莫匹罗星软膏对拔甲术后伤口愈合的影响

周波 彭艳斌 王全震 张建 肖颖锋 万圣祥 周陶

[摘要] 目的 探讨莫匹罗星软膏对拔甲术后伤口愈合的的影响。方法 选取2019年 3月至2021年 2月北京大学深圳医院手显微外科门诊收治的80例行单纯拔甲术治疗的踇趾甲沟炎患者作为研究对象，随机分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。观察组换药时在用敷料及纱布包扎前伤口涂抹莫匹罗星软膏，对照组换药时直接用敷料及纱布包扎固定。比较两组患者换药时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、疼痛消失时间、术后换药次数、伤口结痂厚度、结痂时间及拔甲术后伤口愈合时间。结果 观察组换药时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。 观察组的疼痛消失时间、伤口愈合时间、结痂时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。 观察组的换药次数少于对照组，结痂厚度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 拔甲术后伤口外用莫匹罗星软膏，可明显缩短病程，降低换药时患者的疼痛，值得临床推广应用。

[关键词] 莫匹罗星软膏;甲沟炎;拔甲术;伤口愈合

[中图分类号] R453          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of mupirocin ointment on wound healing after nail removal. Methods A total of 80 patients with toenail paronychia undergoing nail removal in the Hand Microsurgery of Peking University Shenzhen Hospital from March 2019 to February 2021 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the observation group（n=40） and the control group （n=40）. In the observation group， mupirocin ointment was applied before dressing and gauze dressing， while in the control group， dressing and gauze dressing were directly used for fixation. The pain visual analogue scale（VAS） score， pain disappearance time， postoperative dressing change times， wound scab thickness， scab time and wound healing time after nail removal were compared between the two groups. Results The VAS score when dressing in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The pain disappearance time， wound healing time and scab time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.001）. The dressing change times and scab thickness of observation group were less than those of control group， and the differences were statistically significant（P<0.001）. Conclusion External use of mupirocin ointment after nail removal can obviously shorten the course of disease and reduce the pain of patients during dressing change， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Mupirocin ointment; Paronychia; Nail removal; Wound healing

趾甲溝炎是外科常见感染性疾病，是发生在甲沟部位的感染，尤以踇趾多发，其临床表现根据病程进展，从早期甲沟处轻微疼痛，到局部红肿，直至发展为甲沟脓肿，反复长期发作后导致局部皮肤软组织增生，炎性肉芽肿形成，迁延不愈，甚至可演变为局部溃疡，乃至恶变成皮肤鳞状细胞癌。面对早期轻微红肿患者可行保守治疗，而较重趾甲已形成脓肿者，是拔甲手术的适应证，即拔除病变感染趾甲、去除坏死感染组织与表面分泌物[1-2]。拔甲术后趾甲下甲床及软组织外露，致患者换药时对疼痛等极其敏感，同时发现伤口敷料与软组织粘连后会延长伤口愈合时间[3]。本研究仅探讨较重踇趾甲沟炎患者行单纯拔甲术后伤口外用莫匹罗星软膏对伤口愈合的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年2月北京大学深圳医院手显微外科门诊诊治的80例行单纯拔甲术治疗的踇趾甲沟炎患者作为研究对象，随机分为观察组（n=40）与对照组（n=40），观察组男35例，女5例，年龄13～48岁，平均（23.7±6.1）岁，病程8～18 d，平均（12.7±2.9）d;对照组男36例，女4例，年龄16～48岁，平均（24.2±6.1）岁，病程8～16 d，平均（12.10±2.01）d;两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者门诊确诊踇趾甲沟炎[2]，保守治疗效果不佳，单纯拔甲手术指征明确;②患者及其家属同意并要求手术治疗;③无心脏病等其他基础性疾病，无手术禁忌证，无药物过敏史。排除标准：①存在手术禁忌证，对局部麻醉药及莫匹罗星软膏等药物过敏者;②存在精神类疾病，不能配合手术及相关治疗者等。术前均获得患者及其家属知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

