过去6个月体重丢失情况）、疾病状态、代谢应激及体格检查部分进行评分，取各项目平均分，总分值为0～9分，分值越高表示营养不良越严重，定义≥4分为营养不良，<4分为非营养不良。

1.2.2  实验室指标检测  按照酶联免疫吸附试验（ELISA）法，检测血清sTREM-1、CRP、VEGF浓度，各炎症因子的正常参考值范围[7]。

1.2.3  术后感染评估  采用肉汤拭子采集患者浅部切口的脓性分泌物，送往实验室，于血琼脂平板上进行细菌培养、鉴定菌株后确诊。

1.3  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用以均数±标准差（x±s）表示，独立样本t检验比较组间差异;计数资料采用[n（%）]表示，χ2校正法比较组间差异;Pearson评估相关性;二分类logistic回归方程，分析术后感染发生的高危因素;采用受试者特征工作曲线（ROC）计算曲线下面积（AUC）。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  结直肠癌合并糖尿病患者手术指标和术后情况

88例受试者完成结直肠癌根治手术，围手术期未出现肠粘连、肠胀气等不良事件，经细菌培养结果确定术后感染率为20.45%（18/88，感染组），70例未发生感染（对照组）。

2.2  两组临床资料比较

两组TNM分期、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、FBG、HbA1c、 ESR、PCT、WBC、Hb、ALB、IL-17、sTREM-1、CRP、VEGF、PGSGA评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  术后感染发生的多因素logistic回归分析

sTREM-1≥209.68 μg/L、CRP>8.0 mg/L、VEGF≥174.55 pg/ml、PGSGA评分≥4.57分是结直肠癌合并糖尿病患者术后感染的独立危险因素（P<0.05）。见表2～3。

2.4  PGSGA评分与sTREM-1、CRP、VEGF的相关性分析

sTREM-1、CRP、VEGF与PGSGA评分呈正相关（r=0.334，0.371，0.287，P<0.05）。见表4。

2.5  PGSGA评分、炎症因子预测术后感染发生的ROC分析

sTREM-1、CRP、VEGF、PGSGA评分预测术后感染的AUC分别为0.764、0.633、0.657、0.705;四者联合检测（AUC=0.899）对术后感染的预测价值高于单独检测（P<0.05）。

3  讨论

结直肠癌及早确诊并行内镜微创治疗可获得根治，且5年生存率超过90%，但术后感染为结直肠癌术后患者预后面临的一大难题[8]。研究表明，结直肠癌合并糖尿病患者由于血糖处于持续高水平导致机体免疫、炎症反应等异常，术后感染率显著增高，其感染率达到20%～30%[9]。本研究结果显示，结直肠癌合并糖尿病患者术后感染率为20.45%，符合既往报道结果[9-10]，其中略低于杨松鹏等[10]报道（25.93%），可能与本研究中患者平均年龄较低有关。

高血糖和炎症介质可引起肠道黏膜水肿、坏死脱落，坏死物堆积在结直肠道内，不利于术后恢复[11];同时T2DM的发生与自身能量代谢、细菌感染、创伤及缺血缺氧等非感染因素有关，机体持续高血糖下全身炎症介质释放、免疫机制受损，可引发术后感染[12]。本研究中较对照组，感染组免疫指标下降，炎症因子和血糖升高。当细胞炎症反应上调导致感染加重同时，可在外周循环及肺泡间质中发现大量细胞因子与炎症介质，且大量辅助性T细胞表达水平下降[13]。T细胞在整个免疫系统网络中起重要调控作用，癌症发生后，机体免疫机制受损，细胞内高活性分子大量产生，从而加重组织免疫功能损伤[14]。研究证实，基线资料无差异的结直肠癌患者CD3+、CD4+、CD8+水平不一致可导致预后不同，T细胞亚群水平越高，患者疾病转归能力越好[15]。IL-17在结直肠癌患者中还可趋化中性粒细胞到炎症部位，加重炎症症状[16]。近年报道较多的与结直肠癌患者预后相关的指标为sTREM-1、VEGF、CRP，学者检测到该指标对预测患者预后具有较高的敏感度[3-4，17-18]。蛋白酶裂解的细胞外成分脱落后形成sTREM-1，其与表面特异性配体发生反应而介导炎症应激机制，其水平的升高说明炎症反应强[17]。本研究中sTREM-1、VEGF、CRP的异常变化符合既往报道结果[17-18]，三者对预测感染的发生具有较高的敏感度。PGSGA评分是广泛应用于恶性肿瘤营养评估的工具之一，癌症患者术后PGSGA评分反映患者营养状况，这对降低病死率、改善临床效果具有直接作用[19]。本研究中sTREM-1、VEGF、CRP的表达水平与PGSGA评分呈正相关，即感染的发生与营养状况相关。既往多篇研究已证实结直肠癌患者预后与PGSGA评分的负相关关系，免疫和营养状况的低下可加重机体代谢紊乱，进而导致疾病进展[19-21]。本研究结果显示，sTREM-1、VEGF、CRP和PGSGA评分联合检测诊断术后感染的敏感度和特异度最高，提示将四者联合应用可大大降低结直肠癌合并糖尿病患者术后发生感染的风险。

综上所述，PGSGA评分联合sTREM-1、CRP、VEGF可直接反映结直肠癌合并糖尿病术后是否发生感染，提高了诊断准确性。

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（收稿日期：2021-03-15）