中药师在社区医院合理用药中的价值

龙云鹏 陈旭

随着现代化医疗技术的普及、推广,西医已经成为治疗主要趋势,但是从疾病根治角度来分析,西药不治根,加之临床中菌株随着药物使用增强自身抗药性的问题,无法长期临床干预。中医主张去除病灶根本,把脉问诊,中药辅助,缓慢改善患者的病症。中医药理论作为中药用药的前提,经过药物加工制剂,用于临床。中药相对比西药,其成本较低,药物作用对机体功能影响小、伤害少,被临床认可,近年来逐渐被推广,但是随着中药的普及,临床合理用药成为关注的主题,中药师作为临床提供中药知识、药物服务的专职人员,其能够及时发现临床用药不合理现象,但是以往的社区医院中中药师临床用药指导参与度低,导致中药用药不合理现象严重,已经威胁到社区医院的信誉［1］。同时现代相关研究发现,临床用药期间,如果中药师参与指导,审核处方,告诉患者相关药物服用问题,可大大提高用药合理率。因此,为了保证社区医院合理用药性,以社区医院抽取的120 例患者为样本,让中药师参与药物管理,详细汇报做如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2020 年1～12 月在本社区医院就诊的120 例患者,根据随机电脑等量法分为观察组与对照组,各60 例。对照组年龄20～80 岁,平均年龄(50.03±10.38)岁；男女比例为38∶22。观察组年龄21～80 岁,平均年龄(50.48±10.37)岁；男女比例为37∶23。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：就诊患者均脏腑器官功能正常运行；一般资料数据完整者；就诊者均已经知晓了研究内容,自愿签署名字。排除标准：晚期肿瘤者、脏腑各项器官功能衰竭者、血液系统疾 病者。

1.2 方法 对照组：实施常规用药管理,按照日常用药标准,开具处方,领取,保管,将其直接发放给 患者。

观察组：根据社区医院用药情况和患者提出的问题,综合整理,发现几点用药不合理现象：①未明确告诉患者药物服用方法,特别是哪些药物是空腹服用的,哪些不适,如果空腹服用会有哪些反应；②合并用药,药物引起不良现象；③药物存储不佳,导致患者用药后发生恶心呕吐；④药物使用期限检查不当,出售有效期外的药物；⑤药物重复使用。针对以上问题,社区医院要求中药师参与用药管理,具体操作如下。①中药师培训：社区医院将常用药物知识整理、归纳,印发常识药物手册,每周五下午召开知识讲座,针对药物不良影响、药物配伍禁忌、相互作用等知识进行讲解；同时针对中药师的责任心和职责明确指出,分享用药不合理诱发的医疗事故；社区医院中责任制落实,奖惩机制完善,每周考核,考核成绩与工资挂钩［2］。②参 与给药方案制定：医务人员开具的用药方案,中药师检查,查看药物配伍是否合理,根据药物知识,患者病情提出药物使用意见,发现药物配伍不合理,调整配方,重新制定,例如：心绞痛患者,依据临床诊断确诊为气虚血瘀不稳定型,给予丹参针剂、丹参酮等药物,但丹参针剂不对症,故不适用。③参与用药合理性监督：根据患者用药情况,定期随访,随访期间注意流程和时间控制,了解患者用药后续,根据患者中药治疗后续变化,确保中药使用合理性,同时随访期间对患者的不良影响进行询问,并给予针对性处理,最大限度减少药物对患者的伤害；再者,完善药历,药历作为中药师用药的书面证明材料,全面记录了患者的实际病情变化,药物使用合理性和禁忌证,按照药历调整用药,确保用药方案的合理性；临床医生处方开出后,仔细核对药方配伍,发现问题立即与医生沟通,做好中药服务工作；同时针对中药房窗口作用进行调整,设立咨询台,并将中药基础知识放置咨询台上,对患者和家属的问题及时解答,定期参与社区医院用药座谈会,会上提出自我用药管理意见,以便提高用药合理性［3］。

1.3 观察指标及判定标准 分析两组不合理用药事件发生情况、处方审核情况及用药满意度。不合理用药事件：未规范记录处方、未规范药物规格数量、多次更改处方、未规范药物剂型书写。处方审核：对社区医院医生开具处方审核结果进行调查统计,审核内容：不适用病症、用法剂量问题、配伍禁忌、药物相互作用、过敏现象、中药剂量使用超常。用药满意度：采用社区医院自拟满意度调查表,满分100 分,调查表信度系数0.897,按照满意程度划分为四级：非常满意、满意、一般、不满意,综合考虑患者文化程度,让患者于相应选择后面打“√”。满意度=非常满意率+满意率+一般率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理用药事件发生率比较 观察组不合理用药事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组处方审核情况比较 观察组不适用病症、用法剂量问题、配伍禁忌、药物相互作用、过敏现象、中药剂量使用超常占比均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组处方审核情况比较［n(%)］

2.3 两组用药满意度比较 观察组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组用药满意度比较(n,%)

3 讨论

随着近几年来,我国中成药在临床上的应用推广,药用价值不断升高,同时相关报道发现,如果临床中超标使用某种药物,患者药物不良症状层出不穷［4］。因此,为了中药的安全使用,临床相关管理部门专门设置中药安全检查者,不过落实效果并不理想,原因在于各医院等级不同,配备不同,无法有效落实管理方案［5］。与此同时,临床相关文献调查发现,想要提高中药合理用药性,中药师必不可少［6-8］。

社区医院以自身条件为基点,在中药合理用药期间,让中药师参与管理,并取得成就,本次研究结果得出：观察组不合理用药事件发生率5.00%低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不适用病症、用法剂量问题、配伍禁忌、药物相互作用、过敏现象、中药剂量使用超常占比均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组满意度96.67%高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。本次研究调查结果提示：以往临床用药不良现象总结为药物用法用量未叮嘱、药物配伍不合理、药物使用期限不合理、药物重复使用等,以此为基点,社区医院让中医师参与日常医生处方开具过程、处方给药制定以及参与用药合理性监督过程,有效保障了医院药物合理使用率。不过在中药师参与期间,仍然需要注意一些事项：①除中药师参与监督外,医院利用自身现代有的设备创建医院信息共享平台,录入相关药品数据、剂量等基线数据,每个月或者每季度针对药物使用情况进行统计分析,明确药物去向,为临床合理用药提供依据［9-11］。②药物咨询台建立后,咨询台培养专业人员,并定期让咨询人员接受专业知识培训,不断提高咨询员知识涉及范围,以便解决患者和家属的问题［11-13］。③社区医院虽然相对比大医院来讲,条件基础较弱,不过日常规范和责任制度也应随着医疗事业的发展不断完善,并根据医学要求,完善中药合理用药监督制度,创建监督平台,要求工作人员相互监督,中药师认真审核处方,发现问题,及时纠正用药方法,确保用药合理性［14-17］。④中药师临床培训期间,重视知识储备,特别是发现新型中药配方后,认真研究各种药物作用、配伍及禁忌等事项,以便提高临床用药有效性［18-20］。

综上所述,在社区医院合理用药期间,中药师的参与不仅能够保证临床治疗的有效性,还能让医生提高中药用药谨慎性,让中药师的作用充分发挥,指导并建议临床用药,为临床用药和用药合理化提供支持,进而实现用药安全性、经济性和有效性。