上述所有患者均于门诊手术室常規采用2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072）局部麻醉下行单纯拔甲术，清除坏死感染组织及分泌物，用无菌优托敷料及纱布加压包扎止血，同时常规服用头孢类抗生素及非甾体类止痛药。术毕观察10 min无异常后离院，术后第2天至北京大学深圳医院手显微外科随访换药时，两组均常规消毒并除去淤血及伤口分泌物，除此之外，对照组直接用无菌敷料及纱布包扎固定。而观察组外用莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，批号2009B00825，国药准字H10930064）均匀涂抹于伤口后，再用无菌优托敷料及纱布包扎固定。后续换药次数及频率等根据伤口愈合情况决定，两组研究对象观察伤口愈合情况及收集临床数据时间窗均为拔甲术后伤口愈合良好为止（具体评价标准见1.3）。

1.3 观察指标及评价标准

观察并分析两组患者换药时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[3]、疼痛消失时间、术后换药次数、伤口结痂厚度、结痂时间及拔甲术后伤口愈合时间。①换药时疼痛评分：收集第1、2、3次（术后第2、4、6天）换药时VAS评分后的平均值，VAS评分法：满分为 10 分，分值越高则疼痛感觉越剧烈。②术后换药次数：术后甲床渗血、渗液时需对伤口进行换药处理，其换药时间间隔及换药次数视伤口具体情况决定。③伤口结痂厚度及结痂时间：伤口采用游标卡尺进行测量（mm）。④伤口愈合标准[4]：甲床无裂开、破溃，清洁干燥，无红肿渗液， 轻触不痛，创面能耐受一定张力和压力，色泽变淡，与周围肤色接近，判定为愈合，记录愈合日期。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合效果比较

观察组换药时VAS评分低于对照组，观察组的疼痛消失时间、伤口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组患者伤口换药次数、结痂厚度及结痂时间比较

观察组换药次数少于对照组，结痂时间短于对照组，结痂厚度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

3 讨论

甲沟炎是甲沟或其周围软组织的炎症感染，多因扎伤或剪指甲等损伤造成[5]，其致病菌绝大部分为金黄色葡萄球菌，侵其皮下，引起甲沟或甲周软组织炎症，起病时经常为趾甲一侧的皮肤软组织表现为红、肿、热、痛，生活中预防上需注意避免趾甲间过度挤压，特别是处于青少年成长发育时期的儿童，尽量穿宽松的鞋子，同时也避免过度修剪趾甲导致甲沟或甲床组织损伤。一旦造成不必要的损伤，尽快正规消毒包扎处理，避免继发形成甲沟炎影响日常生活。

临床上甲沟炎分为4期：即1期（红肿期）、2期（炎症期）、3期（肉芽形成期）和4期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）[6]。同时临床上甲沟炎亦有发病率及复发率较高的特点，其转归有自行消退好转，化脓，但其并不表现出全身症状，如不及早处理，可缓慢发展为慢性甲沟炎或慢性骨髓炎[7-8]，经久不愈，是目前很多医生及患者眼中的难题。目前治疗上主要分为保守治疗和手术治疗两大类，保守治疗主要包括局部消毒治疗（碘伏、酒精、高锰酸钾等）、局部抗菌药物治疗（莫匹罗星、红霉素、夫西地酸、鱼石脂等）、物理矫形治疗（棉花填塞、弹力钢丝等）。这些方法临床上均能取得较好的疗效，但其均要早期干预治疗，可经验性予以酒精湿敷、热敷、外用鱼石脂软膏等，同时口服或静脉滴注广谱抗生素等，如甲沟炎处理不及时或保守治疗效果不佳，已有脓液积聚形成时，可在甲沟处纵行切开彻底引流，如感染已累及趾甲基部周围软组织时，需在两侧甲沟分别取纵行切口切开引流，如甲床下已积脓，应将趾甲拔去或将脓腔上的趾甲剪去[9]。同时若甲沟炎患者不适当地保留趾甲，由于趾甲下的脓液引流不畅，会使感染长期不愈，常需再次手术拔甲，因此甲沟炎手术时，接触感染组织的趾甲必须一次切除[10]。同时对于已发生早期甲沟炎患者，单纯拔甲术可起到立竿见影的效果[11]，如不及时处理则可能形成慢性甲沟炎或慢性骨髓炎。术前可取伤口分泌物培养结果及药敏结果，指导术后使用抗生素进行抗感染治疗。

