健脾理气汤治疗动力障碍型功能性消化不良的临床疗效观察

张强 黄明河

FD 是指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状,并且缺乏能解释这些症状的任何器质性、系统性或代谢性疾病,表现为餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后疼痛等一组症候群,发病率占消化道疾病的20%～40%［1］。其中以上腹部胀、不适、餐后早饱、餐后加重、嗳气为主要表现的为动力障碍型FD。FD 发病率较高,病因病机尚未明确,西医药目前效果未尽人意,本文从中医的观点出发,认为本病的病因病机主要是脾虚气滞,而根据本院名老中医黄明河教授多年的临床经验,应用健脾理气汤治疗功能障碍型FD 疗效显著。黄明河教授已从事中医临床工作50 年,具有丰富的临床经验,现为国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家。黄明河教授分析总结了本病的诊治经验,认为本病发病的主要病因是脾胃气虚,主要病机为气机阻滞,导致脾胃失其运化功能而壅滞,从而产生消化不良诸症。故治疗本病,黄明河教授主要以健脾消滞为治疗法则,拟健脾理气汤为主治疗动力障碍型FD,取效颇著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2020 年1～6 月于本院就诊的动力障碍型FD 患者125 例,按就诊住院先后顺序分为对照组(58 例)与观察组(67 例)。125 例患者中门诊患者88 例,住院患者37 例。对照组男31 例,女27 例；年龄18～70 岁,平均年龄43.9 岁；病程6 个月～2 年。观察组男28 例,女39 例；年龄20～68 岁,平均年龄45.8 岁；病程6 个月～2 年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华中医药学会脾胃病分会《中医消化病诊疗指南》,在过去的12 个月内间断或连续存在至少12 周上腹出现疼痛感,或者有饱胀、恶心等不适感；胃镜及病理检查仅见慢性非活动性炎症；经B 超检查未呈现重要脏器有异常病变。证型依据脾虚气滞证,主症是胃脘痞闷或胸胁胀满。次症：①嗳气、食欲不振；②腹痛即泻,泻后痛减；③舌淡红,苔薄白,脉弦。证型确定：主症2 个加次症2 个。

1.3 方法

1.3.1 观察组 给予健脾理气汤治疗,处方：党参 30 g,木香10 g(后下),砂仁10 g(后下),枳实15 g,炒白术15 g,厚朴20 g,苏梗15 g,麦芽30 g,焦山楂15 g,莪术15 g,炒莱菔子15 g(打碎)。辨证加减：畏寒肢冷、口淡为兼脾阳虚,加附子10 g、干姜6 g；口干苦、剑下灼热,舌苔黄为兼胃热加公英30 g、黄连6 g；口干舌燥,舌红少津为兼胃阴亏,加北沙参30 g,麦冬15 g；胸胁胀满,嗳气易怒为肝郁不舒,加柴胡15 g,郁金 20 g。水煎服200 ml,上方按常规服用2 周后总结疗效。

1.3.2 对照组 给予莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司)治疗,5 mg/次口服,于三餐饭前20～30 min 服用,服用2 周。除需要使用上述药物外,治疗期间不可服用其他可能对胃肠动力产生干扰的药物；忌食生冷肥腻饮食,少食豆薯类食物,吃饭七成饱即可。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗前后中医症状积分,依据5 项主要症状(上腹饱胀、早饱、嗳气、食欲不振或上腹痛)定为无、轻、中、重4 级,经临床分析记分。无症状记0 分；症状轻微,主症记 2 分,次症记1 分；症状持续或反复发作,而不影响生活工作,主症记4 分,次症记2 分；症状较重,持续或反复发生,影响生活工作,主症记6 分,次症记 3 分［2］。②对比两组治疗效果,判定标准采用尼莫地平法计算,疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失,疗效指数＞95%；显效：症状、体征明显改善,疗效指数为70%～95%；有效：症状、体征明显好转,疗效指数为30%～69%；无效：症状、体征无明显改善,甚或加重,疗效指数＜30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.5 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗前,两组中医症状积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组中医症状积分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较(,分)

表1 两组治疗前后中医症状积分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

3 讨论

FD 属中医“痞满”范畴,素体不健,脾胃虚弱；或饮食不节,或久病缠绵,或过用寒凉克伐之剂,致中气更亏,而至脾失健运,胃纳呆钝,从而发生气滞不行,则腹胀痞满。《景岳全书·痞满》曰：脾气受伤不能运行而虚痞不开者,当专扶脾气微者。《类证治裁·痞满》指出：脾虚失运,食少虚痞者,温补脾元,胃虚气滞而痞者,行气散满。黄明河教授秉持此要旨,认为脾失健运,气滞不行乃FD 的主要病机,由于脾主运化升清,胃主受纳降浊,若脾胃失运,升降失司,可见脾虚气滞诸症如上腹胀、上腹痛、喛气、纳呆等［4］。故脾虚气滞是FD 的一个主要证型,其病症与动力障碍型FD 病情相符,黄明河教授以益气健脾,理气消滞为本病治则,创健脾理气汤用于本病的临床治疗,其方中以党参、炒白术、益气健脾、健运脾胃；枳壳、厚朴、木香、砂仁、苏梗理气消滞,降胃运肠；麦芽、焦山楂、莱菔子消食行滞,促进脾胃运化吸收；脾胃久郁则生瘀,故以莪术化瘀解郁。便秘者莱菔子加量至20 g,打碎煎服,以消滞通便［5］。对有各种兼症者可酌情做加减来对症治疗,此方法适对功能障碍型FD的病因病机,临床应用得手应心,本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。药理研究也证实,党参、白术既能促进胃肠蠕动,又能抑制亢进的大肠运动功能,对全消化道有双重调节作用［6］。枳壳、砂仁能明显增强液体排空与消化道积气排除［7］。枳实、厚朴的应用不仅可提高红细胞乙酰胆碱酯酶的活性,同时也能够改善血浆胃动素水平,以此达到增强胃运动能力的治疗目的,促进胃排空［8］。木香有促进胃动力作用,对肠道有双向调节作用［9］。莪术的应用可有效促进微循环,以此确保胃黏膜血流量得到调节,免疫功能得到增强,最终实现阻挡细菌以及改善胃黏膜的治疗目标［10］。莱菔子炒制后能增强离体兔回肠节律性收缩作用,利于消食除胀［11］。由于方中这些药物的综合性药理作用,故对功能障碍型的FD 的病因病机发挥了针对性的治疗作用,故能取得满意的临床疗效［12］。

综上所述,在动力障碍型FD 患者治疗中采用健脾理气汤治疗具有较好的临床应用价值,能够有效改善患者的临床症状,增强临床疗效,建议推广应用。