术中行拔甲术需严格遵循无菌操作，避免交叉感染及医源性感染，术中可反复使用双氧水、盐水及碘伏冲洗伤口，预防术后伤口感染。术后若伤口出现轻微红肿，可考虑使用酒精或抗生素盐水湿敷抗感染治疗。反复交代患者术后注意事项，适当抬高患肢，减少下肢负重行走，减轻伤口局部肿胀。伤口疼痛为术后最常见的表现，一般术后1～3 d疼痛比较明显，适当应用非甾体类止痛药对症处理可缓解。术后48 h伤口敷料少量渗血属较正常现象，如渗血量多或出血不止时应及时至医院换药更换敷料，行伤口止血处理：如伤口无上述症状，则暂继续加压包扎处理，隔1～2 d定期伤口换药处理，保持伤口清洁干燥。然而，既往文献结果显示，对于拔甲术后伤口换药处理方法多种多样，也各有利弊，何丽娟等[12]与孟凡慧等[13]认为抗银离子敷料或磺胺嘧啶银脂质水胶敷料外用覆盖甲沟炎伤口，具有杀菌消炎作用，减少患者换药时痛苦，缩短病程。胡晓林[14]认为湿润烧伤膏用在拔甲术后创面处理，其疗效明显。而李少雄[15]通过研究104例甲沟炎患者证实拔甲术后结合莫匹罗星软膏外用临床疗效满意。同时柏长青等[16]通过试验比较7种甲沟炎常见外用药物的抑菌效果，其最后结论是同等质量下，抑菌效果最好的外用药是莫匹罗星软膏，用药剂量与抑菌效果无相关性。综合分析可知，莫匹罗星软膏临床上应用比较广泛，安全性及有效性值得肯定。另在实际临床操作中，使用前一定要交代患者注意事项，仔细询问患者药物过敏史，避免发生药物不良反应，造成伤口愈合不良，甚至危及生命;同时伤口换药时动作尽量轻柔，如发现伤口敷料粘连较紧时，可使用盐水浸湿后予以摘除，避免直接暴力撕扯导致甲床损伤，影响甲床再生，而后再用无菌棉签蘸取莫匹罗星软膏后均匀涂抹伤口即可，同时后续换药操作较前大致相同，直至创面干燥愈合满意。

莫匹罗星软膏（商品名称百多邦），为类白色亲水软膏，属于细菌氨酰—tRNA合成酶（AaRS）拮抗剂，且为局部外用性抗生素类软膏，该药的药性作用为对病原菌菌体蛋白的合成及分泌形成一定的抑制，经临床试验证明该药对于金黄色葡萄球菌及乙型溶链球菌具有较强的杀菌功效，与其他抗生素无交叉耐药性，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，有一定的穿透能力，在创面能形成并维持较高的浓度，可最大限度地发挥药效，稳定而又持久地促进伤口愈合[17]。其次，其为局部用药，有效成分性质稳定，一般无不良反应，安全性强，患者易于接受，操作方便，外用涂抹半小时后可见薄膜样覆盖层，渗出减少并形成创口保护膜，有利于肉芽组织的生长，同时其形成保护膜保持创面湿润，最后，局部用药直接作用于创面比全身静脉滴注抗生素的局部药物浓度高，可減少全身静脉输液及输液给患者带去的疼痛感，临床上，莫匹罗星软膏可用于糖尿病足感染伤口[18]、湿疹[19]、烧伤创面[20]等广泛的临床应用。曾淑洪[21]将178例感染性皮肤病患者随机分为研究组（莫匹罗星）及对照组（红霉素），每组各89例，观察结果提示针对感染性皮肤患者，莫匹罗星软膏疗效优于红霉素，可快速促使创面愈合，利于减轻炎性反应，促进伤口创面的修复愈合。上述情况与本研究中所得结论相同，证实拔甲术后伤口外用涂抹莫匹罗星软膏，可保持伤口湿润环境，使伤口与敷料间不易发生粘连，故换药时不会发生伤口过度牵拉撕扯，可明显加快术后伤口愈合时间，同时也降低患者换药及去除敷料时的疼痛程度，与国内其他研究学者结果保持一致[16，22]。

综上所述，针对踇趾甲沟炎拔甲术后伤口外用涂抹莫匹罗星软膏，可明显缓解患者换药时的疼痛感受、减轻伤口的局部炎性反应，加速伤口愈合及病情康复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2021-07-22）